ANALISA HASIL &

No. Hal Yang Dianalisa Numerator Denumerator

I. Indikator Mutu Area Prioritas RS

Area Klinik

Area Manajemen

Sasaran Keselamatan Pasien

II. Indikator Mutu Kemenkes (Nasional)

1 Emergency Respon Time (Waktu Jumlah pasien gawat, Jumlah seluruh pasien
tanggap pelayanan gawat darurat ≤ 5 darurat, dan gawat-darurat pasien gawat, darurat,
menit) yang mendapatkan dan gawat-darurat yang
pelayanan mendapatkan pelayanan
kegawatdaruratannya kegawatdaruratan di
dalam waktu ≤ 5 menit. rumah sakit

III. Indikator Mutu Unit

2 Kematian pasien ≤24 jam di Instalasi Jumlah pasien yang Jumlah seluruh yang
Gawat Darurat meninggal dalam periode ditangani di Gawat
≤ 24 jam sejak pasien Darurat.
datang
3 Kecepatan memberikan pelayanan Jumlah penyediaan Jumlah seluruh
ambulance di RS ambulance/kereta jenazah permintaan
yang tepat waktu dalam 1 ambulance/kereta
bulan. jenazah dalam satu bulan.

Disusun oleh,

PIC Data Ka. Seksi

Tgl : Tgl :
NALISA HASIL & EVALUASI INDIKATOR MUTU
Masalah (P)
Target
Hasil Pencapaian Analisa Masalah (Bila tidak
Pencapaian
mencapai)

100%

≤2 perseribu

100%

Disetujui oleh,

Ka. Seksi Ka. Departemen

Tgl :
 Departemen :
IGD
MUTU
Identifikasi (I) Perbaikan (C)
Keputusan/Tindak Tanggal Target
Akar Penyebab (Bila tidak PIC
Lanjut yang Perlu Pelaksanaan
mencapai)
Dilakukan

Diketahui oleh,
Total Items
OK
Not OK

Ka. Departemen QMR

Tgl :
Periode :
Januari - Desember 2019
BULAN :
Januari 2019
Verifikasi (A)

Tgl OK Not OK

: 0
: 0
: 0
 ANALISA HASIL &

No. Hal Yang Dianalisa Numerator Denumerator

I. Indikator Mutu Area Prioritas RS

Area Klinik

Area Manajemen

Sasaran Keselamatan Pasien

II. Indikator Mutu Kemenkes (Nasional)

1 Emergency Respon Time (Waktu Jumlah pasien gawat, Jumlah seluruh pasien
tanggap pelayanan gawat darurat ≤ 5 darurat, dan gawat-darurat pasien gawat, darurat,
menit) yang mendapatkan dan gawat-darurat yang
pelayanan mendapatkan pelayanan
kegawatdaruratannya kegawatdaruratan di
dalam waktu ≤ 5 menit. rumah sakit

III. Indikator Mutu Unit

2 Kematian pasien ≤24 jam di Instalasi Jumlah pasien yang Jumlah seluruh yang
Gawat Darurat meninggal dalam periode ditangani di Gawat
≤ 24 jam sejak pasien Darurat.
datang
3 Kecepatan memberikan pelayanan Jumlah penyediaan Jumlah seluruh
ambulance di RS ambulance/kereta jenazah permintaan
yang tepat waktu dalam 1 ambulance/kereta
bulan. jenazah dalam satu bulan.

Disusun oleh,

PIC Data Ka. Seksi

Tgl : Tgl :
NALISA HASIL & EVALUASI INDIKATOR MUTU
Masalah (P)
Target
Hasil Pencapaian Analisa Masalah (Bila tidak
Pencapaian
mencapai)

100%

≤2 perseribu

100%

Disetujui oleh,

Ka. Seksi Ka. Departemen

Tgl :
 Departemen :
IGD
MUTU
Identifikasi (I) Perbaikan (C)
Keputusan/Tindak Tanggal Target
Akar Penyebab (Bila tidak PIC
Lanjut yang Perlu Pelaksanaan
mencapai)
Dilakukan

Diketahui oleh,
Total Items
OK
Not OK

Ka. Departemen QMR

Tgl :
Periode :
Januari - Desember 2019
BULAN :
Februari 2019
Verifikasi (A)

Tgl OK Not OK

: 0
: 0
: 0
 ANALISA HASIL &

No. Hal Yang Dianalisa Numerator Denumerator

I. Indikator Mutu Area Prioritas RS

Area Klinik

Area Manajemen

Sasaran Keselamatan Pasien

II. Indikator Mutu Kemenkes (Nasional)

1 Emergency Respon Time (Waktu Jumlah pasien gawat, Jumlah seluruh pasien
tanggap pelayanan gawat darurat ≤ 5 darurat, dan gawat-darurat pasien gawat, darurat,
menit) yang mendapatkan dan gawat-darurat yang
pelayanan mendapatkan pelayanan
kegawatdaruratannya kegawatdaruratan di
dalam waktu ≤ 5 menit. rumah sakit

III. Indikator Mutu Unit

2 Kematian pasien ≤24 jam di Instalasi Jumlah pasien yang Jumlah seluruh yang
Gawat Darurat meninggal dalam periode ditangani di Gawat
≤ 24 jam sejak pasien Darurat.
datang
3 Kecepatan memberikan pelayanan Jumlah penyediaan Jumlah seluruh
ambulance di RS ambulance/kereta jenazah permintaan
yang tepat waktu dalam 1 ambulance/kereta
bulan. jenazah dalam satu bulan.

Disusun oleh,

PIC Data Ka. Seksi

Tgl : Tgl :
NALISA HASIL & EVALUASI INDIKATOR MUTU
Masalah (P)
Target
Hasil Pencapaian Analisa Masalah (Bila tidak
Pencapaian
mencapai)

100%

≤2 perseribu

100%

Disetujui oleh,

Ka. Seksi Ka. Departemen

Tgl :
 Departemen :
IGD
MUTU
Identifikasi (I) Perbaikan (C)
Keputusan/Tindak Tanggal Target
Akar Penyebab (Bila tidak PIC
Lanjut yang Perlu Pelaksanaan
mencapai)
Dilakukan

Diketahui oleh,
Total Items
OK
Not OK

Ka. Departemen QMR

Tgl :
Periode :
Januari - Desember 2019
BULAN :
Maret 2019
Verifikasi (A)

Tgl OK Not OK

: 0
: 0
: 0
 ANALISA HASIL &

No. Hal Yang Dianalisa Numerator Denumerator

I. Indikator Mutu Area Prioritas RS

Area Klinik

Area Manajemen

Sasaran Keselamatan Pasien

II. Indikator Mutu Kemenkes (Nasional)

1 Emergency Respon Time (Waktu Jumlah pasien gawat, Jumlah seluruh pasien
tanggap pelayanan gawat darurat ≤ 5 darurat, dan gawat-darurat pasien gawat, darurat,
menit) yang mendapatkan dan gawat-darurat yang
pelayanan mendapatkan pelayanan
kegawatdaruratannya kegawatdaruratan di
dalam waktu ≤ 5 menit. rumah sakit

III. Indikator Mutu Unit

2 Kematian pasien ≤24 jam di Instalasi Jumlah pasien yang Jumlah seluruh yang
Gawat Darurat meninggal dalam periode ditangani di Gawat
≤ 24 jam sejak pasien Darurat.
datang
3 Kecepatan memberikan pelayanan Jumlah penyediaan Jumlah seluruh
ambulance di RS ambulance/kereta jenazah permintaan
yang tepat waktu dalam 1 ambulance/kereta
bulan. jenazah dalam satu bulan.

Disusun oleh,

PIC Data Ka. Seksi

Tgl : Tgl :
NALISA HASIL & EVALUASI INDIKATOR MUTU
Masalah (P)
Target
Hasil Pencapaian Analisa Masalah (Bila tidak
Pencapaian
mencapai)

100%

≤2 perseribu

100%

Disetujui oleh,

Ka. Seksi Ka. Departemen

Tgl :
 Departemen :
IGD
MUTU
Identifikasi (I) Perbaikan (C)
Keputusan/Tindak Tanggal Target
Akar Penyebab (Bila tidak PIC
Lanjut yang Perlu Pelaksanaan
mencapai)
Dilakukan

Diketahui oleh,
Total Items
OK
Not OK

Ka. Departemen QMR

Tgl :
Periode :
Januari - Desember 2019
BULAN :
Apr-19
Verifikasi (A)

Tgl OK Not OK

: 0
: 0
: 0