BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Pelayanan kesehatan, baik di Rumah Sakit maupun di Puskesmas, akan diapresiasi oleh masyarakat luas
selaku pengguna layanan jika pelayanan kedua institusi pelayanan kesehatan tersebut bermutu.
Pelayanan kesehatan yang bermutu pasti menggunakan pendekatan manajemen sehingga
pengelolaannya menjadi efektif, efisien, dan produktif. Untuk bisa menyediakan pelayanan kesehatan
seperti itu, pimpinan dan staf dari kedua institusi pelayanan tersebut harus menerepkan prinsip-prinsip
manajemen (Muninjaya, 2012).

Manajemen adalah ilmu terapan yang dapat dimanfaatkan di berbagai jenis organisasi untuk membantu
manajer dalam memecahkan masalah organisasi, sehingga manajemen juga dapat digunakan dalam
bidang kesehatan untuk membantu manajer organisasi pelayanan kesehatan memecahkan masalah
kesehatan masyarakat. Menurut Notoatmodjo (2003), manajemen kesehatan adalah suatu kegiatan
atau suatu seni untuk mengatur petugas kesehatan dan non-petugas kesehatan masyarakat melalui
program kesehatan. (Herlambang &Murwani, 2012).

Sebagian besar penempatan dokter yang baru lulus diarahkan untuk memenuhi kebutuhan tenaga
medis di puskesmas seluruh Indonesia. Dokter tidak saja berperan sebagai medicus practicus, tetapi juga
sebagai pimpinan unit kerja pelayanan kesehatan seperti sebagai kepala puskesmas (Muninjaya,
2012). Selain itu, Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
kesehatan, menyebutkan dalam pasal 34 ayat 1 bahwa setiap pimpinan penyelenggaraan fasilitas
pelayanan kesehatan perseorangan harus memiliki kompetensi manajemen kesehatan perseorangan
yang dibutuhkan (Kemenkes, 2009). Untuk itu, dokter dituntut untuk
mengembangkan managerialship dan leadership-nya sehingga tugas pokok dan fungsi puskesmas
berkembang efektif,efisien,dan produktif. Oleh karena itu, penting bagi dokter untuk mengetahui lebih
dalam serta memiliki kemampuan mengenai manajemen kesehatan dan manajemen puskesmas
(Muninjaya, 2012).

1.2. Tujuan

Tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui tentang manajemen kesehatan dan
manajemen puskesmas serta peran seorang dokter dalam manajemenkesehatan
dan manajemen puskesmas.

1.3. Manfaat
Makalah ini diharapkan dapat memberikan manfaat kepada penulis dan pembacakhususnya dokter agar
dapat lebih mengetahui dan memahami mengenai Manajemen Kesehatan dan Manajemen Puskesmas
sehingga dapat menerapkannya saat bertugas sebagai dokter nantinya.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Manajemen Kesehatan

2.1.1. Definisi

Secara klasik, manajemen adalah ilmu atau seni tentang penggunaan sumber daya secara efisien,
efektif, dan rasional untuk mencapai tujuan organisasi yang telah ditetapkan sebelumnya. Manajemen
merupakan ilmu terapan yang penerapannya disesuaikan dengan ruang lingkup fungsi organisasi,
bentuk kerja sama manusia di dalam organisasi, dan ruang lingkup masalah yang dihadapi. Di bidang
kesehatan, manajemen diterapkan untuk mengatur perilaku staf yang bekerja di dalam organisasi
(institusi pelayanan) kesehatan untuk menjaga dan mengatasi gangguan kesehatan pada individu atau
kelompok masyarakat secara efektif, efisien, dan produktif (Muninjaya, 2012).

Sehat adalah suatu keadaan optimal, baik jasmani maupun rohani serta sosial ekonomi, dan tidak
hanya terbatas pada keadaan bebas dari penyakit atau kelemahan fisik dan mental saja (WHO, 1946). Di
Indonesia pengertian sehat dituangkan dalam UU Pokok Kesehatan RI No.9 tahun 1960 (Herlambang &
Murwani, 2012).

Menurut Notoatmodjo (2003) dalam buku Manajemen Kesehatan dan Rumah Sakit, manajemen
kesehatan adalah suatu kegiatan atau suatu seni untuk mengatur para petugas kesehatan dan
nonpetugas kesehatan guna meningkatkan kesehatan masyarakat melalui program kesehatan
(Herlambang & Murwani, 2012).

Sesuai dengan tujuan sistem kesahatan, yakni peningkatan derajat kesehatan yang setinggi-
tingginya, maka manajemen kesehatan tidak dapat disamakan dengan manajemen niaga yang lebih
berorientasi pada upaya mencari keuntungan berupa uang untuk pemilik perusahaan (profit oriented)
melainkan manajemen kesehatan berorientasi memberikan manfaat pelayanan secara optimal pada
masyarakat (benefit oriented) oleh karena organisasi kesehatan lebih mementingkan pencapaian
kesejahteraan umum (Herlambang & Murwani, 2012)..

2.1.2. Fungsi
 Fungsi-fungsi dalam manajemen kesehatan sama dengan fungsi-fungsi dalam manajemen
perusahaan, yaitu (Herlambang & Murwani, 2012) :

1. Fungsi Perencanaan (Planning)

Perencanaan merupakan fungsi terpenting dalam manajemen. Perencanaan kesehatan adalah

sebuah proses untuk merumuskan masalah-masalah kesehatan yang berkembang di masyarakat,
menentukan kebutuhan dan sumber daya yang tersedia, menetapkan tujuan program yang paling
pokok, dan menyusun langkah-langkah praktis untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan tersebut.

Dengan perencanaan dapat mengetahui : tujuan yang ingin dicapai; jenis dan struktur organisasi
yang dibutuhkan; jenis dan jumlah staf yang diinginkan dan uraian tugasnya; sejauh mana efektivitas
kepemimpinan dan pengarahan yang diperlukan; bentuk dan standar pengawasan yang akan dilakukan.

Terdapat lima langkah yang perlu dilakukan pada proses penyusunan sebuah perencanaan dalam
manajemen kesehatan, yaitu: (a) analisa situasi; (b) mengidentifikasi masalah dan prioritasnya; (c)
menentukan tujuan program; (d) mengkaji hambatan dan kelemahan program; (e) menyusun rencana
kerja operasional.

2. Fungsi Pengorganisasian (Organizing)

Dengan adanya pengorganisasian, maka seluruh sumber daya yang dimiliki oleh organisasi akan
diatur penggunaannya secara efektif dan efisien untuk mencapai tujuan organisasi yang telah
ditetapkan.

Dengan pengorganisasian, seorang pemimpin akan mengetahui: pembagian tugas secara jelas,
tugas pokok dan prosedur kerja staf, hubungan organisatoris dalam struktur organisasi, pendelegasian
wewenang, dan pemanfaatan staf dan fasilitas fisik yang dimiliki organisasi.

Ada enam langkah penting dalam membuat pengorganisasian, yaitu: (a) tujuan organisasi harus
sudah dipahami oleh staf; (b) membagi habis pekerjaan dalam bentuk kegiatan-kegiatan pokok untuk
mencapai tujuan; (c) menggolongkan kegiatan pokok ke dalam suatu kegiatan yang praktis; (d)
menetapkan kewajiban yang harus dilakukan oleh staf dan menyediakan fasilitas pendukung yang
diperlukan untuk melaksanakan tugasnya; (e) penugasan personal yang terampil.

3. Fungsi Pelaksanaan dan Pembimbingan (Actuating)

Pada fungsi ini lebih mengarahkan dan menggerakkan semua sumber daya untuk mencapai
tujuan yang telah disepakati. Beberapa hal yang dapat menggerakkan dan mengarahkan sumber daya
manusia dalam organisasi yaitu : peran kepemimpinan (leadership), motivasi staf, kerja sama antar staf,
dan komunikasi yang lancer antar staf.
 Adapun tujuan fungsi pelaksanaan dan pembimbingan adalah: (1) menciptakan kerjasama yang
lebih efisien; (2) mengembangkan kemampuan dan keterampilan staf; (3) menumbuhkan rasa menyukai
dan memiliki pekerjaan; (4) mengusahakan suasana lingkungan kerja yang meningkatkan motivasi
prestasi kerja staf; (5) membuat organisasi berkembang secara dinamis.

4. Fungsi Pengawasan (Controlling)

Melalui fungsi pengawasan, standar keberhasilan program yang telah dibuat dalam bentuk target,
prosedur kerja, dan sebagainya harus selalu dibandingkan dengan hasil yang telah dicapai atau yang
mampu dikerjakan oleh staf.

Jenis standar pengawasan ada dua, yaitu : (1) standar norma, standar yang dibuat berdasarkan
pengalaman staf melaksanakan program yang sejenis atau yang pernah dilaksanakan dalam situasi yang
sama di masa lalu; (2) standar kriteria, standar yang diterapkan untuk kegiatan-kegiatan pelayanan oleh
petugas yang sudah mendapatkan pelatihan.

Pemimpin bisa mendapatkan data pada saat melakukan pengawasan dengan tiga cara:
pengamatan langsung, laporan lisan dari staf atau pengaduan masyarakat, dan laporan tertulis dari staf.

5. Fungsi Evaluasi (Evaluation)

Tujuannya yaitu untuk memperbaiki efisiensi dan efektivitas pelaksanaan program dengan
memperbaiki fungsi manajemen. Evaluasi ada beberapa macam, yaitu: (a) evaluasi terhadap input,
dilaksanakan sebelum program dilaksanakan;(b) evaluasi terhadap proses, dilaksanakan pada saat
kegiatan berlangsung; (c) evaluasi terhadap output, dilaksanakan setelah pekerjaan selesai.

Fungsi-fungsi manajemen diatas dapat dilihat pada Gambar 2.1. Meskipun keempat fungsi
manajemen tersebut terpisah satu sama lain, teteapi sebagai sebuah proses, keempatnya merupakan
suatu rangkaian kegiatan yang berhubungan satu sama lain. Jika tujuan organisasi belum tercapai,
pimpinan organisasi harus menganalisis kelemahan pelaksanaan salah satu atau beberapa fungsi
manajemen tersebut (Muninjaya, 2012).
Gambar 2.1 Siklus Fungsi Manajemen

Sumber: Muninjaya, 2012

2.1.3. Ruang Lingkup

Seperti halnya manajemen perusahaan, di bidang kesehatan juga dikenal berbagai jenis
manajemen sesuai dengan ruang lingkup kegiatan dan sumber daya yang dikelolanya. Ruang lingkup
manajemen kesehatan secara garis besar mengerjakan kegiatan yang berkaitan dengan (Herlambang &
Murwani, 2012).:

1. Manajemen sumber daya manusia (personalia)

2. Manajemen keuangan (mengurusi cashflow keuangan)

3. Manajemen logistik (mengurusi logistik-obat dan peralatan)

4. Manajemen pelayanan kesehatan dan sistem informasi manajemen (melayani pelayanan

kesehatan masyarakat)

Untuk masing-masing bidang tersebut dikembangkan manajemen yang lebih spesifik sesuai
dengan ruang lingkup dan tugas pokok institusi kesehatan. Penerapan manajemen pada unit pelaksana
teknis seperti puskesmas dan RS merupakan upaya untuk memanfaatkan dan mengatur sumber daya
yang dimiliki oleh masing-masing unit pelayanan kesehatan tersebut, dan diarahkan untuk mencapai
tujuan organisasi (unit kerja dan sebagainya) secara efektif, efisien, produktif, dan bermutu (Muninjaya,
2012).

Manajemen kesehatan harus dikembangkan di tiap-tiap organisasi kesehatan di Indonesia, seperti

Kantor Departemen Kesehatan, Dinas Kesehatan di daerah, Rumah Sakit, dan Puskesmas, dan
jajarannya. Untuk memahami penerapan manajemen kesehatan di Rumah Sakit, Dinas Kesehatan, dan
Puskesmas perlu dilakukan kajian proses penyusunan rencana tahunan Departemen Kesehatan dan
Dinas Kesehatan di daerah. Khusus untuk tingkat Puskesmas, penerapan manajemen dapat dipelajari
melalui perencanaan yang disusun setiap lima tahunan (Herlambang & Muwarni, 2012).
2.1.4. Subsistem Manajemen Kesehatan

Subsistem adalah bagian dari sistem yang membentuk sistem pula. Dalam sistem kesehatan
nasional, subsistem manajemen kesehatan adalah tatanan yang menghimpun berbagai upaya
administrasi kesehatan yang didukung oleh pengelolaan data dan informasi, pengembangan dan
penerapan ilmu pengetahuan dan teknologi, serta pengaturan hukum kesehatan secara terpadu dan
saling mendukung, guna menjamin tercapainya derajat kesehatan yang setinggi-tingginya (Herlambang
& Murwani, 2012).

Subsistem manajemen kesehatan terdiri dari empat unsur utama (Herlambang & Murwani, 2012)
:

1. Administrasi kesehatan, adalah kegiatan perencanaan, pelaksanaan, dan pengendalian serta

pengawasan dan pertanggungjawaban penyelenggara pembangunan kesehatan.

2. Informasi kesehatan, adalah hasil pengumpulan dan pengolahan data yang merupakan masukan
bagi pengambilan keputusan di bidang kesehatan.

3. Ilmu pengetahuan dan teknologi, adalah hasil penelitian dan pengembangan yang merupakan
masukan bagi pengambilan keputusan di bidang kesehatan.

4. Hukum kesehatan, adalah peraturan perundang-undangan kesehatan yang dipakai sebagai acuan
bagi penyelenggara pembangunan kesehatan.

2.1.5. Pembiayaan Program Kesehatan

Sesuai dengan UU No. 22 dan 25 tahun 1999 (diubah menjadi UU No.32 dan 33 tahun 2004)
tentang pemerintah daerah dan perimbangan keuangan pusat dan daerah, dana pembangunan
kesehatan berasal dari tiga sumber yaitu (Muninjaya, 2012) :

1. Pemerintah (APBN), yang disalurkan ke daerah dalam bentuk DAU ( Dana Alokasi Umum) dan DAK
(Dana Alokasi Khusus). Dengan diberlakukannya otonomi daerah, porsi dana sector kesehatan yang
bersumber dari APBN menurun. Pemerintah pusat juga masih tetap membantu pelaksanaan program
kesehatan melalui bantuan dana dekonsentrasi, khususnya untuk pemberantasan penyakit menular.

2. APBD yang bersumber dari PAD (Pendapatan Asli Daerah), baik yang bersumber dari pajak maupun
penghasilan badan usaha milik Pemda. Mobilisasi dana kesehatan juga bisa bersumber dari masyarakat
dalam bentuk asuransi kesehatan, investasi pembangunan sarana pelayanan kesehatan oleh pihak
swasta dan biaya langsung yang dikeluarkan oleh masyarakat untuk perawatan kesehatan. Dana
pembangunan kesehatan yang diserap dari berbagai sektor harus dibedakan dengan dana sektor
kesehatan yang diserap oleh dinas kesehatan.

3. Bantuan luar negeri, dapat dalam bentuk hibah (grant) atau pinjaman (loan) untuk investasi atau
pengembangan pelayanan kesehatan.
2.2. Manajemen Puskesmas

2.2.1. Definisi

Menurut Permenkes No.75 tahun 2014 tentang pusat kesehatan masyarakat, disebutkan bahwa
Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan
yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat
pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat
kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya (Depkes, 2014).

2.2.2. Tugas dan Fungsi

Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan pembangunan
kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan sehat. Dalam
melaksanakan tugas tersebut, puskesmas menyelenggarakan fungsi (Depkes, 2014) :

a. penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya; dan

b. penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah kerjanya.

2.2.3. Susunan Organisasi

Puskesmas merupakan unit pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten/kota, sesuai dengan ketentuan
peraturan perundangundangan. Puskesmas dipimpin oleh seorang Kepala Puskesmas yang merupakan
seorang Tenaga Kesehatan dengan kriteria sebagai berikut (Depkes, 2014):

a) Tingkat pendidikan paling rendah sarjana dan memiliki kompetensi manajemen kesehatan
masyarakat;

b) masa kerja di Puskesmas minimal 2 (dua) tahun; dan

c) telah mengikuti pelatihan manajemen Puskesmas.

Kepala Puskesmas bertanggungjawab atas seluruh kegiatan di Puskesmas dan ia dapat merencanakan
dan mengusulkan kebutuhan sumber daya Puskesmas kepada dinas kesehatan kabupaten/kota. Dalam
hal di Puskesmas kawasan terpencil dan sangat terpencil yang tidak tersedia seorang tenaga kesehatan
seperti kriteria diatas, maka Kepala Puskesmas merupakan tenaga kesehatan dengan tingkat pendidikan
paling rendah diploma tiga (Depkes,2014).

Organisasi Puskesmas paling sedikit terdiri atas (Depkes, 2014):

a) kepala Puskesmas;

b) kepala sub bagian tata usaha;

c) penanggung jawab UKM dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat;

d) penanggung jawab UKP, kefarmasian dan Laboratorium; dan

e) penanggungjawab jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring

f) fasilitas pelayanan kesehatan.

2.2.4. Penerapan Manajemen di Puskesmas

Untuk dapat melaksanakan usaha pokok puskesmas secara efisien, efektif, produktif, dan
berkualitas, pimpinan puskesmas harus memahami dan menerapkan prinsip-prinsip manajemen.
Penerapan manajemen kesehatan di puskesmas terdiri dari :

1. Micro Planning (MP)

Merupakan perencanaan tingkat puskesmas. Pengembangan program puskesmas selama 5 tahun

disusun dalam MP.

2. Lokakarya Mini Puskesmas (LKMP)

Merupakan bentuk penjabaran MP kedalam paket-paket kegiatan program yang dilaksanakan oleh staf,
baik secara individu maupun berkelompok. LKMP dilaksanakan setiap tahun.

3. Local Area Monitoring (LAM) atau PIAS-PWS (Pemantauan Ibu dan Anak Setempat-Pemantauan
Wilayah Setempat)

Merupakan sistem pencatatan dan pelaporan untuk pemantauan penyakit pada ibu dan anak atau untuk
penyakit menular yang dapat dicegah dengan imunisasi. LAM merupakan penjabaran fungsi pengawasan
dan pengendalian program. LAM yang dijabarkan khusus untuk memantau kegiatan program KIA disebut
dengan PIAS. Sistem pencatatan dan pelaporan terpadu puskesmas (SP2TP) adalah kompilasi pencatatan
program yang dilakukan secara terpadu setiap bulan.

Stratifikasi puskesmas merupakan kegiatan evaluasi program yang dilakukan setiap tahun untuk
mengetahui pelaksanaan manajemen program puskesmas secara menyeluruh. Penilaian dilakukan oleh
tim dari Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota. Data SP2TP dimanfaatkan oleh puskesmas untuk
penilaian stratifikasi (Muninjaya, 2004).
 Supervisi rutin oleh pimpinan puskesmas dan rapat-rapat rutin untuk koordinasi dan memantau
kegiatan program. Supervisi oleh pimpinan, monitoring, dan evaluasi merupakan penjabaran fungsi
manajemen (pengawasan dan pengendalian) di puskesmas (Tabel 2.1) (Muninjaya, 2004).

Planning Mikro planning, perencanaan tingkat puskesmas

Struktur organisasi, pembagian tugas, pembagian wilayah kerja,

Organizing
pengembangan program puskesmas

Lokakarya mini puskesmas, kepemimpinan, motivasi kerja, koordinasi,

Actuating komunikasi melalui rapat rutin bulanan untuk membahas aktivitas
harian dan kegiatan program

PIAS, LAM, PWS KIA, supervise, monitoring, evaluasi, audit internal

Controlling
keuangan di puskesmas

Tabel 2.1 Penerapan Fungsi Manajemen di Puskesmas

Sumber: Muninjaya, 2004

2.2.5 Subsistem Manajemen Puskesmas

Dalam upaya menunjang pengembangan program pokok puskesmas, puskesmas memiliki enam
subsistem manajemen, yaitu (Muninjaya, 2004):

1. Subsistem pelayanan kesehatan

Berupa promosi, pencegahan, pengobatan, rehabilitasi medis dan sosial

2. Subsistem manajemen keuangan

· Jenis anggaran yang digunakan terdiri dari dana rutin (gaji pegawai) dan dana operasional/proyek
untuk masing-masing program.

· Sumber anggaran, sejak otonomi daerah yang ditetapkan berdasarkan UU No. 22 dan 25 tahun
1999 sumber dana puskesmas sebagian besar dari APBD kabupaten/kota yang disalurkan melalui dinas
kesehatan kabupaten/kota. Hanya sebagian kecil yang berasal dari APBN. Puskesmas juga mendapat
dana dari sumber-sumber lain yang sah dan tidak mengikat.

· Pimpinan puskesmas menunjuk bendahara puskesmas, ada yang menjadi bendahara proyek
(mencatat dan melaporkan dana operasional kegiatan proyek) dan bendahara rutin (mengurusi gaji
pegawai dan pemasukan keuangan rutin puskesmas).
3. Subsistem manajemen logistik

Setiap program membutuhkan dukungan logistik yang jumlah dan jenisnya berbeda-beda. Kebutuhan ini
disusun dalam Lokakarya Mini Puskesmas (LKMP). Agar praktis biasanya kebutuhan logistik puskesmas
disediakan oleh dinas kesehatan kabupaten/kota dan BKKBN (khusus untuk program KB) dengan dana
yang sudah dialokasikan setiap tahun. Pimpinan puskesmas mempunyai wewenang dan wajib
memeriksa administrasi barang dan obat secara rutin.

4. Subsistem manajemen personalia

· Untuk meningkatkan motivasi kerja staf, sistem intensif perlu diterapkan sesuai dengan ketentuan
yang disepakati bersama. Selain itu pemberian penghargaan oleh pimpinan kepada staf yang berprestasi
akan membantu meningkatkan motivasi mereka.

· Untuk manajeman personalia di puskesmas, dokter selaku manajer puskesmas tidak diberikan
wewenang untuk mengangkat staf kecuali puskesmas menyisihkan dana sendiri untuk membayar honor
staf. Akan tetapi dokter berhak mengusulkan kebutuhan staf (jumlah dan jenis) ke Dinkes
kabupaten/kota.

· Pertemuan antara pimpinan dengan staf sebaiknya diadakan secara rutin dalam pertemuan rutin
seperti rapat bulanan dan mingguan

5. Subsistem pencatatan dan pelaporan

Laporan yang dibuat oleh puskesmas antara lain:

· Laporan harian (melaporkan adanya kejadian luar biasa (KLB) penyakit tertentu

· Laporan mingguan (melaporkan kegiatan penanggulangan penyakit diare)

· Laporan bulanan (ada 4 jenis, LB1 berisi data kesakitan, LB2 berisi data kematian, LB3 berisi data
program gizi. KIA, KB, dan P2M, LB4 untuk obat-obatan)

6. Subsistem pengembangan peran serta masyarakat (melalui PKMD)

BAB III

KESIMPULAN

3.1. Kesimpulan

1. Good Clinical Practice (GCP) adalah suatu standar kualitas etik dan ilmiah internasional untuk
mendisain, melaksanakan, mencatat, dan melaporkan uji klinik yang melibatkan partisipasi subjek
manusia. Mematuhi standar ini akan memberi kepastian kepada publik bahwa hak, keamanan,
kesejahteraan subjek uji klinik dilindungi serta data uji klinik dapat dipercaya.

2. Dokter harus mengetahui dan memahami GCP karena dokter yang akan melakukan uji klinik
dianjurkan menerapkan prinsip GCP agar uji klinik yang dilakukan menghasilkan mutu hasil uji klinik yang
dapat dipercaya dan bermanfaat serta diakui di dunia internasional. Dokter yang berpedoman pada GCP
akan melindungi hak, keamanan, dan kesejahteraan subjek uji klinik.

DAFTAR PUSTAKA

Muninjaya, A. 2004. Manajemen Kesehatan Edisi 2. Jakarta : EGC. Hal 44-49, 129-164

Herlambang, S., Murwani, A. 2012. Cara Mudah Memahami Manajemen Kesehatan dan Rumah sakit.
Gosyen publishing: Yogyakarta.

Badan Pengawas Obat dan Makanan. 2001. Keputusan Kepala Badan Pengawas Obat dan Makanan
Republik Indonesia Nomor 02002/SK/KBPOM Tentang Tata Laksana Uji Klinik.

Badan Pengawas Obat dan Makanan. 2014. Good Clinical Practice. Diambil
dari:http://www.pom.go.id/mobile/index.php/view/berita/6043/Good-Clinical-Practice-Inspection-
Training-Course-Tahun-2014.html [Diakses tanggal 18 Maret 2015]

ICH Expert Working Group. 1996. International Conference On Harmonization of Technical

Requirements For Registration Of Pharmaceuticals For Human Use. Guideline For Good Clinical Practice
E6 (R1).

Sastroasmoro, S. dan Ismael, S. 2011. Uji Klinis. Dalam: Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Edisi
Keempat. Sagung Seto. Jakarta: 187-217.

Vijayananthan, A. 2008. The Importance of Good Clinical Practice Guidelines and itsrole inclinical trials.
Biomedical Imaging and Intervention Journal.
PERENCANAAN KESEHATAN

Pengertian Perencanaan Kesehatan

Perencanaan atau planning adalah proses pengambilan keputusan yang menyangkut apa yang akan
dilakukan di masa mendatang, kapan, bagaimana dan siapa yang akan melakukannya.

Perencanaan merupakan inti kegiatan manajemen, karena semua kegiatan manajemen diatur dan
diarahkan oleh perencanaan tersebut. Dengan perencanaan itu memungkinkan para pengambil
keputusan atau manajer untuk menggunakan sumber daya mereka secara berhasil guna dan berdaya
guna. [1]

Perencanaan merupakan suatu fungsi penganalisaan tujuan yang telah di tetapkan terlebih dahulu
menjadi urutan tindakan yang sistematis. Perencanaan merupakan suatu organisasi adalah suatu proses
yang berkesinambungan, tidak akan pernah berhenti, karena organisasi akan terus menghasilkan tujuan-
tujuan yang ingin dicapai oleh unit-unit pelaksanaan. [2]

Dari batasan-batasan yang telah ada dapat ditarik suatu kesimpulan bahwa perencanaan adalah suatu
kegiatan atau proses penganalisaan dan pemahaman sistem, penyusunan konsep dan kegiatan yang
akan dilaksanakan untuk mencapai tujuan-tujuan demi masa depan yang baik. Dari batasan ini dapat
ditarik kesimpulan-kesimpulan antara lain [1] :

a. Perencanaan harus didasarkan kepada analisis dan pemahaman sistem dengan baik.

b. Perencanaan pada hakekatnya menyusun konsep dan kegiatan yang akan dilaksanakan untuk
mencapai tujuan dan misi organisasi.

c. Perencanaan secara implisit mengemban misi organisasi untuk mencapai hari depan yang lebih
baik.

Secara sederhana dan awam dapat dikatakan bahwa perencanaan adalah suatu proses yang
menghasilkan suatu uraian yang terinci dan lengkap tentang suatu program atau kegiatan yang akan
dilaksanakan. Oleh sebab itu, hasil proses perencanaan adalah "rencana" (plan). [1]

Perencanaan kesehatan adalah sebuah proses untuk merumuskan masalah-masalah kesehatan yang
berkembang di masyarakat, menentukan kebutuhan dan sumber daya yang tersedia, menetapkan
tujuan program yang paling pokok dan menyusun langkah-langkah praktis untuk mencapai tujuan yang
telah ditetapkan.[2]

Perencanaan akan menjadi efektif jika perumusan masalah sudah dilakukan berdasarkan fakta-fakta dan
bukan berdasarkan emosi atau angan-angan saja. Fakta-fakta diungkap dengan menggunakan data
untuk menunjang perumusan masalah. Perencanaan juga merupakan proses pemilihan alternative
tindakan yang terbaik untuk mencapai tujuan. Perencanaan juga merupakan suatu keputusan untuk
mengerjakan sesuatu di masa akan datang, yaitu suatu tindakan yang diproyeksikan di masa yang akan
datang. Salah satu tugas manajer yang terpenting di bidang perencanaan adalah menetapkan tujuan
jangka panjang dan pendek organisasi berdasarkan analisis situasi di luar (eksternal) dan di dalam
(internal) organisasi. [2]

Fungsi Perencanaan

Fungsi perencanaan adalah fungsi terpenting dalam manajemen. Fungsi ini akan menentukan fungsi –
fungsi manajemen selanjutnya. Perencanaan merupakan landasan dasar dari fungsi manajemen. Tanpa
perencanaan tidak mungkin fungsi manajemen lainnya dapat dilaksanakan dengan baik. Perencanaan
manajerial terdiri dari perumusan strategi dan penerapan strategi. Dalam perumusan strategi, manajer
kesehatan harus memiliki kemampuan ketrampilan konseptual, dan pada penerapan strategi, manajer
kesehatan harus memiliki ketrampilan teknis.

Fungsi perencanaan dapat dilihat dari 4 aspek utama:

1. Kontribusi pada tujuan

2. Keutamaan perencanaan

3. Penembusan rencana

4. Efisiensi perencanaan

· Kontribusi Pada Tujuan

Tujuan semua perencanaan adalah memfasilitasi perusahaan dalam mencapai semua tujuannya.
Merupakan prinsip utama dalam mencapai tujuan bersama perusahaan.

· Keutamaan Perencanaan

Perencanaan adalah perintah yang berfungsi untuk melakukan eksekusi berjalannya fungsi manajemen.

Walaupun perencanaan juga bersifat aksi, tapi juga bisa menunjang tujuan bersama perusahaan. Selain
itu perencanaan harus dibuat sebelum fungsi manajemen yang lain. Tentu saja semua fungsi harus juga
direncanakan agar berjalan secara efektif.

Perencanaan dan pengawasan tidak bisa dipisahkan. Kegiatan yang tidak direncanakan tidak dapat
direncanakan, kontrol mengikuti jalur – jalur yang ada pada perncanaan.

· Penembusan Rencana
Perencanaan merupakan fungsi dari manajer, meskipun karakter dan pelaksanaannya dari perencanaan
bermacam – macam tergantung dengan otoritas dan kebijakan alami serta dibatasi oleh kekuatan. Hal
tersebut secara virtual tidak mungkin untuk membatasi dari lingkupan pilihan perencanaan.

Pengenalan terhadap penembusan perencaaan melangkah jauh dalam mengklarifikasi pada bagian dari
sejumlah siswa yang mempelajari ilmu manajemen menuju pembedaan antara pembuatan kebijakan
(penyiapan penuntun untuk berfikir dalam membuat keputusan) dan pekerja administrasi, atau antara
manajer dan pekerja administrasi atau pengawas. dikarenakan delegasi autoritas atau posisinya dalam
organisasi, mungkin membutuhkan lebih banyak perencanaan atau perencanaan yang lebih penting
dibandingkan yang lain, atau perencanaannya mungkin lebih mendasar dan lebih aplikatif pada porsi
yang luas terhadap perusahaan / swasta dibanding terhadap yang lain. Bagaimanapun juga, semua
rencana manajer - dari presiden hingga pengawas -. dibatasi oleh prosedur – prosedur garis pandu yang
jelas dan tegas.

· Effisiensi dari Rencana

Efisiensi terhadap rencana diukur menurut kontribusi sejumlah rencana terhadap beberapa tujuan dan
obyektivitas sebagai hasil dari pengeluaran biaya dan kosekuensi lain yang diperlukan untuk
merumuskan dan menjalankannya. Konsep efisiensi ini mempunyai implikasi terhadap rasio normal
daripada pemasukan dan pengeluaran.

Banyak manajer memiliki berbagai recana yang mungkin tidak efisien jika biaya yang dikeluarkan lebih
besar dari pada hasil yang dicapai. Rencana mungkin juga tidak efisien dalam mencapai obyek bila
membahayakan kepentingan/kepuasan kelompok.

Manfaat Perencanaan

Manfaat perencanaan bagi organisasi kesehatan adalah manajer dan staf organisasi kesehatan tersebut
dapat mengetahui :

a. Tujuan yang ingin di capai organisasi dan cara mencapainya

b. Jenis dan struktur organisasi yang dibutuhkan.

c. Sejauh mana efektivitas kepemimpinan dan pengarahan yang diperlukan.

d. Bentuk dan standar pengawasan yang akan dilakukan.

e. Aktivitas organisasi dalam mencapai tujuan dapat dilaksanakan secara teratur.

f. Menghilangkan aktivitas yang tidak produktif.

g. Mengukur hasil kegiatan.

h. Sebagai dasar pelaksanaan fungsi manajemen lainnya.

Istilah Yang Identik Dengan Perencanaan

1. Peramalan

Peramalan (Forcasting) adalah suatu upaya mendga apa yang akan terjadi pada masa depan, yang juga
merupakan ciri perencanaan. Tetapi peramalan bukan perencanaan, karena pada peramalan tidak
ditemukan adanya unsur-unsur yang bersifat pasti dan karena itu dapat diperhitungkan.

2. Penyelesaian Masalah

Penyelesaian masalah (problem solving) adalah suatu upaya menghilangkan hambatan atau masalah,
yang juga merupakan ciri perencanaan. Tetapi penyelesaian masalah bukan perencanaan, karena pada
penyelesaian masalah tidak terkandung uraian yang lengkap tentang bagaimana melaksanakan berbagai
kegiatan.

3. Penyusunan program (programming)

Penyusunan program adalah satu upaya menysusn rangkaian kegiatan yang akan dilaksanakan, yang
juga merupakan ciri perencanaan.

4. Penyusunan Rancangan

Penyususnan rancangan (designing) adalah suatu upaya menghasilkan pedoman (bagan) kerja, yang juga
merupakan ciri perencanaan. Tetapi penyusunan rancangan bukan perencanaan, karena hasil akhir
perencanaan tidak terbatas hanya pada penyusunan pedoman (bagan) kerja saja.

Aspek Perencanaan

Ada 3 aspek pokok yang di perhatikan dalam perencanaan :

1. Hasil dari pekerjaan perencanaan.

Hasil perencanaan disebut plan, berbeda antara satu perencanaan kegiatan dengan perencana kegiatan
yang lain Ex : rencana kesehatan atau rencana pendidikan.

2. Perangkat pelaksanaan
Perangkat pelaksanaan (Mechanic of planning) adalah suatu organisasi yang ditugaskan/yang
bertanggung jawabmenyelenggarakan pekerjaan pelaksanaan.

3. Proses perencanaan

Proses perencanaan (process of planning) adalah langkah-langkah yang harus dilaksanakan pada
pekerjaan perencanaan

Ciri-Ciri Perencanaan

1. Bagian dari sistem administrasi

2. Dilaksanakan secara terus menerus dan berkesinambungan.

3. Berorentasi pada masa depan.

4. Mampu menyelesaikan masalh.

5. Mempunyai tujuan

6. Bersifat mampu kelola.

Unsur – Unsur Perencanaan

Menurut Manullang (2009:41), rencana yang baik pada umumnya memuat enam unsur yaitu what, why,
where, when, who, how. Selanjutnya menurut Hasibuan (2008 : 112), pertanyaan-pertanyaan ini harus
dijawab secara ilmiah, artinya atas hasil analisis data, informasi, dan fakta, supaya rencana yang dibuat
itu relatif baik, pelaksanaannya mudah dan tujuan yang diinginkan akan tercapai. Pertanyaan itu secara
rinci berupa[4]:

1. What (apa)

Apa yang akan dicapai, tindakan apa yang harus dikerjakan untuk mencapai sasaran, sarana dan
prasarana apa yang diperlukan, harus ada penjelasan dan rinciannya
2. Why (mengapa)

Mengapa itu menjadi sasaran, mengapa ia harus dilakukan dengan memberikan penjelasan, mengapa ia
harus dikerjakan dan mengapa tujuan itu harus dicapai.

3. Where (di mana)

Di mana tempat setiap kegiatan harus dikerjakan. Perlu dijelaskan dan diberikan alasan-alasannya
berdasarkan pertimbangan ekonomis.

4. When (kapan)

Kapan rencana akan dilakukan. Penjelasan waktu dimulainya pekerjaan baik untuk tiap-tiap bagian
maupun untuk seluruh pekerjaan harus ditetapkan standar waktu untuk memilih pekerjaan-pekerjaan
itu. Alasan-alasan memilih waktu itu harus diberikan sejelas- jelasnya.

5. Who (siapa)

Siapa yang akan melakukannya, jadi pemilihan dan penempatan karyawan, menetapkan persyaratan
dan jumlah karyawan yang akan melakukan pekerjaan, luasnya wewenang dari masing-masing pekerja.

6. How (bagaimana)

Bagaimana mengerjakannya, perlu diberi penjelasan mengenai teknik-teknik pengerjaannya.

Jenis-Jenis Perencanaan Kesehatan

Perencanaan atau rencana itu sendiri banyak macamnya, antara lain :

1. Dilihat dari jangka waktu berlakunya rencana :

a. Rencana jangka panjang (long term planning), yang berlaku antara 10-25 tahun.

b. Rencana jangka menengah (medium range planning), yang berlaku antara 5-7 tahun.

c. Rencana jangka pendek (short range planning), umumnya hanya berlaku untuk 1 tahun.
2. Dilihat dari tingkatannya :

a. Rencana induk (masterplan), lebih menitikberatkan uraian kebijakan organisasi. Rencana ini
mempunyai tujuan jangka panjang dan mempunyai ruang lingkup yang luas.

b. Rencana operasional (operational planning), lebih menitikberatkan pada pedoman atau petunjuk
dalam melaksanakan suatu program.

c. Rencana harian (day to day planning) ialah rencana harian yang bersifat rutin.

3. Ditinjau dari ruang lingkupnya :

a. Rencana strategis (strategic planning), berisikan uraian tentang kebijakan tujuan jangka panjang
dan waktu pelaksanaan yang lama. Model rencana ini sulit untuk diubah.

b. Rencana taktis (tactical planning) ialah rencana yang berisi uraian yang bersifat jangka pendek,
mudah menyesuaikan kegiatan-kegiatannya, asalkan tujuan tidak berubah.

c. Rencana menyeluruh (comprehensive planning) ialah rencana yang mengandung uraian secara
menyeluruh dan lengkap.

d. Rencana terintegrasi (integrated planning) ialah rencana yang mengandung uraian yang
menyeluruh bersifat terpadu, misalnya dengan program lain diluar kesehatan.

Meskipun ada berbagai jenis perencanaan berdasarkan aspek-aspek tersebut diatas namun prakteknya
sulit untuk dipisah-pisahkan seperti pembagian tersebut. Misalnya berdasarkan tingkatannya suatu
rencana termasuk rencana induk tetapi juga merupakan rencana strategis berdasarkan ruang lingkupnya
dan rencana jangka panjang berdasarkan jangka waktunya.

Proses Perencanaan

Perencanaan dalam suatu organisasi adalah suatu proses, dimulai dari identifikasi masalah, penentuan
prioritas masalah, perencanaan pemecahan masalah, implementasi (pelaksanaan pemecahan masalah)
dan evaluasi. Dari hasil evaluasi tersebut akan muncul masalah-masalah baru kemudian dari masalah-
masalah tersebut dipilih prioritas masalah dan selanjutnya kembali ke siklus semula.

Di bidang kesehatan khususnya, proses perencanaan ini pada umumnya menggunakan pendekatan
pemecahan masalah (problem solving). Secara terinci, langkah-langkah perencanaan kesehatan adalah
sebagai berikut :

1. Identifikasi Masalah
Perencanaan pada hakekatnya adalah suatu bentuk rancangan pemecahan masalah. Oleh sebab itu,
langkah awal dalam perencanaan kesehatan adalah mengidentifikasi masalah-masalah kesehatan
masyarakat di lingkungan unit organisasi yang bersangkutan. Sumber masalah kesehatan masyarakat
dapat diperoleh dari berbagai cara antara lain :

a. Laporan-laporan kegiatan dari program-program kesehatan yang ada.

b. Survailance epidemiologi atau pemantauan penyebaran penyakit.

c. Survei kesehatan yang khusus diadakan untuk memperoleh masukan perencanaan kesehatan.

d. Hasil kunjungan lapangan supervisi, dan sebagainya

2. Menetapkan Prioritas Masalah

Kegiatan identifikasi masalah menghasilkan segudang masalah kesehatan yang menunggu untuk
ditangani. Oleh karena keterbatasan sumber daya baik biaya, tenaga dan teknologi maka tidak semua
masalah tersebut dapat dipecahkan sekaligus (direncanakan pemecahannya). Untuk itu harus dipilih
masalah mana yang "feasible" untuk dipecahkan. Proses memilih masalah ini disebut memilih atau
menetapkan prioritas masalah. Pemilihan prioritas dapat dilakukan melalui 2 cara, yakni :

2.1 Teknik Skoring

Yakni memberikan nilai (scor) terhadap masalah tersebut dengan menggunakan ukuran (parameter)
antara lain :

a. Prevalensi penyakit (prevalence) atau besarnya masalah.

b. Berat ringannya akibat yang ditimbulkan oleh masalah tersebut (severity).

c. Kenaikan atau meningkatnya prevalensi (rate increase).

d. Keinginan masyarakat untuk menyelesaikan masalah tersebut (degree of unmeet need).

e. Keuntungan sosial yang diperoleh bila masalah tersebut diatasi (social benefit).

f. Teknologi yang tersedia dalam mengatasi masalah (technical feasiblity).

g. Sumber daya yang tersedia yang dapat digunakan untuk mengatasi masalah (resources availability),
termasuk tenaga kesehatan.

Masing-masing ukuran tersebut diberi nilai berdasarkan justifikasi kita, bila masalahnya besar diberi 5
paling tinggi dan bila sangat kecil diberi nilai 1. Kemudian nilai-nilai tersebut dijumlahkan. Masalah yang
memperoleh nilai tertinggi (terbesar) adalah yang diprioritaskan, masalah yang memperoleh nilai
terbesar kedua memperoleh prioritas kedua dan selanjutnya.

2.2 Teknik Non Skoring

Dengan menggunakan teknik ini masalah dinilai melalui diskusi kelompok, oleh sebab itu juga disebut
"nominal group tecnique (NGT)". Ada 2 NGT yakni :

2.2.1 Delphi Technique

Yaitu masalah-masalah didiskusikan oleh sekelompok orang yang mempunyai keahlian yang sama.
Melalui diskusi tersebut akan menghasilkan prioritas masalah yang disepakati bersama.

2.2.2 Delbeq Technique

Menetapkan prioritas masalah menggunakan teknik ini adalah juga melalui diskusi kelompok namun
peserta diskusi terdiri dari para peserta yang tidak sama keahliannya maka sebelumnya dijelaskan dulu
sehingga mereka mempunyai persepsi yang sama terhadap masalah-masalah yang akan dibahas. Hasil
diskusi ini adalah prioritas masalah yang disepakati bersama.

3. Menetapkan Tujuan

Menetapkan tujuan perencanaan pada dasarnya adalah membuat ketetapan-ketetapan tertentu yang
ingin dicapai oleh perencanaan tersebut. Penetapan tujuan yang baik apabila dirumuskan secara konkret
dan dapat diukur. Pada umumnya dibagi dalam tujuan umum dan tujuan khusus.

3.1 Tujuan Umum

Adalah suatu tujuan masih bersifat umum dan masih dapat dijabarkan ke dalam tujuan-tujuan khusus
dan pada umumnya masih abstrak.

Contoh :

Meningkatnya status gizi anak balita di kecamatan Cibadak.

3.2 Tujuan Khusus

Adalah tujuan-tujuan yang dijabarkan dari tujuan umum. Tujuan khusus merupakan jembatan untuk
tujuan umum, artinya tujuan umum yang ditetapkan akan tercapai apabila tujuan-tujuan khususnya
tercapai.

Contoh :

Apabila tujuan umum seperti contoh tersebut di atas dijabarkan ke dalam tujuan khusus menjadi
sebagai berikut :

· Meningkatnya perilaku ibu dalam memberikkan makanan bergizi kepada anak balita.

· Meningkatnya jumlah anak balita yang dittimbang di Posyandu.

· Meningkatnya jumlah anak yang berat badannya naik, dan sebagainya.

4. Menetapkan Rencana Kegiatan

Rencana kegiatan adalah uraian tentang kegiatan-kegiatan yang akan dilakukan untuk mencapai tujuan-
tujuan yang telah ditetapkan. Pada umumnya kegiatan mencakup 3 tahap pokok, yakni :

· Kegiatan pada tahap persiapan, yakni keggiatan-kegiatan yang dilakukan sebelum kegiatan pokok
dilaksanakan, misalnya rapat-rapat koordinasi, perizinan dan sebagainya.

· Kegiatan pada tahap pelaksanaan yakni keegiatan pokok program yang bersangkutan.

· Kegiatan pada tahap penilaian, yakni keggiatan untuk mengevaluasi seluruh kegiatan dalam
rangka pencapaian program tersebut.

5. Menetapkan Sasaran (Target Group)

Sasaran (target group) adalah kelompok masyarakat tertentu yang akan digarap oleh program yang
direncanakan tersebut. Sasaran program kesehatan biasanya dibagi dua, yakni :

a. Sasaran langsung, yaitu kelompok yang langsung dikenai oleh program tersebut.

Misalnya kalau tujuan umumnya : Meningkatkan status gizi anak balita seperti tersebut di atas maka
sasaran langsungnya adalah anak balita.

b. Sasaran tidak langsung adalah kelompok yang menjadi sasaran antara program tersebut namun
berpengaruh sekali terhadap sasaran langsung.

Misalnya : seperti contoh tersebut di atas, anak balita sebagai sasaran langsung sedangkan ibu anak
balita sebagai sasaran tidak langsung. Ibu anak balita, khususnya perilaku ibu dalam memberikan
makanan bergizi kepada anak sangat menentukan status gizi anak balita tersebut.

6. Waktu

Waktu yang ditetapkan dalam perencanaan adalah sangat tergantung dengan jenis perencanaan yang
dibuat serta kegiatan-kegiatan yang ditetapkan dalam rangka mencapai tujuan. Oleh sebab itu, waktu
dan kegiatan sebenarnya dapat dijadikan satu dan disajikan dalam bentuk matriks, yang disebut gant
chart.

7. Organisasi dan Staf

Dalam bagian ini digambarkan atau diuraikan organisasi sekaligus staf atau personel yang akan
melaksanakan kegiatan-kegiatan atau program tersebut. Disamping itu juga diuraikan tugas (job
description) masing-masing staf pelaksana tersebut. Hal ini penting karena masing-masing orang yang
terlibat dalam program tersebut mengetahui dan melaksanakan kewajiban.

8. Rencana Anggaran

Adalah uraian tentang biaya-biaya yang diperlukan untuk pelaksanaan kegiatan, mulai dari persiapan
sampai dengan evaluasi. Biasanya rincian rencana biaya ini dikelompokkan menjadi :

a. Biaya personalia

b. Biaya operasional

c. Biaya sarana dan fasilitas

d. Biaya penilaian

9. Rencana Evaluasi

Rencana evaluasi sering dilupakan oleh para perencana padahal hal ini sangat penting. Rencana evaluasi
adalah suatu uraian tentang kegiatan yang akan dilakukan untuk menilai sejauh mana tujuan-tujuan
yang telah ditetapkan tersebut telah tercapai.

DAFTAR PUSTAKA
1. Notoatmodjo, Soekidjo. 2003. Prinsip-Prinsip Dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat. Cet. ke-2. Jakarta :
Rineka Cipta.

2. Muninjaya, Gde. 2004. Manajemen Kesehatan. Jakarta: EGC

3. Notoatmodjo, Soekidjo. 2007. Kesehatan Masyarakat : Ilmu dan Seni. Jakarta: PT Rineka Cipta.

4. Hasibuan Malayu SP. 2005. Manajemen: Dasar, Pengertian dan Masalah, Edisi revisi, cetakan 4.
Jakarta : Bumi Aksara.

5. Handayaningrat Soewarno. 1996. Pengantar Study Ilmu Administrasi dan Manajemen. Jakarta: Haji
Masagung.