LESIONES PROLIFERATIVAS

Lesiones con riesgo ligeramente aumentado

1. Adenosis esclerosante:

 Se refiere a un AUMENTO en la cantidad terminal de ductos o acinos. Tiene la capacidad de

imitar un carcinoma infiltrante, tanto macrocoscópico como microscópico.

 Muy relacionado con la edad o la lactancia.

 Puede llegat a formar grandes nódulos de 2 a 2.5 cm de diámetro.

 Se caracteriza por una proliferación lobulada de conductos estrechamente compactados con

elongación y distorsión, debido a la compresión del colágeno en el estroma circundante.

 En la periferia de la lesión, la celularidad es menor y domina la esclerosis. Puede ser focal o

difusa.

 DIAGNOSTICO DIGERENCIAL: carcinoma tubular, la adenosis microglandular y la cicatriz

radial.

 TRATAMIENTO: Vigilancia estrecha de la lesión.

2. Fibroadenoma
  Es la segunda lesión benigna más común después de los cambios fibroquísticos. Es un
tumor estrogenodependiente.

 Origen  En la unidad ductolobulillar terminal.

 Los fibroadenomas constituyen un factor de riesgo leve para el desarrollo de un carcinoma.

 Ocure en todas las edades pero mas en la juventud (<25 años).

 NODULO SOLITARIO O MULTIPLES LESIONES EN UNA O AMBAS MAMAS.

 DIAGNOSTICO: ECOGRAFIA (Nodulo solitario, regular, hipoecogenico, Bordes delimitados

+ consistencia ahulada + no es doloroso + tamaño entre 2 – 3 cm de diametro. En las

imágenes se ven calcificado, encapsulado, blanco y firme).

 HALLAZGOS MICROSCOPICOS: Proliferacion de elementos epiteliales y

mesenquimatosos. Proliferacion estromal pericanalicular (alrededor tubulos) o
intracanalicular (comprimiendo los ductos).

 Pueden observarse calcificaciones gruesas en las lesiones hialinizadas, produciendo las

características “palomita de maíz”.

TRATAMIENTO: Mayor de 1 a 1.5 cm consiste en la escisión quirúrgica (enucleación). Por

lo regular son fácilmente resecables y no recurren, excepto en algunas pacientes con
predisposición a desarrollar fibroadenomas múltiples.

3. Papiloma

 Es la proliferación de los conductos galactóforos.

  Lesion solitaria.

 LOCALIZACION: Región subareolar en conducto mayor.

 Secreción serosa o serosanguinolenta por el pezón (representa la causa mas frecuente de

telorrea).

 50 - 60 años de edad.

 Microscópicamente, se caracterizan por la formación de arborizaciones epiteliales

apoyadas sobre un estroma fibrovascular.

 El conducto afectado está siempre dilatado o quístico. Riesgo leve para desarrollo de
carcinoma (1.5 a 2 veces).

 El tratamiento consiste en la escisión quirúrgica de los conductos afectados.

4. Papilomatosis

 Enfermedad microscópica sin presencia de masa. Se diagnóstica como hallazgo incidental

al realizar una biopsia.

 Hiperplasia ductal de celulas epiteliales superiores del conducto. Se caracteriza por

proliferación simultánea y protrusión de múltiples papilas dentro del ducto.

 Edad media: 39 años.

 Secrecion serosanguinolenta en el pezón.

 Se ha señalado que el riesgo de desarrollar carcinoma es algo mayor en la papilomatosis

múltiple que en el papiloma solitario.

 El tratamiento consiste en la resección quirúrgica.

5. Cicatriz radial

 LESION CON CENTRO DE TEJIDO FIBROELASTICO RODEADO DE CONDUCTOS

RADIADOS Y LOBULOS. Posee un aspecto ESPICULADO.
  En la porción central se ven estructuras tubulares atrapadas.

 42 - 72 años y edad media 55 años.

 MAMOGRAFIA: Estructura espiculada pequeña, la cual puede semejar un carcinoma

invasivo y puede presentar microcalcificaciones.

 DX DIFERENCIAL: Carcinoma tubular.

 TRATAMIENTO: Vigilancia estrecha de la lesión y, en casos seleccionados, la resección

quirúrgica de la zona afectada.

Lesiones con riesgo moderadamente incrementado

1. Hiperplasia ductal atípica

 Diagnostico: Cuando falta alguno los criterios citológicos o estructurales para el carcinoma
ductal in situ.

 PARA EL DX DE CA DUCTAL IN SITU SE DEBEN CUMPLIR CON TODOS LOS

CRITERIOS
 1. una población celular uniforme.

2. espacios geométricos lisos entre las células o formación de micropapilas con

ubicación celular uniforme.

3. núcleos hipercromáticos.

 La hiperplasia ductal atípica tiene algunas de estas caracte- rísticas, pero no todas.

 Riesgo intermedio (cerca de cuatro veces) de desarrollar un cáncer invasivo. Es decir, una
de cada 10 mujeres con hiperplasia ductal atípica desarrollará un carcinoma invasivo en
un periodo de 10 a 15 años.

2. Hiperplasia lobulillar atípica

 Es un hallazgo incidental.

 Esta cumple algunos de los criterios del carcinoma lobuillar in situ, pero no todos. Es decir
son celulas identicas a las del carcinoma lobulillar in situ, pero no distinguen mas de 50%
de los acinos dentro de un lobulo.

 CITOLOGIA  Citoplasma redondeado eosinófilo tenue; la uniformidad y la característica

redonda de la población celular son patognomónicas.

 La incidencia de hiperplasia lobulillar atípica presente en las biopsias benignas es superior

al 1%.

 TRATAMIENTO: Observación estrecha.

CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS

Los quistes pueden ser fácilmente aspirados. Si el quiste es difícil de palpar, la ultrasonografía puede guiar la punción.
La obtención de un líquido verdoso-café casi siempre confirma la presencia de una lesión no proliferativa, pero el líquido debe
ser enviado al laboratorio de citología para su análisis.

Un líquido hemorrágico es más probable que indique malignidad y, por lo tanto, siempre debe ser enviado a análisis.

Los quistes palpables deben desaparecer luego de su aspiración, debido a que las paredes del quiste se colapsan y toman la
forma de los tejidos adyacentes.

La biopsia por aspiración con aguja fina de la mama es segura y confiable. La piel es infiltrada con xilocaína, el tumor
mamario es fijado entre los dedos y la aguja penetra en la masa a través de la piel anestesiada; a la entrada se aplica
aspiración a la jeringa. Cuando la aguja entra en la lesión sospechosa, se hacen varios pases en ángulos variables, pero en
un área no mayor de 1 cm. Algunas células se desprenden y depositan dentro de la aguja, una vez obtenidas se extienden
sobre una laminilla y se fijan con alcohol, y se envían para su análisis. Al terminar, se aplica presión al sitio de punción.

La biopsia con aguja de corte es la técnica más usada en las lesiones de mama; las agujas de corte son de mayor diámetro
(12 G) y, por lo tanto, se requiere de anestesia.

La biopsia incisional de una lesión mamaria sospechosa implica la extracción de una porción de la lesión. Este tipo de
biopsia está indicado en pacientes con lesiones mayores (4 cm o más) y que recibirán quimioterapia preoperatoria o
radioterapia. En la mama se marca una incisión curvilínea paralela a las líneas de Langer, que permita al cirujano escindir
toda la cicatriz en el momento del tratamiento quirúrgico definitivo.

Se administra anestesia local con xilocaína en la dermis subyacente a la incisión planeada. La biopsia se hace usando bisturí,
porque el electrocauterio puede distorsionar el tejido e invalidar las determinaciones de receptores. La biopsia es seguida por
el cierre con suturas absorbibles delgadas.

La biopsia escisional elimina por completo la lesión, incorporando un margen de tejido sano alrededor de la lesión. En las
lesiones ocultas sospechosas que son sólo aparentes en la masto-rafía, debe hacerse biopsia escisional usando la
localización preoperatoria con aguja (marcaje).

La incisión cutánea debe estar diseñada de manera estética, ya que muchas lesiones resultarán benignas. Debido a que las
líneas de tensión son concéntricas a la areola, las incisiones deben ser paralelas a la misma, pero se deben mantener los
límites de esta incisión en los límites de una futura mastectomía en caso de documentar malignidad. Las incisiones más
aceptables son periareolares.