Anda di halaman 1dari 3

FORMAT PENILAIAN Revisi 0

STIKes ‘AISYIYAH BANDUNG


Jl. KH. Ahmad Dahlan (Banteng Dalam) No.6 STIKes AB-AKD-PS02-019
Bandung Tgl. ...............................

PEMERIKSAAN FISIK BAYI BARU LAHIR


Nama Mahasiswa Nilai
Nim
Semester
Prodi

NO KEGIATAN YA TIDAK

A. Tahap pra interaksi


1 Validasi nama klien,
2 Pertahankan bayi dalam keadaan aman dan hangat
Siapkan alat-alat :
Alat-alat steril:
3 Kapas steril
4 Cotton bud
5 Tongue spatel
6 karet dot
Alat-alat on steril:
7 Jam tangan dengan jarum detik
8 Timbangan BB bayi PB, LK, LD
9 Metlin untuk PB/LK/LD
10 Stetoskop
11 Bengkok
12 Termometer timpani atau rektal
13 Pe light
14 Kassa/ tissue secukupnya
15 Larutan desinfektan
B. Tahap Orientasi
16 Lakukan 3S (senyum, sapa, dan salam) kepada keluarga klien
17 Identifikasi kembali nama klien/bayi
18 Beritahu orang tua bahwa bayinya akan dilakukan pemeriksaan
19 Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan kepada orang tua
20 Tanyakan kepada keluarga klien bila ada yang ingin ditanyakan
21 Pertahankan bayi dalam keadaan hangat dan aman
C. Tahap Kerja
22 Perawat mencuci tangan 6 langkah
23 Lafazkan basmalah
24 Letakkan bayi ditempat yang datar, rata, kering, dan hangat
25 Periksa keadaan umum klien
Antropometri :
26 Ukur Lingkar kepala,

Workshop Daftar Tilik/2016


27 Ukur Lingkar dada,
28 Ukur Panjang badan
29 Ukur Berat badan
Tanda - Tanda vital, meliputi :
30 Tekanan darah (jika diperlukan)
31 Suhu
32 Pernafasan
33 Denyut nadi
34 Penampilan umum : postur tubuh
Kulit : warna, milia, miliaria, eritema, tanda Harlequin, sklerema, mongolia,
35
telangiektatik nevi
Kepala, meliputi : fontanel anterior, fontanel posterior, caput succedenum, sefal
36
hematom
37 Mata, meliputi : kelopak mata, warna, reflek kornea, reflek pupil, reflek doll eye
38 Telinga, meliputi : posisi, pinna dan reflek startle
39 Hidung, meliputi : passage udara, septum, sekret, bersin, reflek glabelar
Mulut, meliputi :Intact, uvula, saliva, reflek sucking, rooting reflek, GAG reflek dan
40 extrusion reflek
41 Leher, meliputi : reflek tonic neck reflek, neck righting reflek
Dada, meliputi : ratio AP - Lateral, retraksi sternal, prosesus xipoudeus, pembesaran
42 mamae, sekresi mamae
43 Paru - paru, meliputi : tipe respirasi, kecepatan dan kedalaman, irama, suara
44 Jantung, meliputi : Apeks, S1-S2, thrill, sianosis persitten, mur-mur
Abdomen, meliputi : bentuk, palpasi hepar, limpa, ginjal, keadaan tali pusat, nadi
45 femoral, reflek crawling
46 Genital, meliputi : wanita , laki - laki
Bokong dan rektum, meliputi : spina, anus, pengeluaran mekonium, reflek anal,
47
reflek perez
Ekstremitas , meliputi : jumlah jari, ROM, reflek grasp, babinski, ankle clonus refleks,
48 dance / step reflek, trunk incurviation, dan tanda scarff, tanda creases.
49 Baca Hamdalah
50 Bereskan alat
D. Tahap terminasi
51 Kaji respon pasien setelah diberikan tindakan
52 Beri feedback positif kepada keluarga pasien
53 Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya kepada keluarga klien
54 Bereskan alat
55 Cuci tangan 6 langkah
56 Catat hasil evaluasi dan pelaksanaan tindakan dalam dokumentasi pasien
NILAI

NILAI AKHIR : (Total perolehan/total keseluruhan) X 100


Bandung,..........................................
Penguji

(...........................................................)

Workshop Daftar Tilik/2016


Workshop Daftar Tilik/2016

Anda mungkin juga menyukai