PATOLOGÍA ANEXIAL: TUMOR PÉLVICO Y TUMOR OVÁRICO

MASA ANEXIAL: masa en el tejido cerca del útero, por lo general en el ovario o la trompa de Falopio.
 Motivo de consulta muy frec. Abarca muchos dx diferenciales (ginecológicos y no ginecológicos)
 >incidencia últimos años  gracias al ultrasonido en la evaluación ginecológica de rutina
 1/10 mujeres desarrollará tumor anexial en la vida
ETIOLOGÍA Y DX DIFERENCIAL DE TUMOR ANEXIAL PÉRLVICO
 Los tumores pélvicos pueden ser quísticos (ej, tumores funcionales del ovario) o sólidos como los tumores uterinos
TAC (ej, miomas)
 El intestino  tumores quísticos, sólidos o mixtos
 OBJETIVO PRINPIPAL: dx de causa benigna o maligna
o Ca ovario  ppal causa de muerte
ginecológica en EEUU
o >Riesgo de Ca ovario  >edad, sobre todo en
la menopausia
o >Riesgo de neoplasia maligna  <edad, sobre
todo en la pubertad
o >Riesgo miomas, quistes funcionales y
embarazo ectópico  edad fértil
o >Riesgo tumor de cuerpo lúteo 
embarazadas. Quiste funcional o miomas 
NO embarazadas
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL DX DIFERENCIAL DE TUMOR PELVIANO
 Tumor pélvico puede presentar variedad de carac cx (ej.: etapas temprana de Ca ovario asintomático en algunas
pctes  dx tardío)  anamnesis acuciosa y examen físico
 Anamnesis  preguntar por cx tubaria, antecedente de cx de trompas o PIP (fx de riesgo para embarazo ectópico).
Antecedentes fliares de Ca endometrio, mama, colon u ovario; síndrome de Ca hereditario.
 Dx diferencial  pctes con oligomenorrea, amenorrea o menorraquia, asociados a obesidad e hirsutismo (en
tumores ováricos px de hormonas). Psible: mujeres con dolor pelviano  dolor abdominal (ej.: tumo anexial 2dario
a tumor ovárico)
EXAMEN FÍSICO
 Impotante: palpar linfonodos cervicales, supraclaviculares, axilares e inguinales.
 Auscultación pulmonar en busca de derrame pleural
 Examen abd detallado  sensibilidad, presencia o ausencia de ascitis y hepatoesplenomegalia.
 Examen de pelvis  especuloscopia, consistencia y movilidad del útero y anexos.
 Evaluación rectovaginal  revela presencia de nódulos en el ligamento útero-sacro
TUMORES DE ORIGEN OVÁRICO

 1ra alternativa dx  tumor funcional (benigno). Tto expectante

  Una vez descartado tumor funcional  pensar en otras lesiones y tto qx
 En la tabla siguiente se observa la frecuencia de hallazgos histológicos en mujeres con tumor ovárico persistente
que fueron sometidas a cirugía.

BENIGNOS VS MALIGO
1. Origen epitelial (celómico)
 Cistoadenoma seroso: tumor quístico, el cual puede tener papilas en su interior.

 Cistoadenocarcinoma seroso: Tumor que presenta componente sólido. Suele

darse en mujeres postmenopáusicas

2. Origen germinal  >frec en mujeres premenárquicas

 Teratoma maduro  presencia de elementos bien diferenciados, predominantemente quístico, pero
puede ser sólido.
 Teratoma inmaduro  tumor maligno, predominantemente sólido, el cual presenta elementos
indiferenciados (ej.: neurales) según los cuales se diferencia en grados.
 Disgerminoma  tumor maligno, que se presenta en mujeres jóvenes

3. Origen estromal gonadal específico

 Tecoma  tumor ovárico benigno, de consistencia sólida, androgenizante. Se presenta con estigmas físicos
secundario a la presencia de testosterona. En niñas puede presentarse como una pseudopubertad precoz
de tipo androgénica.
 Tumor de la granulosa  tumor ovárico maligno, se presenta con hipersecreción de estrógenos por
conversión mediada por la enzima aromatasa presente en las cél de la granulosa. En niñas puede
 presentarse como pubertad precoz (menarquía a edad anticipada). En mujeres adultas puede presentarse
con metrorragia y engrosamiento endometrial por el estímulo estrogénico.
 Fibroma  tumor ovárico benigno, de carácter sólido y hormonalmente inactivo. Puede presentarse
asociado a ascitis y/o derrame pleural (Síndrome de Meiggs)

4. Origen estromal gonadal específico (ej.: lipoma)

 Riesgo oncológico  mediado por la edad del pcte, las carac del tumor (ej.: ecografía) y por la presencia o
ausencia de marcadores tumorales específicos (ej.: Ca-125)
 Tumores benignos son más frecuentes a cualquier edad, sin embargo los tumores malignos aumentan su
incidencia en edades extremas (ej.: post menopausia y pre-menarquia)
 Edad fértil  los tumores ováricos más frec son las lesiones funcionales, luego las neoplasias benignas y
finalmente las neoplasias malignas.
 Los tumores germinales y del estroma gonadal son más frec en niñas cercanas a la menarquia.
CARACTERIZACIÓN DEL TUMOR
 Necesario realizar un buen examen cx acompañado de un estudio de imágenes. Ante la sospecha de malignidad,
los marcadores tumorales cobran importancia.
1. Examen pélvico:
a. Tacto vaginal para caracterizar el tumor  tumor beningo suele ser móvil, unilateral y no sensible.
Tumor maligno suele ser fijo, bilateral, sensible y con nódulos en el fondo del saco vaginal. Recordar
que la endometriosis y los procesos inflamatorios pélvicos  simular tumor maligno en edad fértil.
b. Tacto rectovaginal  permite palpar nodularidad en el tabique rectovaginal, muchas veces indicador
de metástasis peritoneales
2. Imagenología:
a. Ultrasonografía  la ecografía es de elección en
tumores anexiales. Permite caracterizar la lesión
(tamaño, consistencia, presencia de tabiques…)
b. TAC  complementario en sospecha de malignidad.
Permite establecer grado de extensión de una enf y
planificar la cx de mejor manera. Útil en el dx diferencial
de apendicitis y diverticulitis ante la presencia de un
tumor anexial derecho o izquierdo, respectivamente.
c. RM  no se solicita de manera rutinaria en el manejo de tumor ovárico
3. Exámenes de laboratorio:
a. Test de embarazo  en toda mujer en edad reproductiva con hallazgo de un tumor anexial. Si es (+)
solicitar β-hCG cuantitativa y una ecografía transvaginal. Si el resultado de β-hCG es > 2.000 mUI/ml y
no se observa gestación intrauterina a la ecografía, se debe sospechar la presencia de un embarazo
ectópico.
b. Hemograma  con recuento diferencial en caso de sospecha de PIP o ATO. Pacientes con estas
condiciones presentan neutrofilia. Un hematocrito bajo en mujeres en edad fértil puede indicar un
embarazo ectópico, sangrado uterino anormal (hipermenorrea, metrorragia, etc.) o discrasias
sanguíneas. Un hematocrito bajo en pacientes post-menopaúsicas, puede ser indicador de cáncer de
colon o anemia de enfermedades crónicas.
 4. Marcadores tumorales: No se piden todos de rutina por alto costo. Elevados en presencia de tumor maligno y
desaparecen cuando se tratan. Su utilidad está principalmente en definir el equipo quirúrgico (ginecólogo
general versus oncólogo) y en el seguimiento.
a. Ca-125: GOLDSTANDAR en tumores malignos de origen
epitelial. Elevado en 80% de los Ca epiteliales. Solicitarlo
en mujeres post menopaúsicas con tumor anexial
sospechoso. Otras condiciones benignas pueden
elevarlo un poco. Si se dx Ca de ovario, CA 125 se debe
pedir antes de la cirugía, para monitorizar la respuesta
post-operatoria.
b. Ca-19-9: se eleva en Ca de páncreas y tumores
malignos mucinoso del ovario.
c. CEA: Ag Carcino-Embrionario. Se eleva en tumores de
origen colónico, Ca que es parte del dx diferencial de masa pelviana y que también se concentra en
mujeres de edad avanzada.
d. α-FP (Alfa-Feto-Proteína): marcador tumoral de células germinales, ppmente de tumor del seno
endodérmico.
e. β-hCG (Gonadotrofina Coriónica Humana): presente en embarazo, coriocarcinoma del ovario y
enfermedad trofoblástica gestacional. También se pide cuando se sospecha un tumor de origen de
células germinales (también solicitar α-FP).
f. Inhibina A y B: cuando se sospecha un tumor de la granulosa se solicita este examen de forma
postoperatoria. 
g. LDH: elevada principalmente en disgerminoma
MANEJO DEL TUMOR OVÁRICO: SEGUIMIENTO VS CX
 Evaluar riesgo oncológico y posibles complicaciones asociados al
seguimiento y a la qx
 Si se sospecha que el tumor ovárico es funcional (benigno) 
priorizarse seguimiento sobre resolución qx
 Seguimiento 6 a 8 sms después del dx con ecografía
 Si hay persistencia o cambios en las carac del tumor  sospechar
malignidad y platear qx
 Recién nacidas  pueden existir lesiones funcionales por estímulo
hormonal materno que se pueden controlar hasta el año de edad.
 Niñas pre-menárquicas  lesiones funcionales son poco comunes, por lo
que en general se prefiere la resolución qx.
 Manejo del tumor ovárico en mujeres de edad reproductiva  depende
del estado reproductivo y del tamaño y complejidad del tumor.
 Tumores ováricos concomitantes con un embarazo  bajo riesgo
de malignidad o de volverse sintomáticos.
 Post-menopausia también existen lesiones funcionales  si la
lesión es quística y simple, es posible controlarla sin necesidad de
operación (bajo riesgo oncológico), sobre todo considerando los
riesgos qx en mujeres de avanzada edad.
 Tumores anexiales  se deben operar en caso de elevado riesgo
oncológico
  Si se indica resolución qx  evaluar si esta se realizará vía laparoscopía
o laparotomía. Ideal con lesiones persistentes con sospecha de ser
benignas  laparoscopía (menor tasa de complicaciones). Tumores
grandes o en pctes pequeñas con un tumor que ocupa toda la pelvis
 laparotomía.
 Laparoscopía por tumor anexial complicado por torsión  destorcer
el ovario sin ser necesario realizar una ooforectomía.
Tampoco se debe realizar quistectomía en el mismo acto
quirúrgico, pues el ovario suele encontrarse muy
edematoso y friable (observar y, eventualmente, hacer
una quistectomía en un segundo acto quirúrgico, en caso
de persistir el tumor)
 Sospecha de malignidad  laparotomía para lograr una
mejor exposición del abdomen (habitualmente a través
de una incisión en la línea media infraumbilical).
 En caso de que no existe certeza en el dx del patólogo 
terminar la cirugía y esperar 6 semanas para evaluar
cómo evoluciona el tumor y tener el resultado de la
biopsia definitiva.
 Tumores ováricos muy comunes en mujeres de edad reproductiva y la mayoría son quistes fx (folículo o cuerpo
lúteo); desaparecen espontáneamente, sin necesidad de cirugía (seguimiento).
 Quistes simples de igual o menos de 10 centímetros con criterios de benignidad en la ecografía  quistes
funcionales; manejar de forma conservadora con ecografías seriadas y algunas veces uso de ACOs, para evitar la
estimulación ovárica, y la aparición de una nueva lesión funcional que pueda confundirse con una lesión persistente.
 Si después de 12 semanas el quiste ovárico persiste, el manejo expectante debe abandonarse y se indicará la cirugía.
 Mujeres post-menopaúsicas con lesiones quísticas sugerentes de benignidad (por su aspecto y su tamaño menor a
10 cm)  pueden ser manejadas de modo expectante, pero realizar antes medición del marcador tumoral CA-125.
Si es negativo (<35mUI/ml), control mensual de ecografía; si está elevado  >riesgo neoplasia maligna, planificar
laparotomía
 A cualquier edad, tumores ováricos con criterios sugerentes de malignidad  deben ser intervenidos, con criterio
oncológico (laparotomía, permitiendo la correcta exploración de la cavidad abdominal en búsqueda de metástasis)
TUMOR ANEXIAL Y EMBARAZO
 Poco frec (1 en 600 embarazos).
 >ría quistes foliculares o cuerpo lúteo (menos de 5 cm).
 El 90% se resuelve espontáneamente antes de las 14 semanas.
 No se recomienda realizar qx antes del segundo trimestre
(esperar hasta la semana 18 a 20) por el riesgo de aborto o de
romper el cuerpo lúteo.
 Tumor anexial persiste  laparoscopía.
 Presencia de Ca ovario excepcional.
CÁNCER DE OVARIO
 >frec en la 6ma y 7ma década de vida.
 Suele ser asintomático en su etapa inicial  75% se dx en etapa
avanzada.
 Manif + frec al momento del dx  síntomas digestivos,
confundiéndose comúnmente con intestino irritable.
 >ría síntomas aparecen en lesiones mayores a 12-15 cm.
 Variedad histológica + fre  cistoadenocarcinoma seroso (epitelial)
 Manejo  equipo interdisciplinario liderado por un ginecólogooncólogo.
Tto es quirúrgico (HT + SOB + Omentectomía infracolica + Apendicetomía (en mucinosos) + Estadificación y/o
Citorreducción), habitualmente, asociado a quimioterapia (IA G3, IB G2/G3, IC, tipo células claras y IIA).
 Estadificación qx incluye  lavado peritoneal o aspiración de ascitis (estudio citológico), biopsias de las superficies
peritoneales (incluyendo de la superficie hepática) en búsqueda de enfermedad microscópica y la linfadenectomía
pélvica bilateral y lumboaórtica
 Qx exitosa  citorreducción óptima (<5-10mm de residuo tumoral)
 Luego de la cirugía  quimioterapia
 Pronóstico malo  sobrevida 40-50%
TUMORES OVÁRICOS DE BAJO POTENCIAL MALIGNO
 De bajo potencial maligno o borderline (BPM)  tumores epiteliales ováricos de comportamiento biológico
intermedio entre lesiones benignas y malignas. Neoplasias con > proliferación epitelial que los tumores benignos,
pero sin invasión del estroma.
 >ría se dx en etapas precoces (Etapa I), y representan aproximadamente el 15% de los tumores ováricos.
 Variedades serosos y mucinosos son los + frec  sobrevida es del 95% a 10 años.
 En los tumores BPM se han observado los mismos factores epidemiológicos que en el carcinoma invasor y también
los mismos factores de protección. Frec >mujeres alrededor de los 40 años de edad. Dx histopatológico se basa en
las carac de la lesión 1ria por presencia de proliferación epitelial, con formación de papilas, atipias nucleares, act
mitótica de grado variable y ausencia de invasión estromal.
o Son básicamente enf intraperitoneal, más que retroperitoneal. Pueden ser localizados o extensos, incluso
con implantes peritoneales y compromiso ganglionar. Tto es esencialmente qx.