PETUNJUK PENGISIAN

DATA INDUK PEGAWAI (DIP)

Unit kerja Tulis Nama Unit Kerja tempat Saudara bekerja

NIP Lama dibiarkan kosong
NIP Baru Isilah NIP Baru Saudara yang terdiri dari 18 angka misal : 199012312015021001
Nama Isilah nama lengkap Saudara tanpa gelar dengan huruf cetak / balok / bukan latin
Tanggal Lahir Isilah tanggal lahir Saudara misal : 31 Desember 1990 isikan 31/12/1990
Tempat Lahir Isilah dengan nama kabupaten tempat lahir Saudara

A. PERSONAL
1. Gelar Depan Isilah gelar yang Saudara miliki
Gelar Belakang Isilah gelar yang Saudara miliki
2. Jenis Kelamin Isilah dengan tanda tickmark (√ ) sesuai dengan jenis kelamin Saudara
3. Agama Isilah dengan tanda tickmark (√ ) sesuai dengan agama Saudara anut
4. Pendikan Terakhir Isilah nama pendidikan terakhir Saudara sesuai dengan SK Terakhir
Jurusan Isilah nama jurusan Saudara tempuh
Th. Lulus Isilah tahun kelulusan Saudara sesuai dengan ijasah yang dimiliki

B. KEPEGAWAIAN
1. No. Seri KARPEG Isilah sesuai No. KARPEG Saudara (Jika sudah punya).
2. Status Kepegawaian Isilah dengan tanda tickmark (√ ) didepan CPNS atau PNS.
3. Sumpah PNS Isilah dengan tanda tickmark (√ ) didepan Belum Sumpah atau Sudah Sumpah.

C. PANGKAT
1. Golongan Ruang Awal Isilah dengan golongan ruang awal Saudara misalnya III/b isikan dengan 3B,
III/a isikan dengan 3A, II/c isikan dengan 2C, II/b isikan dengan 2B, II/a isikan
dengan 2A.
2. TMT CPNS Isilah dengan TMT CPNS Saudara misal : 01/02/2015
3. TMT PNS Isilah sesuai SK PNS (jika sudah diangkat sebagai PNS).
4. Pangk/Gol.ruang akhir Isilah sesuai SK Terakhir Saudara.
5. TMT Pangk/Gol.ruang Isilah sesuai SK Terakhir Saudara.
6. Masa Kerja Golongan Isilah masa kerja Saudara sesuai dengan SK CPNS (Jika status CPNS)
Isilah masa kerja Saudara sesuai dengan SK Terakhir (Jika status PNS)

D. JABATAN
1. Jabatan Struktural
2. Jabatan Fungsional
3. Tingkat Eselon
4. TMT Jabatan
5. TMT Eselon
6. Kedudukan C/PNS
Isilah sesuai dengan nama jabatan struktural Saudara saat ini.
Isilah sesuai dengan nama jabatan fungsional Saudara saat ini.
Isilah sesuai dengan eselon Saudara saat ini (misal : 2A, 2B, 3A, 3B, 4A, 4B)
Isilah sesuai dengan TMT jabatan struktural Saudara saat ini.
Isilah sesuai dengan TMT eselon saat pertama kali menjabat eselon saat ini.
Isilah dengan tanda tickmark (√ ) didepan CPNS atau PNS.

E. TEMPAT KERJA
1. Instansi Tempat Bekerja
2. Unit Kerja
3. Alamat Tempat Bekerja
Isilah dengan Nama Instansi Induk Tempat Saudara bekerja sesuai dengan SK
CPNS atau SK Terakhir , misal : Dinas Pendidikan, Dinas Kesehatan, DPU &
ESDM, DPPKAD, BAPEDA, BAG. PEREKONOMIAN, KANTOR
PELAYANAN TERPADU, dsb
Isilah dengan nama unit kerja Saudara
Khusus di Dinas Pendidikan misalnya SDN 1 KLATEN UPTD Pendidikan
Kec. Klaten Selatan, SLTPN 1 KLATEN, SMUN 1 KLATEN, SMKN 1
KLATEN atau Dinas Pendidikan sendiri
Khusus di Dinas Kesehatan misalnya Puskesmas Klaten Tengah, Instalasi
Farmasi atau Dinas Kesehatan sendiri.
Instansi selain Dinas Pendidikan dan Dinas Kesehatan ditulis Nama
Instansinya
Isilah nama Jalan, Desa/Kelurahan dan Kecamatan tempat Saudara bekerja
 -2–

F. DIKLAT
Isilah Nama Diklat yang pernah diikuti.

G. LAIN-LAIN
1. Status Perkawinan
2. Jumlah Tanggungan
3. No. Seri KARIS/KARSU
4. Keanggotaan Parpol
5. Tanda Penghargaan
6. Hukuman Disiplin
7. Keanggotaan Org.Sosial
8. Keanggotaan Org.Profesi
Isilah dengan tanda tickmark (√ ) sesuai status perkawinan Saudara
Isilah dengan jumlah anggota keluarga yang menjadi tanggungan Saudara
sebagai CPNS atau PNS
Jika ada isilah Nomor Seri Karis/Karsu (Jika Isteri/Suami Saudara bekerja
sebagai CPNS/PNS)
Dibiarkan kosong.
Dibiarkan kosong.
Dibiarkan kosong.
Dibiarkan kosong.
Dibiarkan kosong.

H. ACCOUNT
1. No. Peserta ASKES Jika ada isilah sesuai Nomor yang tertera pada Kartu ASKES
2. No. Peserta TASPEN Jika ada isilah sesuai Nomor yang tertera pada Kartu TASPEN
3. NIK isilah dengan Nomor Induk Kependudukan saudara sesuai KTP
4. NPWP Jika ada isilah sesuai nomor pokok wajib pajak saudara.

I. CATATAN
1. No. Telepon
2. Alamat tempat tinggal
3. Kode Pos
4. NIP Isteri/Suami
5. Catatan Pindahan
Jika ada isilah nomor telepon atau handphone yang bisa dihubungi
Isilah sesuai alamat tempat tinggal Saudara sekarang
Isilah nomor kode pos alamat tempat tinggal Saudara sekarang
Jika Isteri/Suami Saudara bekerja sebagai C/PNS di Pemerintah Kabupaten
Klaten isilah NIP Isteri/Suami Saudara.
diisi instansi sebelum masuk ke Pemkab Klaten

Tempelkan foto warna 4x6 di halaman 1 Isian Data Induk Pegawai pada tempat yang tersedia.