Laporankasus

DEEP VEIN THROMBOSIS SEBAGAI MANIFESTASI

SINDROMA PARANEOPLASTIK DARI KANKER PARU

KetutSuega
DivisiHematologi-Onkol
ogiM edik,Bagian/
SM FIl
muPenyaki
tDalam
FK Unud/RSUPSanglahDenpasar,Bali
Email
:ksuega@ yahoo.com

ABSTRACT

Thrombotic eventin patientwith canceri sa common feat ure i

n contrary t
ot he present ati
on oft hombot ic disorders
thatpartofparaneoplasticsyndromeasasol ely ini ti
alsympt om ofan occul tmal ignancy. Theunderl ying mechanism that
associating between cancerand thrombosisaswellasbet ween cancerand paraneopl asti
csyndromei snotclearly underst ood
yet. Oneofthosecancersthatfrequently associat ed with paraneopl asti
csyndromeislung cancer . Wereport ed a46 yearsol d
woman thatpresentsinitially becauseofaswol len leftleg and t endernessalong theleg. Ot herexami nationswithi n normal
findingincludingnormalchestxray. Inapproxi matel yayearlat er,thepatientexperiencesdi sturbingcoughwi t
hbloodst reak,
accompany with shortnessofbreath. She wasalso compl aining ofsharp chestpai n especially when t aking a deep breath.
Afterseveralexaminationsperformedsuchasbronchoscopywi t
hbronchi alwashi ng,transthoracalbiopsy,sonographi cstudy,
echocardiography,chestCT scan,thispatientwasfi nallydi agnoseofhavi ngadvancedl ungmal ignancy. Hi stologicfindi ngwas
comfirm withadenocarcinomapoorlydifferent iated. Hewast reatedunder6 concecut i
vecycl esofgemzit abincombinedwit h
carboplatin. Despitecompletedchemotherapytreat ment,shebecameworstand di edbecauseofrespi ratoryfai l
ure.

Keywords:thromboticevent,paraneoplasticsyndrome,l
ungcancer

PENDAHULUAN cerna, paru, ovarium. Disampi ng j enis kankernya,

DVT (Deep Vein Thrombosis)adalah trombosi
venadalam yangterjadiakibatadanyaaktivasiproses
koagulasipadaaliranvenayangstasis.1-4 DVT bersama
beberapa kondi si yang menyertai sepert i ti ndakan
s operasi,pemberi an kemoterapi,t erapihormonaldan
tindakanpemasanganakses(i nfus,kateter,venasent ral)
jugaakanmeningkatkan kejadiant rombosi s.6,
9-11

samadenganPE(Pulmonary Emboli)merupakan salah Walaupun VTE merupakan manifest asi

satu penyebab mortalitas dan morbiditas. Walaupun
hubungan antaratrombosisdan kankersudah di kenal
sejak jaman dahulu kalaakan tetapimekanismeyang
mendasarinyasecarapastibelum diketahui.5,6 Kejadi an
VTE (Venous Thrombosis Event)berkisarantara 15
– 20% dariseluruh kanker,bahkan angkalebi ht inggi
7,
8
ditemukanpadastudipostmortem (30–50%). VTE
yangtinggibanyakdihubungkandengankankersaluran
klinik yang umum di jumpaipada seorang penderi ta
kanker,namunsebal iknya dit emukanadanyakej adian
VTE, terutama DVT yang munculnya mendahul ui
timbulnya kanker primernya merupakan kasus yang
jarang. Apabila diikuti dalam waktu yang cukup
lama akan dapat di temukan adanya kanker yang
mendasarinya. Kej adian DVT yang mendahul ui
muncul nya sebuah kankerdit emukan berki sarant ara

126 J Peny Dalam, Volume 12 Nomor 2 Mei 2011

7 – 26%,dimanaangkainiakan makin tinggiapabila prognosisyanglebi
hjelekkal audibandi ngkandengan
DVT nya diklasifikasikan sebagai DVT idiopati k kankeryangsamayangti dakdisertaidenganVTE.5,9,14
(unprovokedDVT)dandi dapatkanpadausi alanj .11-14
ut Beri
kutinikamil aporkan sebuah kasuskanker
DVT yang mendahuluitimbulnyasuatu kanker paruyangbarudiket
ahuisetelahsekitarsetahun,di
mana
primer menyerupai kej adian suatu sindroma para sebel
umnyapenderitayangbersangkutandat anghanya
neoplastik,dimanasindromainimerupakankumpul an dengankeluhanawaladanyakakibengkak(DVT).
dari tanda dan gej ala akibat kerusakan organ atau
jaringanyangletaknyajauhdarikankerpenyebabnya. KASUS
Kerusakaninibisamengenaihampirsemuaorgandan
jaringantubuh. Sindromainibisamencapai10–15% Seorang penderit a wani t
a 46 tahun, pegawai
darisemua keganasan. Sindroma inimenjadipenti ng negerisipil ,tidak merokok,dengan riwayatpenyaki t
karenabisamerupakansatu-satunyagejaladarisebuah sepertiberikut.Seki t
arbulandesember2008,penderi ta
kankerdan bahkan bisasebagaitandaawaldarisuat u mengel uh nyeri bahu kanan yang hi lang t imbul,
kanker,namun karena gejala dan tanda yang sangat tanpa disertaipanas dan kel uhan lainnya. Pada saat
bervariasi,sindromai niseringtidakterdeteksidengan tersebut di lakukan evaluasi kl inik, laborat orium
baik.15-17 dan rontgenol ogis. Dari pemeriksaan ront gen bahu
Variasiklinikdaribermacam-macam keganasan didapat kanhasi lyangnormaldandaripemeri ksaanfot o
dan kaitannya dengan kejadian trombosi s baik yang dada,t idakditemukanadanyakelai nanpadaj antungdan
merupakanakibatkankernyaataupunyangmendahului paru(Gambar2a). Ti dakdidapatkanadanyagambaran
munculnya sebuah kanker, diduga akibat interaksi massa pada paru. Hasi ldaril aboratori
um:Hb 12, 7
antara berbagai jenis protein biologik dari sebuah gr/dl;W BC 5, 88. 103/ul;plat
elet265.103/ ul;SGOT
kankerdenganproteinkoagulasitubuhsehinggaterjadi 10 u/l;SGPT 9 u/l ;GDP 84 mg/dl ;GD 2jPP 121 mg/
aktivasiproseskoagulasidan terbentuknyatrombosi s. dl;Li pid profiledal am batasnormal. BUN 25 mg/dl ;
Penderita kanker dengan VTE akan mempunyai serum kreati nin 0,7 mg/dl. Beberapabulan bersel ang,


Ga
 mbar1. PemeriksaanDopplerUltrasonographypadaekstremitasbawah.

 sebagaiM anifestasiSindromaParaneoplastikdariKankerParu
DeepVein Thrombosis 127
KetutSuega
M ei2009 penderita mengeluh kakikiriterasa berat menetapdanbertambahberatwal aupunpenderi t
at idak
bengkak, panas dan kadang-kadang t erasa nyeri. mel akukan akti vitasfi sik yang berat. Batuk dan sesak
Penderita berobatke dokt erdan didiagnosis sebagai disertaidengan nyeridada yang menusuk t erut ama
DVT sertadiobatidengan enoxaparin (antikoagul an). pada dada sebel ah kanan t embuske punggung. Pada
Setelahsekitar2 bulandenganpengobatanantikoagul an saatinipenderit a merasa l ebi hl emah,nafsu makan
penderitadatangkeRSUPSanglahuntukkeluhankaki dan mi num j auh berkuran dan penderit amerasal abi h
bengkaknyayang masih belum berkurang seluruhnya. kurus. M ualmualj ugadirasakannamunhanyakadang
Dilakukan pemeri ksaan ulang dengan USG Doppl er. kadang saja di sert aidengan muntah. Buang ai rbesar
Hasilpemeriksaan USG Doppler tanggal22/8/2009 dan buang airkecilmasi h normal. Pada pemeri ksaan
pada ekstremitas bawah kiri(Gambar 1) di temukan fisi
k di t
emukan penderita dengan kesan sakitberat ,
adanya hambatan aliran pada vena poplitea tibi alis kesadaran masi h composment isdan lemah. Tekanan
anteriordan fibul ari
ssinistra,curiga suatu thrombus darah 110/82 mmHg,RR 28 x/ mnt,nadi94 x/ mnt
pada vena poplitea sinistra. Pemeriksaan D dimer dant empertaur37, 2ºC. pemeri ksaankepal adanl eher
4,485 ng/ml(kontrol< 500 ng/ml),Fibrinogen 367 hanyadit emukankonyungt ivayangagakanemi s. Pada
mg/ml(dalam batasnormal,PPT 20, 3 detik (kontrol pemeriksaan dada didapat kan vocal fremi tus yang
13,8detik),APPT 28, 5 detik(kontrol32, 5 det
ik),INR menurun dikanan,nyerit ekan padapunggung kanan.
1,36 detik(kontrol< 0, 9detik). Padasaatinipenderit a Jant ung dal am bat as normal,t idak didapatkan suara
dirawat hanya dengan DVT yang belum sembuh murmurataugallop. Padaekst remitastidakdit emukan
sehinggaobat-obatanuntukDVT nyadi teruskan. adanya pembengkakan pada kaki penderi ta. Dari
SelanjutnyapadabulanDesember2009penderi ta pemeriksaan l aboratori um: bil irubin total 0,63 mg/
datanglagidengankel uhannyeripunggungkiri . Nyeri dl,bilirubin indirek 0, 34 mg/ dl,AP 61 IU/ l,
SGOT 20
disertai dengan perasaan otot sekit ar yang tertarik, IU/ l,SGPT17IU/l ,albumi n3, 2 gr/dl
,BUN 12, 0mg/ dl,
sepanjang hari dan menetap. Juga disertai dengan serum kreatini n0, 65 mg/dl,GDP85 mg/ dl,HB 0, 8mg/
batuk-batuk yang hilang ti mbuldengan riak kadang dl,W BC 3, 71.103/ul ,platelet215.103/ul ,M CV 76, 3 fl
,

disertaidengan bercak darah. Sesak nafas dirasakan M CH 22, 3 pg,M CHC 31 g/dl . Dilakukanpemeri ksaan


Gambar2a. Foto toraksdengan dengan kesan paru Gambar2b. M assadiparukanandenganefusi
danjantungdalam batasnormal

128 J Peny Dalam, Volume 12 Nomor 2 Mei 2011

foto toraks dengan hasiltampak adanya konsol idasi Dari perjalanan penyakit penderit
a di atas
radioopakspada daerah l obusbawah anteriorkanan, disimpulkan bahwapenderitadiatasmengalamiDVT
tepi mulus. Sinus kostofrenikus kanan tumpul dan yang merupakan suatu si
ndroma paraneoplast
ik dan
terselubung. Kesan:tumorparu kanan dengan efusi merupakan bagian darisuatu t
umorparu dal am hal
pleura kanan DB (Diagnosis Banding): pneumonia iniadenokarsinoma paru st
adium IIIB dengan efusi
lobusmedius(Gambar2b). pleura.
Pada saat ini penderita dirawat dengan
kecurigaan suatu t umor paru dengan efusi pleura PEM BAHASAN
sehinggga diusulkan pemeriksaan lebih lanjutsepert i
bronkoskopidan scan dada,disamping pemeri ksaan PasiendenganDVT mungkinhanyamempunyai
sitologicairan efusi. Pada pemeriksaan bronkoskopi gej ala yang minimal atau at ipikal dan gej ala at au
denganbronchialbrushingdandilakukanpemeriksaan tanda-tanda yang menyerupai suatu DVT seri ng
histologis ditemukian adanya gambaran bronkogeni k ditemukanpadakel ainannontrombosi s. Hanyaseki t
ar
karsinoma sesuaidengan adeno karsinoma. Hali ni 25% penderit a DVT munculdengan kel ainan yang
didukung pula oleh hasilFNAB pada tumurdengan sesuai. Pasien dengan DVT bi asanya datang dengan
tindakan transtorakalbiopsidimana di temukan j uga kel uhan nyeri ,bengkak,t erderness sepanj ang al i ran
gambaran morfologisesuaidengan adenokarsinoma. vena dalam,adanya kemerahan,ada pelebaran vena.
Padascan dadadengan irisan axialtanpadan dengan DiagnosisDVTdi tegakkandengancompressive venous
kontras ditemukan adanya massa di cardioprenikus ultrasonography dan pemeriksaan D di mer. Standar
1-4,
12,18
kanan yang menginfi ltrasihemidiafragma kanan dan bakuunt ukdiagnosisDVT adalahvenography.
masuk ke parensim l iver,lobulated dengan adanya Penderitai nidatangdengankel uhanbengkakpada
peningkatan pada pemberian kontras. Ukuran masa kaki ,nyeridankakiterasaberat ,dandaripemeriksaan
7,6 x6,7x6 cm,mendesakatrium kanandandisert ai Dooplersonograpidi temukan adanyatandasumbat an
dengan limadenopatipara aorta torakalis. Darihasil aliran vena pada vena popli t
ea serta di dukung ol eh
ekockardiografi dit emukan katup-katup normal, D dimeryang t inggi(> 4000 ug/ml )maka diagnosi s
dimensiruang jantung normal,normokinetik dan LV DVT sangatmungki n dit
egakkan. Padasaati ni,pada
sistolikfungsinormal. pemeri ksaan fot ot orak paru dan j antung dalam bat as
Berdasarkan pemeri ksaan USG hepar ti dak normal,ti dakdit emukant anda-t anda keganasanparu.
ditemukanadanyatanda-tandametastase. Pemeri ksaan Akan tet api bersel ang setahun kemudian penderi ta
tambahanlainyayaituCEA 7, 87mg/ml(kontrol<5, 00 akhi rnyadi diagnosi smenderit akankerparust adium III
mg/ml,AFP1, 63 UI/ml(kontrol8, 00Ui/ ml ). daridata B (adenokarsinoma) dengan efusipl eura. Di ket ahui
yang ada penderitadidiagnosis dengan kanker paru bahwakankerparumerupakansalahsatuj eniskanker
(adenokarsinoma) st adium IIIb dengan efusi pleura yang sering disertai dengan mani festasi sindroma
dan riwayatadanya DVT. Penderita diterapidengan paraneoplasti k. Di simpul kan bahwamanifest asiDVT
regiment kemoterapi kombinasi gemsi tabin dengan padakankerparuinimerupakanmani festasiawalyait u
carboplatin selama6 kalisiklusakan tetapitidak ada suatusindromaparaneoplat ikdarisebuahkankerparu.
perbaikan yang signifikan. Kondisi penderita t etap Walaupun ti mbul nya kej adian VTE pada
memburuk makin lemah dan sesak nafasyang maki n penderi ta kanker merupakan gej ala yang umum,
beratdan akhirnyapenderit ameni nggaldengan kausa akan t etapisebal iknya DVT/ VTE yang mendahul ui
kematianakibatgagalnafas. dan merupakan gejal a awaldarisuatu kanker yang

DeepVein ThrombosissebagaiM ani

fest
asiSi
ndromaParaneopl
ast
ikdariKankerParu 129
KetutSuega
tersembunyi(occultmalignancy)merupakankasusyang Di laporkan daristudiinibahwa dengan peni laian
jarang. Suatu studimel aporkan angkaantara7 – 26% awalyang bai k disertaidengan anamnesi sl engkap,
ditemukan adanya occultmalignancy pada penderi ta pemeriksaan fisi k dan l aboratorium dasarakan dapat
dengan trombosis (DVT). Bukti lain dengan studi mendeteksiproporsiyangcukupbesardarikankerpada
kohortdanstudipadapopul asiumum menunjukkan10 penderitadenganunprovokedDVT.21 Namundemi ki an
– 15% daripenderitayang datang dengan DVT yang studiinit idakmenyebut kanapakahti ndakansekrini ng
idiopatik (unprovoked DVT)akan menderi ta kanker akan memperbai ki atau meningkat kan survival
dalam beberapatahunsetelahkejadianthrombosis.11,19 penderita-penderi ta yang akhirnya diket ahuidengan
Angka insisden akan meni ngkat2 – 4x lipatpada kanker t ersebut . Suatu st udi randomi sasi t erkont rol
tahun pertama dan risiko ini3 – 4x lebih besarbil a mencoba membandingkan apakah t indakan skrini ng
dibandingkan dengan penderita DVT yang sekunder . akan dapatmenurunkan mortal itas penderi ta kanker
Probabi li
tas unt uk menderi ta kanker pada penderi ta dengan DVT i di opat i
k. Ternyat at indakan sekri ning
DVT i diopat i
k 10x lebih besardi bandi
ngkan dengan denganpemeriksaandanti ndakanyangcukupi ntensif
penderi t
a DVT yang fakt or ri si
konya diketahui.11,14 tidak mampu memberikan keunt ungan pada pasi en-
Di laporkanj ugabahwa10–20% darisemuakej adi an pasi ent ersebut .22

DVT yang i diopat

ik pada penderi t
a yang dikatakan Pada pasi en i ni ti
dak dil akukan pemeri ksaan
tidak menderi t
akankerpadaakhi rnyaakan menderi ta khusus untuk mendeteksi adanya kanker yang
14
kankerdal am wakt u3 tahun. tersembunyiwalaupun DVT yang dideri ta pasien i ni
M elihat angka-angka dan laporan yang adal ah jeni sidiopatik karenati dak di temukan adanya
mendapatkan hubungan yang cukup kuat antara fakt orri siko yang umum sepertidiabet es,kol esterol
munculnya kanker dengan manifestasi trombosi s yangti nggi,hipertensi,merokok. Fotot orakpenderi t
a
dan teoritimbulnya trombosis pada penderita yang ini pada saat awalnya ti dak di dapat kan adanya
tidak jelas diketahui faktor risikonya,t imbul suat u
kecurigaan adanya massa pada paru. Hanya set ahun
wacanauntuk melakukan sekrining untuk mendet eksi
kemudi an penderit a mengeluh batuk disert ai sesak
adanya suatu kankeryang t ersembunyipada mereka
nafasdanpadagambaranfot otorakdit emukanadanya
yang mnedapatkan thrombosis.5,20 Adanya kemajuan
tumorparudenganefusipl eurakanan.
teknologidiagnosti k dan penemuan teori-teoriterbaru
Daridatal aindi katakanbahwapenderi takanker
lebih mendukung adanya pendapatuntuk melakukan
dengan VTE mempunyaiprognosi s ynag l ebih jelek
sekrining terhadap keberadaan suatu kanker pada
biladi bandi ngkandenganpenderi takankeryangti dak
penderitadenganunprovokedthrombosis. Namunbukti -
disertaidengan VTE. Angka survi val1 t ahun pada
buktiyang langsung mendukung perlunya sekri ni ng
kankerdenganVTE hanya12% di bandi ngkandengan
inimasihbelum tersediacukupbanyak. Geenze,etal.
36% pada penderi ta kankertanpa VTE.23 Studilai n
sertaNorosten,melaporkan bahwaskrining rut in saja
mel aporkan adanya faktor l ain selai n DVT sebagai
dapatmendeteksiadanyakankeryangtersembunyi .5
predi ktorprobabi litaskemungkinanmuncul nyasebuah
Studimutakhir yang mengikut i864 penderi ta
kanker, yai tutinggi nyakadarD di merpadapemeri ksaan
DVT idiopatik yang diperiksa dengan pemeri ksaan
sekrining rutin disertai dengan pemeriksaan X-ray, awal . Padast udii nidilaporkanangkaD di mer> 4000
USG,dan beberapa bi omarkersepertiCA 125,PSA, ng/ mlpadasaatawalakan meningkat kan probabi litas
CA,mendapatkan adanyakankerpada34 pasien dari unt uk muncul nya kanker,khususnya pada penderi t
a
167orangyangdi gai(20%).Dalam 1 tahunf
curi ollow- yang berumur< 60 t ahun dengan RR 3, 4 pada p =
13
up,ditemukan l agisekitar27 pasien dengan kanker . 0,02. Padakasusinij ugadidapat kan kadarD dimer

130 J Peny Dalam, Volume 12 Nomor 2 Mei 2011

yangtinggi> 4000ng/mlsebelum keberadaankanker adanyaautoant ibodi.Buktit erakhirmengat akanbahwa
parunya bisa didet eksi setahun kemudian dengan sindromainimerupakan akibatdarirespon i mun kit a
prognosisyanglebihjelekyaitupenderitainimeni nggal terhadap selkanker . Ol eh karenanya apabi la respon
walaupunsudahsempatmendapatkemoterapisebanyak imun i ni sedemi kian hebatnya,maka hal i nn akan
6 siklustanpaperbaikanklinikyangnyata. dapatmemperl ambatpertumbuhanselkankertersebut .
Kaitan antara kanker dan trombosi s sudah Hali nimenj elaskankenapapadasi ndromai nikadang
sejak 150 tahun yang lalu diketahui,namun aspek kankerpri mernyat idakataubelum di ketahuipadasaat
biomolekulernya baru mulai lebuh jelas diketahui . presentasiawaldarisi ndromaini. Akan t et apikanker
Sampaisaatinisubstansiyang penting pada kanker yang t ersembunyii niapabi la pada akhirnya muncul
yang erat kaitan dengan trombosis adalah protei n biasanya mempunyai prognosis yang l ebi h j elek
faktor jaringan yang disebut sebagai cancer cell oleh karena bi asanya di jumpaisudah pada stadi um
procoagulant .7,9,24 Protein iniakan beriteraksidengan lanjutakibatdarigej ala awaltumori nidi tutupiol eh
16,
17
proteinkoagulasidanprotei nfibrinilitiksertakomponen keberadaan sindromaparaneopl astik ini. Beberapa
selulerdarisistem hemostasis yaitu pl atelet,endotel tumorsoli d yang sering dit emukan dengan si ndroma
dan makrofag sehingga akan terbentuk trombosis. paraneoplasti k adal ah t umorpankreas,paru,ovari um
Disamping itu adanya sit okin,protein fase akutdan dansalurancerna. Dalam sal ahsat ulaporan10di antara
molekul adesi juga berperan akti f sebagai bagian 11 penderit akankerdengansi ndromai niadal aht umor
darirespon aktiftubuh terhadap selkankertersebut. parudanant iHuanti bodimerupakansal ahsat umarka
Kesemua proses iniakan berperan pul a pada proses pentinguntukkeberadaantumorparu.25
pertumbuhan kanker khususnya pada mekanisme Padakasusini ,keberadaanDVT sebagaibagi an
terjadinyametastase. Hasi lakhirdariinteraksisemua darisindromaparaneopl astikdidugakarenamerupakan
senyawatadijugaditentukanolehbeberapahalseperti tanda awal dari suatu kanker paru yang di ket ahui
jeniskanker,respont ubuh,derajatdaripenyakitnya.5,8 sekitarset ahun kemudian set elah penderi tamengeluh
Sebagai misal, adenokarsinoma yang memproduksi batuk-bat uk l ama di sertaidengan sesak nafas. Pada
mucin utamanya kanker pankreas, avarium, paru saat awal DVT di keluhkan keberadaan t umor paru
mempunyai hubungan yang terkuat dengan DVT belum bisa dibukti kan wal aupun pada saatt ersebut
dibandingkan dengan kanker l ainnya, dan kanker sudah dilakukan beberapapemeriksaan t ermasuk fot o
dengan stadium metast ase mempunyaiinsiden VTE toraks. Demi kian pulahalnyakeberadaan DVT pada
yang lebih tinggibil a dibandingkan dengan kanker kankeriniakanmemberikanprognosi syangl ebihj el ek
padastadium awal.8,13 dani nit erbukt idenganmeninggalnyapasi eni nidal am
Sindroma paraneopl ati
k merupakan hal yang wakt ucukupsi ngkatwalaupunt elahsempatdiberi kan
penting diketahuioleh karena sindroma inimungkin terapikombinasikarbopl atindangemsi tabi n.
sebagai tanda awal dari suatu kanker, sehingga Karena t anda dan gejal a darisuat u si ndroma
memungkinkan unt uk mendeteksikanker pada fase paraneoplasti k sangat bervari asi dan t idak spesi fik
awaldanmenangani nyadenganlebihbaik.17,25 Sampai maka diperl ukan suatu pemahaman yang komprensi f
saatinibagaimanasebuahkankerdapatmempengaruhi untuk mengenaldan membedakan apakah yang kit a
jaringan yang jauh dari nya belum diket ahuidengan hadapisuat usindromaparaneopl astikat aukahkondisi
pasti. Penemuan anti bodi antineural pada kasus klinik akibatpenyakitlai nnya. Halinimenj adisangat
sindromaparaneoplastik,memberikesanbahwahali ni penting oleh karena sindroma i nidapatmerupakan
timbulolehadanyaresponimunyangberperan,walau satu-satunyagejal aawalsuatukanker,danpengenal an
tidak setiap sindroma iniakan diikutioleh temuan initent unyaakanmenuntunki taunt ukmencarit umor
DeepVein ThrombosissebagaiM ani
fest
asiSi
ndromaParaneopl
ast
ikdariKankerParu 131
KetutSuega
primernyasehinggadet eksidiniiniakanmeningkat kan Rodni ck JE,Tobol icT,etal. Currentdi agnosi s
15
angka kesembuhannya. Suatu kumpul an darigejal
a ofvenoust hromboembol ism in pri mary care:a
dapat dianggap sebagai sindroma paraneoplasti k clini calpracti ce gui deline from t he American
apabila gejala-gejala tersebut berhubungan dengan AcademyofFami lyPhysici anandt heAmerican
bahan aktifyang di keluarkkan oleh seltumornyadan Col lege of Physici ans. Ann Fam M ed 2007;
beredardalam darah,yang apabila dilakukan reseksi 5(1):57-62.
dari tumornya akan diikuti dengan menghil angnya 4. ScarvelisD,WellsP. Di agnosi sandTreat mentof
gejala-gejalakliniktadidanbahantersebutharusdapat deep-vei nthrombosis.CM AJ2006; 175(9): 1087-
dibuktikansecarain vivo maupunin vitro.17 1092.
5. Lee AYY. Thrombosis and cancer:t he rol e of
RINGKASAN screening foroccultcancerand recogni zing t he
underl yi ngbi ologi calmechani sms. Hematol ogy
Dilaporkansebuahkasusseorangpenderit awani ta 2006; 66:1125-8.
46 tahun,tidakmerokok,menderitakankerparustadi um 6. KakkarAK,Levine M ,Pi nedo HM ,Wol ffR,
lanjut yang keluhan awalnya setahun sebel umnya Way J. Venous t hrombosi si n cancer pat ient :
hanyaberupapembengkakankakikanan(DVT)tanpa insi ghtfrom the Frontl ine survey. Oncologi st
disertaidengankel ainanlainnya. Dalam perjalanannya 2003, 8: 385-8.
7. SousouT,KhoranaAA. New i nsightsi ntocancer-
penderita mengeluh bat uk yang berlangsung cukup
associ atedthrombosis.Art erioscl erThrombVasc
lama,hilangtimbuldanmakinmemberatyangdi sertai
Bi ol2009;29:316-20.
dengan sesak nafasdan penurunan beratbadan. Pada
8. Hi llen HF. Thrombosisi n cancerpati ents. Ann
akhirnya penderit a didiagnosis menderita kanker
Oncol2000;11(S3): 273-6.
paru stadium lanj ut. Sempat menjalani pengobat an
9. Boccaccio C,Comogl io PM . A funct ionalrol e
denganregimenkemoterapikombinasikarbopl ati
ndan
for hemost asisi n earl y cancer devel opment .
gemsi tabinselama6 siklusakant etapipenyakitpenderi ta
CancerRes2005;65(19): 8579-82.
maki n bertambah beratdan meni nggalaki batgagal
10. Kroger K,Wei land D, Ose C, Neumann N,
nafaskarenat umoryangprogresi f.Di si
mpul kanbahwa
WeissS,Hi rschC,etal.Riskfact orsforvenous
bengkak kaki(DVT) pada penderi tai nimerupakan thromboemboli ceventsin cancerpati ent s. Ann
sindroma paraneopl ati
k yai t
u mani festasi awal dari Oncol2006;17: 297-303.
suatukankerdal am hali niadalahkankerparu. 11. Pandonni P, Picciol i A, Girol ami A. Cancer
and venous t hromboembol ism: an overview.
DAFTAR RUJUKAN Haematol ogica1999;84:437-45.
12. PrandoniP. How It reatvenoust hromboemboli sm
1. Donald S. Deep vein thrombosi s and in pat ients wit h cancer . Bl ood 2005; 106:
thrombophlebi ti
s. Availabl
e from: www.e- 4027-33.
M edicine.com/forWebM D. Acessedon:10thSep 13. Schut gens R,Beckers M ,Haas F,Bi esma D.
2007. The predi ctive val ue ofD-dimermeasurement
2. Kelly J, Rudd A, Lewis RR, Hunt BJ. forcanceri npati entswit hdeepvei nthrombosi s.
Plasma D-di mers in the di agnosis of Haematol ogica2005;90:214-9.
venous thromboembol ism. Arch Int ern M ed 14. RobertF. Thepot enti albenefit sofl ow-mol ecul ar-
2002;162:747-56. weightheparins i n cancerpat i
ents. Journalof
3. Qaseem A,Snow V,Barry P,Hornbake ER, Hemat ologyandOncology2010; 3:
3-6.

132 J Peny Dalam, Volume 12 Nomor 2 Mei 2011

15. Darnell RB, Posner JB. Paraneopl astic 21. M onreal M , Lensi ng AN, Pri ms M H, Bonet
syndromesinvolvingt henervussyst em. N EngJ M , fernandez-Li amzares J, M uchart J, et al .
M ed2003;349:1543-54. Screeningforoccul tcancerinpatient swi thacut e
16. Bloom FE. Paraneoplastic syndromes. The deepvei nt hrombosisorpul monaryemboli sm. J
complete dana guide to brain health. Available ThrombHaemost2004;6:876-81.
from: www.danapress.com. Acessed on: 10th 22. PiccioliA,Lensi ng AW,Pri ns M H. Extensi ve
M arch2007. screening for occult mal ignant di sease i n
17. Wong AK,AlfertM ,Castrillon DH,Shen Q, idiopathic venous thromboembol i
sm: a
Holash J,Yancopoulus GD. Excessive t umor- prospectiverandomi zed cli
nicaltrial. JThromb
elaborated VEGF and its neutrali zation define Haemost2004;2:884-9.
a lethal paraneoplastic syndrome. PNAS 23. Sorensen HT,M ell emkj aerL,OlsenJH,Baron
2001;98:7481-6. JH. Prognosi sofcancerassoci ated wi th venous
18. HirshJ,LeeA. How wediagnoseandtreatdeep thromboembol ism. N Engl J M ed 2000;343:
veinthrombosis. Blood2002; 99(9):3102-10. 1846-50.
19. M urchison JT,W yke L,Stockton DL. Excess 24. Wajt uckewi tcz M Z,Si erko E,LlementP,Rak
risk ofcancerin patientswit h primary venous J. The hemostat ic system and angi ogenesi s in
thromboemboli sm: a national , poppulat ion- laignancy. Neopl asia2001; 3:371-8.
basedcohortstudy. BrJCancer2004;91: 92-5. 25. Lefebvre CC,Howarth N,Grenier P,Kei me
20. CarrierM ,Le-GalG,W il ls PS,Fergusson D, F,OrcelB,Bei gelman C. Associ ati
on ofsmall
ramsay T,RodgerM A. Systemati c review:the celllung cancerand t he anti-hu paraneopl ast
ic
Trousseu syndromerevisited:should wesecren syndrome:radiographic and CT findi ngs. AJR.
extensively forcancerin pat ientswit h venous 1998;170: 1513-7.
thromboemboli sm? Ann Int er M ed 2008; 149:
323-33.

DeepVein ThrombosissebagaiM ani

fest
asiSi
ndromaParaneopl
ast
ikdariKankerParu 133
KetutSuega