Paciente: Julián Pérez Sexo: Masculino Edad: 68 Servicio: Urgencia

Caso clínico

JP, 68 años de edad casado con tres hijos. Pintor, reside en casa de madera prefabricada. Fumador crónico. Escolaridad primaria.
Antecedente asmático, utiliza nebulizadores. Sin antecedentes familiares a destacar.

Acude en silla de ruedas a urgencia en compañía de su esposa, quién manifiesta que tiene una semana de agitación, tos productiva. Al
inicio expectorar secreciones blanquecinas actualmente las secreciones son amarillas espesas; orina poco y concentrada refiere dolor
al orinar. Se agita con facilidad no quiere comer porque dice que le provoca más tos usa inhaladores indiscriminadamente.

Situación actual no puede hablar por su condición y respiración rápida y sibilante mucosa oral reseca, somnolencia, FC 140 lpm,
respiración 35 por min, PA 120/80 Temp. 37, Sat. O2 90%

En radiografía de tórax presenta infiltrado pulmonar es admitido a observación en urgencias queda en cama con respaldo de 60° oxígeno
a 3 litros por minuto, reposo absoluto. Se le ordena a dieta de líquidos claros la cual se rehúsa a ingerir manifiesta que no puede dormir
por la agitación y los ruidos de la sala el doctor lo ordene hidratación parenteral de 12 horas nebulizaciones cada 6 horas

Se observa con postura encorvada manos agarrándose el pecho quejas de dolor la esposa y sus hijos ansiosos por la condición del
paciente. Se torna irritable poco cooperador indiferente al tratamiento. Técnica suero fisiológico 1000 ml

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 NANDA NOC NIC ACTIVIDADES
 Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
 Preparar el equipo de oxígeno y administrar mediante a través de
un sistema humidificado.
 Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
 Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno
para asegurar que se administra la concentración prescrita.
 Controlar la eficacia de la oxigenoterapia pulsioxímetro
 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensión de
00030 3320
la administración de oxígeno mientras come.
Deterioro del 402 Oxigenoterapia
 Cambiar el dispositivo de aporte de oxígeno de la máscara a
intercambio Estado respiratorio: cánulas nasales durante las comidas, según tolerancia.
gaseoso intercambio gaseoso  Observar la ansiedad de paciente relacionada con la necesidad de
relacionados terapia de oxígeno.
con cambios Indicador  Observar si se producen roturas de la piel por la fricción del
de la 040202 facilidad de dispositivo de oxígeno.
membrana respiración Puntaje 2
 Proporcionar oxígeno durante los traslados del paciente.
alveolar –
capilar 040211 saturación de
manifestado oxigeno Puntaje 3  Administrar tratamientos con nebulizador
por agitación 3140  Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de
Manejo de la vía ventilación sea el máximo posible
aérea  Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea
 Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación
 Ayudar al paciente a sentarse con la cabeza ligeramente
flexionada, los hombros relajados y las rodillas flexionadas.
3250
Mejorando la tos  Animar al paciente a que realice una respiración profunda, la
mantenga durante dos segundos y tosa dos o tres veces de forma
sucesiva.

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  Ordenar al paciente que inspire profundamente, se incline
ligeramente hacia delante y realice tres o cuatro soplidos (contra
la glotis abierta).
 Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces,
expire lentamente y a que tosa al final de la exhalación.
 Poner en práctica técnicas de apretar y soltar súbitamente la caja
torácica lateral durante la fase de expiración de la maniobra de tos,
si procede.
 Mientras tiene lugar la tos, comprimir abruptamente el abdomen
por debajo del xifoides con la mano plana, mientras se ayuda al
paciente a que se incline hacia delante.
 Ordenar al paciente que siga tosiendo con varias inspiraciones
máximas.
 Fomentar la hidratación a través de la administración de líquidos
por vías sistémica, si procede.

LINKOGRAFIA
https://www.mundoenfermero.com/nandanocnic/ini_abm.php
https://www.mundoenfermero.com/nandanocnic/hnanda_dominio.php
https://www.mundoenfermero.com/nandanocnic/hnanda_dominiodet.php?codhdominio=1
https://www.mundoenfermero.com/nandanocnic/nandadiag.php?coddiag=30
https://www.mundoenfermero.com/nandanocnic/noc_data.php?codnoc=402
https://www.mundoenfermero.com/nandanocnic/nic_data.php?codnic=3320
https://www.mundoenfermero.com/nandanocnic/nic_data.php?codnic=3140
https://www.mundoenfermero.com/nandanocnic/nic_data.php?codnic=3250

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