4.

Diskusi

Edisi kelima DSM memperkenalkan sistem diagnosis dimensi untuk kriteria penelitian; itu termasuk
kognisi sebagai salah satu domain kunci dari psikopatologi yang memerlukan penilaian dimensi
(Barchetal., 2013). Dalam penelitian ini, pasien skizofrenia dengan gejala obsesif-kompulsif memiliki
gejala psikotik dan depresi yang lebih parah dan kualitas hidup yang lebih buruk. Namun, hasil dari
penelitian ini menunjukkan bahwa gejala obsesif-kompulsif komorbid pada pasien dengan
skizofrenia mungkin terkait dengan kemampuan belajar yang lebih tinggi. Kekuatan dari penelitian
ini adalah homogenitas dari subyek dan pengobatan, yang dapat mengontrol efek pembaur dari
pengobatan pada neurokognisi dan perjalanan klinis. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, ini
adalah studi pertama yang menyelidiki hubungan antara IQR, rentang Interkuartil; DOI, Durasi
penyakit; Risp., Risperidone; Durasi-Risp., Durasi monoterapi risperidone; m, bulan; mg / hari;
YBOCS, Yale- Brown Obsessive-kompulsive Scale; PANSS, Scale Syndrome Positif dan Negatif; SOFAS,
Skala Pengkajian Fungsi Sosial dan Pekerjaan; CDSS, Skala Depresi Calgary untuk Skizofrenia; BDI,
Inventarisasi Depresi Beck, SWN-K, Subyektif Kesejahteraan Subjektif Neuroleptik -Bentuk pendek.

gejala obsesif-kompulsif komorbiditas dengan fitur neuro kognitif dan klinis pada populasi yang
homogen secara farmakologis. Hasil penelitian ini lingkungan studi terkontrol dapat memperluas
pemahaman kita tentang hubungan gejala obsesif-kompulsif komorbid dengan fitur klinis dan
neurokognitif pada pasien dengan skizofrenia.

Hasil studi sebelumnya mengenai hubungan antara gejala obsesif-kompulsif komorbid dan fungsi
neurokognitif pada pasien dengan skizofrenia tidak konsisten. Beberapa penelitian menunjukkan
bahwa gejala obsesif-kompulsif dalam skizofrenia terkait dengan efek kognitif spesifik seperti fungsi
eksekutif, memori visual, dan fleksibilitas kognitif. (Bermanetal., 1998; Lysakeretal., 2009; Pateletal.,
2010). Sementara studi prospektif terbaru melaporkan bahwa pasien skizofrenia dengan gejala
kompulsif obses-sive-kompulsif menunjukkan efikasi kognitif yang jelas dan stabil (Schirmbecketal.,
2013a), kelompok dengan obsesif gejala kompulsif menunjukkan durasi penyakit yang lebih lama
dan insidensi pengobatan clozapine yang lebih besar dibandingkan dengan gejala kompulsif
nonobsessive. Beberapa penelitian tidak menemukan hubungan antara gejala obsesif-kompulsif dan
disfungsi kognitif pada pasien dengan skizofrenia (Whitney et al., 2004; Ongur dan Goff, 2005;
Tumkaya et al., 2009; Tiryaki dan Ozkorumak, 2010). Sebuah studi baru-baru ini dengan sampel
besar termasuk kerabat yang tidak terpengaruh tidak menemukan hubungan yang jelas antara gejala
obsesif-kompulsif dan kinerja kognitif, sedangkan pasien dengan gejala kompulsif
schizophreniaandobsessive-kompulsif menampilkan profil klinis yang lebih parah (Meijer et al.,
2013).

Sebaliknya, beberapa penelitian melaporkan bahwa gejala obsesif-kompulsif komorbid dikaitkan

dengan fungsi kognitif-beternatur pada pasien skizofrenia dengan kurang dari 10 tahun yang berarti
durasi penyakit dan mengusulkan bahwa gejala obsesif-kompulsif mungkin memiliki efek
perlindungan pada tahap awal skizofrenia (Borkowskaetal, 2003; Leeetal, 2003). 2009). Namun, studi
tersebut menggunakan sampel kecil dengan kurang dari 30 pasien dengan skizofrenia. Penelitian ini
menunjukkan bahwa gejala obsesif-kompulsif komorbid dikaitkan dengan kemampuan belajar yang
lebih tinggi. Ketika analisis terpisah dilakukan sesuai dengan tahap penyakit, hubungan gejala
obsesif-kompulsif dengan indeks pembelajaran secara statistik signifikan pada kelompok tahap awal
tetapi tidak pada kelompok tahap kronis. Namun, tidak ada interaksi yang signifikan antara gejala
obsesif-kompulsif dan tahap penyakit. Pada pasien dengan gejala obsesif-kompulsif, kemampuan
untuk menyimpan memori baru dipertahankan sedangkan kemampuan untuk menggunakan
strategi, memori kerja, dan fungsi eksekutif terganggu (Purcell et al., 1998; Kuelz et al., 2004). Upaya
obsesif untuk mempertahankan ingatan mungkin dikaitkan dengan skor yang lebih baik dari indeks
kemiringan pada pasien dengan tahap awal skizofrenia tetapi, pada tahap kronis, efek ini mungkin
hilang dengan munculnya gangguan memori kerja.

Bukti dari penelitian sebelumnya mengenai apakah gejala obsesif-kompulsif pada skizofrenia
dikaitkan dengan keparahan psikopatologi juga tetap tidak meyakinkan. Menurut literatur awal
(Jaherresis, 1926; Stangel, 1945; Rosen, 1957), pasien dengan skizofrenia dan obsesif komorbiditas–
gejala kompulsif memiliki perjalanan klinis yang lebih jinak dan hasil yang lebih baik. Beberapa
penelitian kecil (mendaftar sekitar 50 pasien dengan skizofrenia) menyarankan bahwa gejala obsesif-
kompulsif dalam skizofrenia mungkin memiliki efek perlindungan terhadap kejengkelan gejala
psikotik, terutama pada tahap awal penyakit (Poyurovsky et al., 1999) atau mungkin terkait dengan
lebih ringan gejala negatif dan kemampuan fungsional yang lebih baik (Tibbo et al., 2000). Baru-baru
ini, beberapa studi prospektif pada pasien dengan skizofrenia tidak menemukan hubungan antara
gejala obsesif-kompulsif komorbiditas dengan gejala psikotik positif yang lebih parah, tetapi hanya
mengamati hubungan gejala obsesif-kompulsif dengan gejala depresi dan / atau negatif yang lebih
besar (de Haan et al., 2013a; Schirmbeck et al., 2013b). Secara khusus, sebuah studi longitudinal
dengan sampel episode pertama dan periode follow-up 5 tahun mengungkapkan bahwa gejala
obsesif-kompulsif awal tidak terkait dengan perjalanan gejala psikotik yang lebih parah (de Haan et
al., 2013).

Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa pasien skizofrenia dengan gejala obsesif-
kompulsif komorbid memiliki gejala psikotik positif yang lebih parah daripada mereka yang tidak
memiliki gejala obsesif-kompulsif (Wetherellet al., 2003; Owashiet al., 2010). Sebuah meta-analisis
terbaru (Cunill et al., 2009) mengungkapkan bahwa gejala psikotik global, positif, dan negatif yang
lebih parah dikaitkan dengan gejala obsesif-kompulsif pada skizofrenia. Hasil yang tidak konsisten ini
dapat dikaitkan dengan metode penelitian yang berbeda, termasuk ukuran sampel, metode
pengambilan sampel, desain penelitian (cross-sectional versus prospektif), definisi komorbiditas
(OCD versus gejala obsesif-kompulsif), jenis pengobatan antipsikotik, fase penyakit ( status akut
versus stabil), dan stadium penyakit (episode pertama versus beberapa episode) (Poyurovsky dan
Koran, 2005; Hwang et al., 2009). Hasil dari penelitian ini dengan sampel homogen menunjukkan
bahwa hubungan antara gejala obsesif-kompulsif komorbiditas dengan psikopatologi schizophrenia
yang lebih parah mungkin konstan sejak tahap awal penyakit. Temuan saat ini bahwa pasien
skizofrenia dengan gejala obsesif-kompulsif menunjukkan gejala depresi subyektif dan obyektif yang
lebih besar daripada mereka yang tidak memiliki gejala obsesif-kompulsif selama kedua tahap
sebanding dengan banyak penelitian sebelumnya (Fenton dan McGlashan, 1986; Niendam et al.,
2009; de Haan et. 2009) al., 2013a; Schirmbeck et al., 2013b). Hubungan antara gejala obsesif-
kompulsif dan depresi pada pasien dengan skizofrenia telah secara konsisten diamati dari tahap awal
penyakit terlepas dari hubungan antara gejala obsesif-kompulsif dan keparahan psikotik (de Haan et
al., 2005, 2013a; Hagen et al., 2013). Selain itu, hubungan antara gejala obsesif-kompulsif
komorbiditas dengan depresi diamati pada individu di UHRof psikosis, yang diukur sebelum
timbulnya psikosis atau dalam tahap skizofrenia yang sangat awal (Niendam et al., 2009; Fontenelle
et al., 2011; DeVylder et al., 2012). Gejala obsesif-kompulsif komorbid terkait depresi telah juga
dikaitkan dengan ide bunuh diri yang lebih dan upaya bahkan pada pasien dengan skizofrenia
episode pertama dan UHR psikosis (Üçok et al., 2006; Sevincok et al., 2007; Rajkumar et al., 2008;
Niendam et al., 2009; Fontenelle et al., 2011; DeVylder et al., 2012; Hagen et al., 2013). Disfungsi
serotonin mungkin merupakan faktor etiologi yang umum di antara gejala obsesif-kompulsif,
depresi, dan bunuh diri pada pasien dengan skizofrenia. Itu menunjukkan bahwa kadar serotonin
darah lebih rendah pada pasien skizofrenia dengan gejala obsesif-kompulsif (Ma et al., 2007) dan
dengan gangguan depresi (Mann et al., 1992; Cleare, 1997). Sementara peserta dengan gejala
obsesif-kompulsif dalam penelitian ini tidak menunjukkan gangguan yang lebih besar dalam fungsi
neurokognitif dan sosial pada fase awal penyakit daripada mereka yang tidak memiliki gejala obsesif-
kompulsif, kualitas hidup mereka secara signifikan lebih buruk daripada pasien tanpa gejala obsesif-
kompulsif. Hasil ini mendukung temuan dari beberapa penelitian terbaru yang menunjukkan
hubungan antara gejala obsesif-kompulsif komorbiditas dan kualitas hidup yang lebih rendah pada
pasien dengan skizofrenia, termasuk pasien episode pertama (Tiryaki dan Ozkorumak, 2010; de Haan
et al., 2013b). Mengingat efek yang menghancurkan dari gejala obsesif-kompulsif komorbiditas pada
kualitas hidup serta gejala psikotik dan depresi pada tahap awal skizofrenia, evaluasi aktif dan
manajemen gejala obsesif-kompulsif komorbiditas diperlukan dari tahap awal penyakit ini. Dalam
penelitian ini, peserta dengan durasi penyakit 5 tahun atau lebih memiliki fungsi neurokognitif yang
secara signifikan lebih buruk daripada mereka yang kurang dari 5 tahun, bahkan setelah disesuaikan
dengan efek usia, sedangkan sebagian besar skor pada tindakan psikiatris termasuk total PANSS
tidak berbeda secara signifikan antara kelompok panggung. Hasil ini dapat menunjukkan bahwa
sampel penelitian kami adalah kelompok skizofrenia tipikal yang menunjukkan degenerasi
neurokognitif sesuai dengan perkembangan penyakit. Beberapa batasan harus dipertimbangkan
ketika menafsirkan data ini. Pertama, kami tidak melakukan penilaian diagnostik formal OCD. Selain
itu, kondisi komorbiditas lainnya pada pasien dengan skizofrenia tidak dievaluasi sesuai dengan
kriteria diagnostik, dan mereka dengan kondisi komorbiditas tidak dikecualikan. Namun, penilaian
dimensi dari psikopatologi adalah salah satu bagian dari sistem diagnostik DSM-5 baru, dan gejala
obsesif-kompulsif itu sendiri mungkin memiliki makna klinis yang penting terlepas of categorical
diagnosis of OCD. Second, a cross-sectional design may not detect the variable longitudinal
expression of obsessivecompulsive symptoms.Apreviousprospective study regardingthe f irst 5 years
of schizophrenia reported substantial fluctuations in obsessive–compulsive symptoms between and
within patients, and only a minority of patients demonstrated persistent obsessive–compulsive
symptoms (de Haan et al., 2013a). Moreover, in this study, the stage of illness was compared in
different populations with a cross-sectional design. Therefore,prospective withingroup comparison
design is warranted to confirm that our conclusion stemmed from the study results.Finally,this study
did not classify illness stage in detail based on the onset, remission and relapse of psychotic
symptoms. Further study is required in patients with more detailed stage of schizophrenia, including
the UHR stage. No associations of comorbid obsessive–compulsive symptoms with neurocognitive
impairment in patients with schizophrenia were observed.However,patients with schizophrenia with
comorbid obsessive–compulsive symptoms had suffered from more severe psychotic and depressive
symptoms and a poorer quality oflife since the early stage oftheir illness.Special clinical attention is
required for schizophrenia patients with comorbid obsessivecompulsive symptoms.