Anda di halaman 1dari 247

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut


: Pengatur muda / II.d
PP No. 6 -tahun 1997
b. Jabatan / Instansi :
Staf Puskesmas Kunto Darussalam

c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan pelacakan Kasus kematian Ibu dan bayi

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Intan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 28 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 28 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 28 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19670502 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Muda Tingkat I/ III.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani Pujiati / 19680412 198803 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Tingkat I / III.d
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kotabaru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut :
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas : Pengatur Muda Tingkat I/ II.b

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kotaintan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Harttati

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut


: Pengatur/ II.c
PP No. 6 -tahun 1997
b. Jabatan / Instansi :
Staf Puskesmas Kunto Darussalam

c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pelacakan Kasus Kematian Ibu dan Bayi

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 28 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 28 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal 28 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19670502 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Muda Tingkat I/ III.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani Pujiati / 19680412 198803 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Tingkat I / III.d
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kotabaru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur Muda Tingkat I/ II.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kotaintan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Harttati

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Hartati

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut


:
PP No. 6 -tahun 1997
b. Jabatan / Instansi :
Staf Puskesmas Kunto Darussalam

c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pelacakan Kasus Kematian Ibu dan Bayi

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota Lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 28 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 28 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 28 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19670502 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Muda Tingkat I/ III.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani Pujiati / 19680412 198803 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Tingkat I / III.d
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kotabaru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur Muda Tingkat I/ II.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kotaintan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Harttati

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017
Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : Desa Pasir Indah

Kepala UPT Puskesmas Kunto Darusslam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003

I. Tiba di : Kota Lama Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam


Pada tanggal : 05 Oktober 2017 Ke : Desa pasir Indah
Pada tanggal : 05 Oktober 2017

Kepala Desa Kepala Desa


Workshop CLTS Propinsi Riau

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

Kepala :

…………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Pada tanggal : 05 Oktober 2017

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

Dr. Hartati Rivai, M.Kes


RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/09/2017
Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : Desa Muara Dilam

Kepala UPT Puskesmas Kunto Darusslam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003

I. Tiba di : Muara Dilam Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam


Pada tanggal : 06 September 2017 Ke : Muara Dilam
Pada tanggal : 06 September 2017

Kepala Desa Kepala Desa


Workshop CLTS Propinsi Riau

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

Kepala :

…………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Pada tanggal : 06 September 2017

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

Dr. Hartati Rivai, M.Kes


RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017
Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : Desa Bukit Intan makmur

Kepala UPT Puskesmas Kunto Darusslam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003

I. Tiba di : Kota Lama Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam


Pada tanggal : 11 Oktober 2017 Ke : Desa Bukit Intan makmur
Pada tanggal : 11 Oktober 2017

Kepala Desa Kepala Desa


Workshop CLTS Propinsi Riau

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

Kepala :

…………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Pada tanggal : 11 Oktober 2017

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

Dr. Hartati Rivai, M.Kes


RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/09/2017
Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : Desa Muara Dilam

Kepala UPT Puskesmas Kunto Darusslam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003

I. Tiba di : Muara Dilam Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam


Pada tanggal : 06 September 2017 Ke : Muara Dilam
Pada tanggal : 06 September 2017

Kepala Desa Kepala Desa


Workshop CLTS Propinsi Riau

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

Kepala :

…………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Pada tanggal : 06 September 2017

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

Dr. Hartati Rivai, M.Kes


RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017
Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : Desa Kota Intan

Kepala UPT Puskesmas Kunto Darusslam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003

I. Tiba di : Kota Lama Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam


Pada tanggal : 11 Oktober 2017 Ke : Desa Kota Intan
Pada tanggal : 11 Oktober 2017

Kepala Desa Kepala Desa


Workshop CLTS Propinsi Riau

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

Kepala :

…………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Pada tanggal : 11 Oktober 2017

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

Dr. Hartati Rivai, M.Kes


RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/09/2017
Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : Desa Muara Dilam

Kepala UPT Puskesmas Kunto Darusslam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003

I. Tiba di : Muara Dilam Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam


Pada tanggal : 06 September 2017 Ke : Muara Dilam
Pada tanggal : 06 September 2017

Kepala Desa Kepala Desa


Workshop CLTS Propinsi Riau

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

Kepala :

…………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Pada tanggal : 06 September 2017

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

Dr. Hartati Rivai, M.Kes


RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017
Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : Kota Lama

Kepala UPT Puskesmas Kunto Darusslam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003

I. Tiba di : Kota Lama Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam


Pada tanggal : 28 Oktober 2017 Ke : Kota Lama
Pada tanggal : 28 Oktober 2017

Kepala Desa Kepala Desa


Workshop CLTS Propinsi Riau

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

Kepala :

…………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Pada tanggal : 28 Oktober 2017

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

Dr. Hartati Rivai, M.Kes


RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/09/2017
Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : Desa Muara Dilam

Kepala UPT Puskesmas Kunto Darusslam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003

I. Tiba di : Muara Dilam Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam


Pada tanggal : 06 September 2017 Ke : Muara Dilam
Pada tanggal : 06 September 2017

Kepala Desa Kepala Desa


Workshop CLTS Propinsi Riau

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

Kepala :

…………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Pada tanggal : 06 September 2017

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

Dr. Hartati Rivai, M.Kes


RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Rici Fitriani / 19851105 201704 2 009

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut


: Pengatur / II.c
PP No. 6 -tahun 1997
b. Jabatan / Instansi :
Staf Puskesmas Kunto Darussalam

c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil Mawar

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Muara Dilam

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 05 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 05 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 05 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19670502 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Muda Tingkat I/ III.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani Pujiati / 19680412 198803 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Tingkat I / III.d
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kotabaru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur Muda Tingkat I/ II.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kotaintan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Harttati

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Rici Fitriani / 19851105 201704 2 009

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut


: Pengatur / II.c
PP No. 6 -tahun 1997
b. Jabatan / Instansi :
Staf Puskesmas Kunto Darussalam

c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pendampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Muara Dilam

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 11 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 11 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 11 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19670502 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Muda Tingkat I/ III.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani Pujiati / 19680412 198803 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Tingkat I / III.d
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kotabaru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur Muda Tingkat I/ II.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kotaintan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Harttati

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut


: Pengatur / II.c
PP No. 6 -tahun 1997
b. Jabatan / Instansi :
Staf Puskesmas Kunto Darussalam

c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pendampingan Kelas Bumil Melati

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota Intan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 05 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 05 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 05 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19670502 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pelacakan Kasus Kematian Ibu dan Bayi

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Muda Tingkat I/ III.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani Pujiati / 19680412 198803 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Tingkat I / III.d
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kotabaru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur Muda Tingkat I/ II.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kotaintan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Harttati

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut


: Pengatur / II.c
PP No. 6 -tahun 1997
b. Jabatan / Instansi :
Staf Puskesmas Kunto Darussalam

c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pelacakan Kasus kematian Ibu dan Bayi

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota Intan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 28 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 28 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 28 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19670502 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Muda Tingkat I/ III.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani Pujiati / 19680412 198803 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Tingkat I / III.d
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kotabaru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur Muda Tingkat I/ II.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kotaintan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Harttati

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut


: Pengatur Tingkat I / II.d
PP No. 6 -tahun 1997
b. Jabatan / Instansi :
Staf Puskesmas Kunto Darussalam

c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pendampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 05 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 05 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 05 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19670502 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Muda Tingkat I/ III.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani Pujiati / 19680412 198803 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Tingkat I / III.d
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kotabaru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur Muda Tingkat I/ II.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kotaintan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Harttati

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut


: Pengatur Tingkat I / II.d
PP No. 6 -tahun 1997
b. Jabatan / Instansi :
Staf Puskesmas Kunto Darussalam

c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pelacakan Kasus Kematian Ibu dan Bayi

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 28 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 28 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 28 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19670502 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Muda Tingkat I/ III.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani Pujiati / 19680412 198803 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Tingkat I / III.d
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kotabaru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur Muda Tingkat I/ II.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kotaintan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Harttati

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani pujiati / 19680412 198803 2 003

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut


: Penata Tingkat I / III.d
PP No. 6 -tahun 1997
b. Jabatan / Instansi :
Staf Puskesmas Kunto Darussalam

c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pelacakan kasus Kematian Ibu dan Bayi

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota Baru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 28 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 28 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 28 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19670502 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Muda Tingkat I/ III.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani Pujiati / 19680412 198803 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Tingkat I / III.d
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kotabaru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur Muda Tingkat I/ II.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kotaintan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Harttati

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani pujiati / 19680412 198803 2 003

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut


: Penata Tingkat I / III.d
PP No. 6 -tahun 1997
b. Jabatan / Instansi :
Staf Puskesmas Kunto Darussalam

c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pelacakan Kasus Kematian Ibu dan Bayi

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota Baru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 28 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 28 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 28 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19670502 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Muda Tingkat I/ III.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani Pujiati / 19680412 198803 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Tingkat I / III.d
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kotabaru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur Muda Tingkat I/ II.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kotaintan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Harttati

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Hartati

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut


:
PP No. 6 -tahun 1997
b. Jabatan / Instansi :
Staf Puskesmas Kunto Darussalam

c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pelacakan Kasus Kematian Ibu dan Bayi

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota Lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 28 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 28 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 28 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19670502 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Muda Tingkat I/ III.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani Pujiati / 19680412 198803 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Tingkat I / III.d
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kotabaru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur Muda Tingkat I/ II.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kotaintan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Harttati

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Hartati

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut


:
PP No. 6 -tahun 1997
b. Jabatan / Instansi :
Staf Puskesmas Kunto Darussalam

c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pendampingan Kelas Bumil Harapan Bunda

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota Lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 05 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 05 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 05 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19670502 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Muda Tingkat I/ III.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani Pujiati / 19680412 198803 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Tingkat I / III.d
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kotabaru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur Muda Tingkat I/ II.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kotaintan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Harttati

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut


: Pengatur/ IIIb
PP No. 6 -tahun 1997
b. Jabatan / Instansi :
Staf Puskesmas Kunto Darussalam

c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pelacakan Kasus Kematian Ibu dan Bayi

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 28 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 28 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 28 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19670502 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Muda Tingkat I/ III.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani Pujiati / 19680412 198803 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Tingkat I / III.d
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kotabaru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur Muda Tingkat I/ II.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kotaintan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Harttati

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut


: Penata Muda Tk.1/ IIIb
PP No. 6 -tahun 1997
b. Jabatan / Instansi :
Staf Puskesmas Kunto Darussalam

c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pelacakan Kasus Kematian Ibu dan Bayi

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 28 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 28 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 28 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19670502 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Muda Tingkat I/ III.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani Pujiati / 19680412 198803 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Tingkat I / III.d
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kotabaru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur Muda Tingkat I/ II.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kotaintan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Harttati

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut


: Pengatur/ II.c
PP No. 6 -tahun 1997
b. Jabatan / Instansi :
Staf Puskesmas Kunto Darussalam

c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pendampingan Kelas Bumil Permata Bunda

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 05 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 05 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 05 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19670502 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Muda Tingkat I/ III.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani Pujiati / 19680412 198803 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Tingkat I / III.d
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kotabaru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur Muda Tingkat I/ II.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kotaintan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Harttati

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut


: Pengatur/ II.c
PP No. 6 -tahun 1997
b. Jabatan / Instansi :
Staf Puskesmas Kunto Darussalam

c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pendampingan Kelas Bumil Permata Bunda

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 11 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 11 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal 11 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19670502 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Muda Tingkat I/ III.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani Pujiati / 19680412 198803 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Tingkat I / III.d
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kotabaru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur Muda Tingkat I/ II.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kotaintan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Harttati

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut


: Pengatur/ II.c
PP No. 6 -tahun 1997
b. Jabatan / Instansi :
Staf Puskesmas Kunto Darussalam

c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pendampingan Kelas Bumil Lestari

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 05 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 05 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal 05 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19670502 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Muda Tingkat I/ III.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani Pujiati / 19680412 198803 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Tingkat I / III.d
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kotabaru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur Muda Tingkat I/ II.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kotaintan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Harttati

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut


: Pengatur/ II.c
PP No. 6 -tahun 1997
b. Jabatan / Instansi :
Staf Puskesmas Kunto Darussalam

c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pelacakan Kasus Kematian Ibu dan Bayi

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 28 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 28 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal 28 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19670502 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil Lestari

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 05 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 05 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 05 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Muda Tingkat I/ III.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani Pujiati / 19680412 198803 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Tingkat I / III.d
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kotabaru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur Muda Tingkat I/ II.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kotaintan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Harttati

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut


: Pengatur/ II.c
PP No. 6 -tahun 1997
b. Jabatan / Instansi :
Staf Puskesmas Kunto Darussalam

c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pelacakan Kasus Kematian Ibu dan Bayi

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 28 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 28 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 28 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19670502 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Muda Tingkat I/ III.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani Pujiati / 19680412 198803 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Tingkat I / III.d
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kotabaru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur Muda Tingkat I/ II.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kotaintan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Harttati

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut


: Pengatur/ II.c
PP No. 6 -tahun 1997
b. Jabatan / Instansi :
Staf Puskesmas Kunto Darussalam

c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pendampingan Kelas Bumil Mawar Putih

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 11 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 11 Oktober 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 11 Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19670502 199101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Sartati Hasibuan/ 19850930 201704 2 009

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Indah

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Kurniati/ 19690905 200604 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Pasir Luhur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Desi Syamrina/ 19841216 201704 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bagan Tujuh

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Marini / 19850520 201704 2 006

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Bukit Intan Makmur

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Juli 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Meliyati / 19831003 200604 2 007

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Muda Tingkat I/ III.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Sungai Kuti

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Ani Pujiati / 19680412 198803 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Penata Tingkat I / III.d
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kotabaru

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mayudarti / 19730518 200502 2 002

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Desa Kota Raya

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Nurihi Sitepu / 19770615 200604 2 016

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur Muda Tingkat I/ II.b
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kotaintan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 24 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 24 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Pejabat yang berwenang memberi :


1. Kepala UPT Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Mia Harttati

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : Pengatur/ II.c
b. PP No. 6/ Instansi
Jabatan -tahun 1997 : Staf Puskesmas Kunto Darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Pemdampingan Kelas Bumil

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto Darussalam


b. Tempat tujuan : Kota lama

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari


b. Tanggal berangkat 10 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 10 Juli 2017

8. Pengikut : :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama


Pada tanggal : 10 Julii 2017

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/10/2017
Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : Kotalama

Kepala UPT Puskesmas Kunto Darusslam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003

I. Tiba di : Kotalama Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam


Pada tanggal : 28 Oktober 2017 Ke : Kotalama
Pada tanggal : 28 Oktober 2017

Lurah Lurah
Workshop CLTS Propinsi Riau

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

Kepala :

…………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Pada tanggal : 28 Oktober 2017

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

Dr. Hartati Rivai, M.Kes


RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/09/2017
Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : Desa Muara Dilam

Kepala UPT Puskesmas Kunto Darusslam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003

I. Tiba di : Muara Dilam Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam


Pada tanggal : 06 September 2017 Ke : Muara Dilam
Pada tanggal : 06 September 2017

Kepala Desa Kepala Desa


Workshop CLTS Propinsi Riau

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

Kepala :

…………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Pada tanggal : 06 September 2017

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

Dr. Hartati Rivai, M.Kes


RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan : SPT Nomor : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/


Tanggal : 10 Juli 2017
SPPD Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

NO JENIS KEGIATAN KETERANGAN

1 Pemdampingan Kelas Bumil Harapan Bunda di


Kota Lama

Kota Lama,10 juli 2017


Yang Melakukan Perjalanan :

1. Mia Hartati 1. ……………………………..

……………..
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan : SPT Nomor : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/


Tanggal : 24 Juli 2017
SPPD Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

NO JENIS KEGIATAN KETERANGAN

1 Pendampingan Kelas Bumil Mawar Putih di


Bagan Tujuh

Kota Lama,24 juli 2017


Yang Melakukan Perjalanan :

1. Desi Syamrina 1. ……………………………..


PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan : SPT Nomor : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/


Tanggal : 10 Juli 2017
SPPD Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

NO JENIS KEGIATAN KETERANGAN

1 Pendampingan Kelas Bumil Permata Bunda di


Bukit Intan Makmur

Kota Lama,10 juli 2017


Yang Melakukan Perjalanan :

1. Marini 1. ……………………………..
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan : SPT Nomor : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/


Tanggal : 24 Juli 2017
SPPD Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

NO JENIS KEGIATAN KETERANGAN

1 Pendampingan Kelas Bumil Permata Bunda di


Bukit Intan Makmur

Kota Lama,24 juli 2017


Yang Melakukan Perjalanan :

1. Marini 1. ……………………………..
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan : SPT Nomor : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/


Tanggal : 10 Juli 2017
SPPD Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

NO JENIS KEGIATAN KETERANGAN

1 Pendampingan Kelas Bumil Dwi Tunggal di


Pasir Luhur

Kota Lama,10 juli 2017


Yang Melakukan Perjalanan :

1.Kurniati 1. ……………………………..
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan : SPT Nomor : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/


Tanggal : 24 Juli 2017
SPPD Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

NO JENIS KEGIATAN KETERANGAN

1 Pendampingan Kelas Bumil Dwi Tunggal di


PasirLuhur

Kota Lama,24 juli 2017


Yang Melakukan Perjalanan :

1. Kurniati 1. ……………………………..
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan : SPT Nomor : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/


Tanggal : 10 Juli 2017
SPPD Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

NO JENIS KEGIATAN KETERANGAN

1 Pendampingan Kelas Bumil Mekar Sari di


Kota Baru

Kota Lama,10 juli 2017


Yang Melakukan Perjalanan :

1. Ani Pujiati 1. ……………………………..


PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan : SPT Nomor : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/


Tanggal : 24 Juli 2017
SPPD Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

NO JENIS KEGIATAN KETERANGAN

1 Pendampingan Kelas Bumil Mawar di


Kota Baru

Kota Lama,24 juli 2017


Yang Melakukan Perjalanan :

1. Ani pujiati 1. ……………………………..

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan : SPT Nomor : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/


Tanggal : 10 Juli 2017
SPPD Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/
NO JENIS KEGIATAN KETERANGAN

1 Pendampingan Kelas Bumil Dahlia di


Kota Raya

Kota Lama,10 juli 2017


Yang Melakukan Perjalanan :

1. Mayudarti 1. ……………………………..

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan : SPT Nomor : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/


Tanggal :24 Juli 2017
SPPD Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

NO JENIS KEGIATAN KETERANGAN

1 Pendampingan Kelas Bumil Melati di


Kota Raya
Kota Lama,24 juli 2017
Yang Melakukan Perjalanan :

1. Mayudarti 1. ……………………………..

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan : SPT Nomor : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/


Tanggal : 10 Juli 2017
SPPD Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

NO JENIS KEGIATAN KETERANGAN

1 Pendampingan Kelas Bumil Mawar di


Kota Intan

Kota Lama,10 juli 2017


Yang Melakukan Perjalanan :

1. Nurihi Sitepu 1. ……………………………..


PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan : SPT Nomor : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/


Tanggal : 24 Juli 2017
SPPD Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

NO JENIS KEGIATAN KETERANGAN

1 Pendampingan Kelas Bumil Melati di


Kota Intan

Kota Lama,24 juli 2017


Yang Melakukan Perjalanan :

1. Nurihi Sitepu 1. ……………………………..

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan : SPT Nomor : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/


Tanggal :10 Juli 2017
SPPD Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

NO JENIS KEGIATAN KETERANGAN

1 Pendampingan Kelas Bumil Lestari di


Sungai Kuti

Kota Lama,10 juli 2017


Yang Melakukan Perjalanan :

1. Meliyati 1. ……………………………..

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan : SPT Nomor : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/


Tanggal : 24 Juli 2017
SPPD Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

NO JENIS KEGIATAN KETERANGAN

1 Pendampingan Kelas Bumil Lestari di


Sungai Kuti
Kota Lama,24 juli 2017
Yang Melakukan Perjalanan :

1. Meliyati 1. ……………………………..
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan : SPT Nomor : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/


Tanggal : 10 Juli 2017
SPPD Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

NO JENIS KEGIATAN KETERANGAN

1 Pendampingan Kelas Bumil Mawar Putih di


Bagan Tujuh

Kota Lama,10 juli 2017


Yang Melakukan Perjalanan :

1.Desi Syamrina 1. ……………………………..


PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan : SPT Nomor : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/


Tanggal : 24 Juli 2017
SPPD Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

NO JENIS KEGIATAN KETERANGAN

1 Pendampingan Kelas Bumil Lembayung di


Kota Lama

Kota Lama,24 juli 2017


Yang Melakukan Perjalanan :

1. Mia Hartati 1. ……………………………..


PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan : SPT Nomor : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/


Tanggal : 24 Juli 2017
SPPD Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

NO JENIS KEGIATAN KETERANGAN

1 Pendampingan Kelas Bumil Mawar di


Muara Dilam

Kota Lama,24 juli 2017


Yang Melakukan Perjalanan :

1. Rici Fitriani 1. ……………………………..


PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan : SPT Nomor : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/


Tanggal : 10 Juli 2017
SPPD Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

NO JENIS KEGIATAN KETERANGAN

1 Pendampingan Kelas Bumil Latulip di


Muara Dilam

Kota Lama,10 juli 2017


Yang Melakukan Perjalanan :

Rici Fitriani 1. ……………………………..


PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan : SPT Nomor : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/


Tanggal : 10 Juli 2017
SPPD Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/07/2017/

NO JENIS KEGIATAN KETERANGAN

1 Pendampingan Kelas Bumil Lestari di


Pasir Indah

Kota Lama,10 juli 2017


Yang Melakukan Perjalanan :

1. Sartati .H 1. ……………………………..
SURAT PERINTAH TUGAS
NO : 090/SPT/PKM-KDS/06/2017/

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam,dengan ini menugaskan :

No Nama Gol NIP/NRPTT Unit Kerja


1 Sri Rahayu II.c 19861225 201704 2 006 Puskesmas Kunto Darussalam

Rubiyanti, SE III.a 19840208 200801 2 005 Puskesmas Kunto Darussalam

Tempat tujuan : Kota lama


Tanggal Berangkat : 08 Juni 2017

Untuk
Melakukan kampanye CTPS

Demikianlah surat perintah tugas ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lurah Kota lama Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
SURAT PERINTAH TUGAS
NO : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam,dengan ini menugaskan :

No Nama Gol NIP/NRPTT Unit Kerja


1 Triyuanda III.c 19670626 199003 2 004 Puskesmas Kunto Darussalam

2 Rubiyanti, SE III.a 19840208 200801 2 005 Puskesmas Kunto Darussalam

Tempat tujuan : Kota lama


Tanggal Berangkat : 13 Juli 2017

Untuk
Melakukan verifikasi stop BABS

Demikianlah surat perintah tugas ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lurah Kota lama Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
SURAT PERINTAH TUGAS
NO : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam,dengan ini menugaskan :

No Nama Gol NIP/NRPTT Unit Kerja


1 Triyuanda III.c 19670626 199003 2 004 Puskesmas Kunto Darussalam

2 Rubiyanti, SE III.a 19840208 200801 2 005 Puskesmas Kunto Darussalam

Tempat tujuan : Kota Lama


Tanggal Berangkat : 06Juli,13 Juli 2017

Untuk
Melakukan Verifikasi Stop BABS

Demikianlah surat perintah tugas ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lurah Kota lama Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
SURAT PERINTAH TUGAS
NO : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam,dengan ini menugaskan :

No Nama Gol NIP/NRPTT Unit Kerja


1 Triyuanda III.c 19670626 199003 2 004 Puskesmas Kunto Darussalam

2 Marini,Amd.Keb II.c 19850520 201702 2 006 Bidan Desa

Tempat tujuan : Bukit Intan Makmur


Tanggal Berangkat : 17Juli 2017

Untuk
Transfort Petugas Verifikasi rumor dugaan KLB Puskesmas

Demikianlah surat perintah tugas ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Desa Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
SURAT PERINTAH TUGAS
NO : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam,dengan ini menugaskan :

No Nama Gol NIP/NRPTT Unit Kerja


1 Triyuanda III.c 19670626 199003 2 004 Puskesmas Kunto Darussalam

2 Marini,Amd.Keb II.c 19850520 201702 2 006 Bidan Desa

Tempat tujuan :Bukit Intan Makmuri


Tanggal Berangkat : 19 Juli 2017

Untuk
Melakukan Penyelidikan Epidemiologi KLB

Demikianlah surat perintah tugas ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Desa Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
SURAT PERINTAH TUGAS
NO : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam,dengan ini menugaskan :

No Nama Gol NIP/NRPTT Unit Kerja


1 Triyuanda III.c 19670626 199003 2 004 Puskesmas Kunto Darussalam

2 Marini,Amd.Keb II.c 19850520 201702 2 006 Bidan Desa

Tempat tujuan : Bukit Intan Makmur


Tanggal Berangkat : 21Juli 2017

Untuk
Melakukan Penanggulangan KLB

Demikianlah surat perintah tugas ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Desa Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
SURAT PERINTAH TUGAS
NO : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam,dengan ini menugaskan :

No Nama Gol NIP/NRPTT Unit Kerja


1 Triyuanda III.c 19670626 199003 2 004 Puskesmas Kunto Darussalam

Tempat tujuan : SDN 011 Sungai Kuti


Tanggal Berangkat : 03Juli 2017

Untuk
Kampanye Hygine Sanitasi Sekolah

Demikianlah surat perintah tugas ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
SURAT PERINTAH TUGAS
NO : 090/SPT/PKM-KDS/05/2017/

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam,dengan ini menugaskan :

No Nama Gol NIP/NRPTT Unit Kerja


1 Triyuanda III.c 19670626 199003 2 004 Puskesmas Kunto Darussalam

Tempat tujuan : SDN 011 Sungai Kuti


Tanggal Berangkat : 03Juli 2017

Untuk
Kampanye Hygine Sanitasi Sekolah

Demikianlah surat perintah tugas ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lurah Kelurahan Kota lama Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003
SURAT PERINTAH TUGAS
NO : 090/SPT/PKM-KDS/07/2017/

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam,dengan ini menugaskan :

No Nama Gol NIP/NRPTT Unit Kerja


1 Triyuanda III.c 19670626 199003 2 004 Puskesmas Kunto Darussalam

2 Rubiyanti, SE III.a 19840208 200801 2 005 Puskesmas Kunto Darussalam

3 Deni Maifitri,Amk III.a 19800503 200701 2 003 Puskesmas Kunto Darussalam

Tempat tujuan : SDN 006 Kota Lama


Tanggal Berangkat : 04Juli I 2017

Untuk
Kampanye Hygine Sanitasi Sekolah

Demikianlah surat perintah tugas ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah Kepala UPT Puskesmas


Kunto Darussalam

RIKOPEBRI, SKM
NIP.19790221 200502 1 003

Anda mungkin juga menyukai