LAPORAN PENDAMPINGAN AKREDITASI PUSKESMAS TAHUN 2019

PUSKESMAS : MESIR ILIR

HARI / TANGGAL PENDAMPINGAN : Sabtu, 4 Mei 2019
TAHAPAN PENDAMPINGAN : Pemahaman Standar dan Elemen Penilaian
POKJA : Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)

HAL YANG PERLU DITINDAK LANJUTI

PEMECAHAN MASALAH
NO DATA TEMUAN
YANG DIBERIKAN OLEH PUSKESMAS OLEH DINKES KAB. WAY KANAN

1. Di halaman belakang Segera menggunakan tempat pembuangan

Puskesmas masih ada
tumpukan sampah non medis
yang tak ditampung dengan
benar
2. Didapatkan kontainer limbah
B3 dari Dinas LKH di belakang
Puskesmas, tapi tak
digunakan dengan layak
3. Mulai membahas Standar dan
Elemen Penilaian Bab VIII
tentang Penunjang Pelayanan
Klinis (yang belum dbahas
pada pertemuan sebelumnya
: Laboratorium, Manajemen
Informasi Rekam Medik,
Manajemen Keamanan
Lingkungan, Manajemen
Peralatan, Manajemen SDM)
----> sebagian besar petugas
Puskesmas yang diberi
tanggung jawab di bagian
tersebut di atas, masih fokus
pada memenuhi elemen
penilaian, tanpa disertai
sampah yang sudah dibuat
Menggunakan kontainer untuk
penampungan limbah B3 sesuai prosedur
yang benar
Menekankan agar sebelum 1. Menyusun Dokumen Eksternal 1. Menyiapkan Dokumen Eksternal yang digunakan
menyusun dokumen untuk Penunjang Pelayanan Klinis (dalam
memenuhi EP, agar tahu pasti bentuk hard copy)
dokumen eksternal apa yang 2. Menetapkan Dokumen Eksternal yang 2. Melakukan koordinasi antar bidang (SDK, Kesling,
harus disiapkan dan dibaca harus dibaca lebih dulu oleh Petugas
untuk menjadi dasar Pelayanan Penunjang Klinis, sesuai
memahami standar penilaian dengan penetapan tempat layanan SDM
Bab Penunjang Layanan Klinis Puskesmas
ini. Yaitu (seperti yang 3. Mereview ulang Standar dan Elemen
tercantum dalam Lampiran Penilaian Bab Penunjang Pelayanan
Laporan ini) Klinis setelah petugas membaca
Dokumen Eksternal yang menjadi acuan
4. Mulai menyusun Dokumen yang
diperlukan utk memenuhi EP, mulai dari
Regulasi : Kebijakan ( SK) --->
sebagai acuan untuk Pedoman Pelayanan Penunjang
Klinis.
Yankes, Farmasi, dll) agar bidang tsb juga menguasai
dan memahami Pedoman dan Peraturan Perundang –
undangan yang digunakan dalam Pelayanan Klinis dan
Penunjang Pelayanan Klinis di Puskesmas, sehingga
bisa mengetahui masalah apa saja yang tak bisa
diselesaikan di Puskesmas terkait dengan standar
penilaian dan peraturan yang menjadi dasar, misalnya :
 SDM dan distribusi SDM
 Pengelolaan Limbah B3 (terkait dengan perizinan,
kinerja kriteria dan persyaratan Pihak Ketiga ---- >
tak hanya sekedar menyiapkan MoU ---- > MoU
pengelolaan limbah B3 dengan Pihak Ketiga perlu

1
 pemahaman bagaimana Pedoman / Panduan ---- > dikaji ulang mengingat isinya ternyata tak sesuai
dokumen yang mereka Perencanaan / Program --- > dengan peraturan perundang –undangan yang ada)
siapkan dalam EP tersebut Prosedur (SPO) 3. Menyusun perencanaan untuk memenuhi kebutuhan
bisa disusun dengan benar. 5. Pastikan penyusunan Dokumen Regulasi sarana prasarana Puskesmas agar memenuhi standar
a. Format sudah mengikuti Pedoman (dari segi jenis , jumlah, kelayakan, kegiatan kalibrasi,
Tata Naskah Puskesmas dll)
b. Isinya sesuai Pokok Pikiran dalam 4. Mempersiapkan Kebijakan / Regulasi jika ternyata
Standar Penilaian karena satu dan lain hal, Dinas pun terkendala
c. Sesuai dengan Dokumen Eksternal memenuhi standar yang diperlukan utk syarat
yang digunakan sebagai acuan akreditasi (distribusi SDM, Pengelolaan Limbah,
6. Memeriksa kembali Dokumen Internal Penyediaan Sarana Prasarana, Kebutuhan Obat,
yang digunakan utk regulasi secara tim, Supervisi, dll) ---- >
dan tetap berkonsultasi dengan  harus ada disposisi atau Dokumen Bukti yang
a. Tim Mutu Manajerial / Admen menyatakan standar yang tak dapat dipenuhi
tentang tata naskahnya karena antara lain : ….. (sebutkan alasannya),
b. Pendamping UKP tentang hirarki dan  disertai pernyataan untuk segera menindaklanjuti
isi dokumen kondisi tersebut dengan membuat perencanaan
yang lebih baik, jika perlu dengan advokasi dengan
Pemda setempat untuk ikut memberikan
kontribusi

MENGETAHUI Mesir Ilir, 4 Mei 2019

KEPALA PUSKESMAS MESIR ILIR PENDAMPING

SURYANTO, SKM, MM dr. MELANIA DESSY SAVITRI

NIP 19730617 199302 1 001 NIP 19711228 200212 2 003

2
 DAFTAR DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN UNTUK PENYUSUNAN REGULASI PUSKESMAS
TENTANG TATA NASKAH PUSKESMAS DAN PELAYANAN PENUNJANG KLINIS
JENIS REGULASI NOMOR DOKUMEN / TAHUN
TATA NASKAH
Permendagri 78 Th 2012
Permenpan 80 Th 2012
Permenpan 35 Th 2014
Perka Arsip Nasional 2 Th 2014
Permendagri 135 Th 2017
Permenkes 14 Th 2017
2017
LABORATORIUM
Permenkes 37 Th 2012
Permenkes 43 Th 2013
Permenkes 4 2 Th 2015
Kepmenkes 307 Th 2007
PELAYANAN OBAT
UU 5 Th 1997
UU 22 Th 1997
PP 51 Th 2009
Permenkes 889 Th 2011
Permenkes 3 Th 2015
Permenkes 9 Th 2015
Permenkes 31 Th 2016
Permenkes 72 Th 2016
Permenkes 74 Th 2016
Permenkes 41 Th 2017
Kepmenkes 573 Th 2007
Kepmenkes 659 Th 2017
Kepmenkes 263 Th 2018
2011
2013
2014
MANAJEMEN INFORMASI REKAM MEDIK
JUDUL DOKUMEN
Tata Kearsipan di Lingkungan Kementerian Dalam Negeri dan Pemerintah Daerah
Pedoman Tata Naskah Dinas Instansi Pemerintah
Pedoman Penyusunan Standar Operasional Prosedur Administrasi Pemerintahan
Pedoman Tata Naskah Dinas
Perubahan Permendagri 78 Th 2012 tentang Tata Kearsipan di Lingkungan Kementerian Dalam Negeri dan Pemerintah Daerah
Tata Naskah Dinas di Lingkungan Kementerian Kesehatan
Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi FTP
Penyelenggaraan Laboratorium Puskesmas
Penyelenggaraan Laboratorium Klinik yang Baik
Izin & Penyelenggaraan Praktik ATLM
Standar Profesi ATLK
Psikotropika
Narkotika
Pekerjaan Kefarmasian
Registrasi, Izin Praktik, & Izin Kerja Tenaga Kefarmasian
Peredaran, Penyimpanan, Pemusnahan, dan Pelaporan Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi
Perubahan Penggolongan Psikotropika
Perubahan atas Permenkes 889 Th 2011 Registrasi, Izin Praktik, & Izin Kerja Tenaga Kefarmasian
Standar Pelayanan Kefarmasian di RS
Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas
Perubahan Penggolongan Narkotika
Standar Profesi Asisten Apoteker
Formularium Nasional
Daftar Obat Keadaan Darurat Medis pada Praktik Mandiri Dokter
Standar Kompetensi Apoteker Indonesia (SKAI)
Pedoman Sertifikasi & Resertifikasi Kompetensi Apoteker
ISMP List of High-Alert Medications in Acute Care Settings
3
 Permenkes 269 Th 2008
Permenkes 36 Th 2012
Permenkes 55 Th 2013
Kepmenkes 377 Th 2007
2014
2018
MANAJEMEN KEAMANAN LINGKUNGAN
UU 18 Th 2008
UU 32 Th 2009
PP 74 Th 2001
PP 101 Th 2014
PP 27 Th 2012
Permenkes 416 Th 1990
Permenkes 492 Th 2010
Permenkes 736 Th 2010
Permenkes 2306 Th 2011
Permenkes 32 Th 2013
Permenkes 75 Th 2014
Permenkes 13 Th 2015
PermenLHDK 56 Th 2015
Permenkes 4 Th 2016
Permenkes 24 Th 2016
Permenkes 66 Th 2016
Permenkes 7 Th 2019
Kepmenkes 907 Th 2002
Kepmenkes 1204 Th 2004
Kepmenkes 373 Th 2007
Perbup Way Kanan 16 Th 2018
MANAJEMEN PERALATAN
PP 47 Th 2016
Permenkes 54 Th 2015
Permenkes 27 Th 2017
2015
MANAJEMEN SDM KESEHATAN
UU 36 Th 2014
Rekam Medis
Rahasia Kedokteran
Penyelenggaraan Pekerjaan Perekam Medis
Standar Profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
Panduan Rekam Medik Kedokteran Gigi
Manajemen Informasi Kesehatan
Pengelolaan Sampah
Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup
Pengelolaan Bahan Berbahaya & Beracun
Pengelolaan Limbah B3
Izin Lingkungan
Syarat-syarat dan Pengawasan Kualitas Air
Persyaratan Kualitas Air Minum
Tata Laksana Pengawasan Kualitas Air Minum
Persyaratan Teknis Prasarana Instalasi Elektrikal RS
Pekerjaan Tenaga Sanitarian
Puskesmas
Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas
Tata Cara & Persyaratan Teknis Pengelolaan Limbah B3 dari Fasyankes
Penggunaan Gas Medik dan Vakum Medik pada Fasyankes
Persyaratan Teknis Bangunan & Prasarana RS
Keselamatan & Kesehatan Kerja RS
Kesehatan Lingkungan RS
Syarat-syarat dan Pengawasan Kualitas Air Minum
Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
Standar Profesi Sanitarian
Pengelolaan Persampahan
Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Pengujian dan Kalibrasi Alat Kesehatan
Pedoman Pencegahan & Pengendalian Infeksi di Fasyankes
Pedoman Pengelolaan Peralatan Kesehatan di Fasyankes
Tenaga Kesehatan
4
PP 32 Th 1996 Tenaga Kesehatan
Permenkes 148 Th 2010 Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat
Permenkes 755 Th 2011 Penyelenggaraan Komite Medik RS
Permenkes 2052 Th 2011 Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran
Permenkes 46 Th 2013 Registrasi Tenaga Kesehatan
Permenkes 55 Th 2013 Penyelenggaraan Pekerjaan Perekam Medis
Permenkes 20 th 2016 Izin dan Penyelenggaraan Praktik Terapis Gigi dan Mulut
Permenkes 80 Th 2016 Penyelenggaraan Pekerjaan Asisten Tenaga Kesehatan
Permenkes 28 th 2017 Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan
Permenkes 40 Th 2017 Pengembangan Karier Perawat Klinis
Kepmenkes 1239 Th 2001 Registrasi dan Praktik Perawat
Kepmenkes 81 Th 2004 Pedoman Penyusunan SDM Kesehatan
Kepmenkes 631 Th 2005 Pedoman Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staff Bylaws) di RS
Kepmenkes 284 th 2006 Standar Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
Kepmenkes 369 th 2007 Standar Profesi Bidan
Kepmenkes 374 th 2007 Standar Profesi Gizi
Kepmenkes 377 Th 2007 Standar Profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
Kepmenkes 573 Th 2007 Standar Profesi Asisten Apoteker
Kepmenkes 378 th 2007 Standar Profesi Perawat Gigi
Kepmenkes 573 Th 2007 Standar Profesi Asisten Apoteker
Kepmenkes 62 th 2015 Panduan Praktik Klinis bagi Dokter Gigi
2011 Standar Kompetensi Apoteker Indonesia (SKAI)
2012 Standar Kompetensi Dokter Indonesia
2013 Standar Kompetensi Perawat Indonesia
2015 Standar Kompetensi Dokter Gigi Indonesia