KLINIK PRATAMA “DYAH MEDIKA 1” KLINIK PRATAMA “DYAH MEDIKA 1”

KLINIK : UMUM & GIGI KLINIK : UMUM & GIGI

Nomor : 445.5/13/DPM-PTSP/IPMDS.13/III/2019 Nomor : 445.5/13/DPM-PTSP/IPMDS.13/III/2019
Jl. Wolter Monginsidi No. 100 Genuksari Genuk / Semarang 50117 Jl. Wolter Monginsidi No. 100 Genuksari Genuk / Semarang 50117

(024) 6584341 085728126096 (024) 6584341 085728126096

klinik.dyahmedika1@gmail.com klinik.dyahmedika1@gmail.com

FORMULIR PERMOHONAN BHP NON MEDIS (ATK) FORMULIR PERMOHONAN BHP NON MEDIS (ATK)

BAGIAN : BAGIAN :
TANGGAL : TANGGAL :
No Kebutuhan Jumlah Keterangan No Kebutuhan Jumlah Keterangan

Telah diterima Telah diterima

Tanggal : Pemohon Tanggal : Pemohon
Oleh : Oleh :

Paraf Penerima : Paraf Penerima :

Paraf PJ BHP Non Medis : Paraf PJ BHP Non Medis :

KLINIK PRATAMA “DYAH MEDIKA 1” KLINIK PRATAMA “DYAH MEDIKA 1”

KLINIK : UMUM & GIGI KLINIK : UMUM & GIGI
Nomor : 445.5/13/DPM-PTSP/IPMDS.13/III/2019 Nomor : 445.5/13/DPM-PTSP/IPMDS.13/III/2019
Jl. Wolter Monginsidi No. 100 Genuksari Genuk / Semarang 50117 Jl. Wolter Monginsidi No. 100 Genuksari Genuk / Semarang 50117

(024) 6584341 085728126096 (024) 6584341 085728126096

klinik.dyahmedika1@gmail.com klinik.dyahmedika1@gmail.com

FORMULIR PERMOHONAN BHP NON MEDIS (ATK) FORMULIR PERMOHONAN BHP NON MEDIS (ATK)

BAGIAN : BAGIAN :
TANGGAL : TANGGAL :
No Kebutuhan Jumlah Keterangan No Kebutuhan Jumlah Keterangan

Telah diterima Telah diterima

Tanggal : Pemohon Tanggal : Pemohon
Oleh : Oleh :

Paraf Penerima : Paraf Penerima :

Paraf PJ BHP Non Medis : Paraf PJ BHP Non Medis :

KLINIK PRATAMA “DYAH MEDIKA 1” KLINIK PRATAMA “DYAH MEDIKA 1”

KLINIK : UMUM & GIGI KLINIK : UMUM & GIGI
Nomor : 445.5/13/DPM-PTSP/IPMDS.13/III/2019 Nomor : 445.5/13/DPM-PTSP/IPMDS.13/III/2019
Jl. Wolter Monginsidi No. 100 Genuksari Genuk / Semarang 50117 Jl. Wolter Monginsidi No. 100 Genuksari Genuk / Semarang 50117

(024) 6584341 085728126096 (024) 6584341 085728126096

klinik.dyahmedika1@gmail.com klinik.dyahmedika1@gmail.com

FORMULIR PERMOHONAN BHP NON MEDIS (ATK) FORMULIR PERMOHONAN BHP NON MEDIS (ATK)

BAGIAN : BAGIAN :
TANGGAL : TANGGAL :
No Kebutuhan Jumlah Keterangan No Kebutuhan Jumlah Keterangan

Telah diterima Telah diterima

Tanggal : Pemohon Tanggal : Pemohon
Oleh : Oleh :

Paraf Penerima : Paraf Penerima :

Paraf PJ BHP Non Medis : Paraf PJ BHP Non Medis :