DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN

UPT PUSKESMAS BUMI BARU

Jl.Lintas Tengah Sumatera Kampung Bumi Baru
Kecamatan Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan 34764
E-mail : puskesmasbumibaru@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BUMI BARU

NOMOR : 441/001a/PKM-BB/I/2018
TENTANG
PEMBERIAN KEWENANGAN KHUSUS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS BUMI BARU,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka kesinambungan pelayanan kesehatan

perseorangan di UPT Puskesmas Bumi Baru, perlu ditentukan
pemberian kewenangan khusus pada petugas pelayanan kesehatan
perseorangan UPT Puskesmas Bumi Baru;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu ditetapkan
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Bumi Baru;

Mengingat : 1. Undang-undangNomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan masyarakat;
4. Permenkes RI No. 46 tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas,
Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi ;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BUMI BARU

TENTANG PEMBERIAN KEWENANGAN KHUSUS UPT.
PUSKESMAS BUMI BARU.
Kesatu : Petugas dan jenis kewenangan khusus terlampir dan menjadi satu
kesatuan yang tidak terpisahkan dalam keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dan apabila terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini, akan dilakukan perubahan sebagaimana
mestinya.
DITETAPKAN DI : BUMI BARU
PADA TANGGAL : 03 JANUARI 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS BUMI BARU,

INDRA JAYA PUTRA

 LAMPIRAN 1 KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS BUMI BARU 441/…../PKM-
BB/I/2018 TANGGAL 03 JANUARI 2018
TENTANG : PEMBERIAN KEWENANGAN
KHUSUS

PETUGAS DAN KEWENANGAN KHUSUS YANG DIBERIKAN

No. Nama Alamat Kewenangan khusus

NIP / NRPTT
Jl. Lintas Tengah
Sumatra, Kp. Bumi
Emi Suryani SKM Penanggung Jawab
1. Baru, Kec. Blambangan
NIP 19880308 201101 2 007 Pelayanan Kefarmasian
Umpu, Kab. Way
Kanan
Jl. Lintas Tengah
Sumatra, Kp. Bumi
Pelaksana Pelayanan
2. Lestari Baru, Kec. Blambangan
Kefarmasian
Umpu, Kab. Way
Kanan
Kp. Karang Umpu,
dr. Firdaus Muamar Sidiq Kec. Blambangan Penanggung Jawab
3.
NRPTT 446.2018.2.012 Umpu, Kab. Way Pelayanan Laboratorium
Kanan
Kp. Tanjung Raja Sakti
Kec. Blambangan Pelaksana Pelayanan
4. Suhandoko, A.Md.Kep.
Umpu, Kab. Way Laboratorium
Kanan
Kp. Bumi Agung
Andesi, A.Md.Keb. Wates, Kec. Buay
5. Bidan desa Bumi Baru
NIP 19861027 201704 2 001 Bahuga, Kab. Way
Kanan
Kp.Way Tuba Asri, Bidan desa dan Pelaksana
Puji Astutik, A.Md.Keb.
6. Kec Way Tuba, Kab. Pelayanan Pustu Kp.
NIP 19880912 201704 2 002
Way Kanan Tanjung Raja Giham
Kp. Tanjung Raja Sakti
Mahdalyanti, A.Md.Keb. Kec. Blambangan Bidan desa Kp. Tanjung
7.
NIP 19890910 201704 2 001 Umpu, Kab. Way Raja Sakti
Kanan
Kp. Way Pisang, Kec Bidan desa dan Pelaksana
Evy Apriyanti, A.Md.Keb.
8. Way Tuba, Kab. Way Pelayanan Pustu Kp.Segara
NIP 19820423 201704 2 002
Kanan Mider
Kp. Sangkaran Bhakti,
Bidan desa dan Pelaksana
Dian Diniati Kec. Blambangan
9. Pelayanan Pustu Kp.
NIP 19871014 201704 2 001 Umpu, Kab. Way
Sangkaran Bhakti
Kanan
Kp. Tanjung Sari, Kec. Bidan dan Pelaksana
10. Dining Tyas Ambarsari Blambangan Umpu, Pelayanan Pustu Kp desa
Kab. Way Kanan Tanjung Sari
DITETAPKAN DI : BUMI BARU
PADA TANGGAL : 03 JANUARI 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS BUMI BARU,

INDRA JAYA PUTRA