Anda di halaman 1dari 4

Aphakia Koreksi oleh Injeksi Intra Ocular Lens Lipat di The Anterior Chamber

abstrak
Kami menilai hasil dari penggunaan ruang anterior lensa dilipat untuk koreksi aphakia sepihak di
Teaching Hospital Universitas Yaounde . Dalam , non - komparatif , studi kasus seri berturut-turut ini
retrospektif , kami meninjau catatan pasien yang menjalani operasi untuk koreksi aphakia dengan cara
injeksi dari didukung lensa sudut dilipat antara Januari 2009 dan Desember 2011 di University Teaching
Hospital Yaounde . Paired t -test Student dilakukan untuk membandingkan pra-operasi dan pasca-
operasi ketajaman visual ( VA ) dan tekanan intraokular ( TIO ) . P - nilai kurang dari 0,05 dianggap
signifikan secara statistik . Dua puluh satu pasien dilibatkan dalam penelitian ini , dua belas adalah laki-
laki ( 57,1 % ) dan sembilan adalah perempuan ( 42,9 % ) . Usia rata-rata adalah 55,38 ± 17,67 tahun (
kisaran 9-75 tahun ) . Rerata durasi tindak lanjut adalah 5,95 ± 3,14 bulan (kisaran 2-12 bulan ) . The
berarti log - MAR ketajaman visual adalah 1.26 ± 0.46 pre - operatif dan 0,78 ± 0,57 pasca -bedah ( P =
0,003 ) . Perubahan tekanan intraokular tidak signifikan secara statistik . Komplikasi termasuk hipertensi
intraokular ( lebih dari 21 mmHg ) pada 3 pasien ( 14,3 % ) dan edema makula , pupillar ovalization , dan
ablasi retina pada satu pasien masing-masing . Hasil menunjukkan bahwa suntikan dukungan lensa
dilipat sudut di ruang anterior adalah teknik yang berguna untuk koreksi aphakia di mata tanpa
dukungan kapsuler . Lebih diperpanjang tindak lanjut , bagaimanapun , dan serangkaian pasien yang
lebih besar diperlukan untuk memastikan efektivitas dan keamanan prosedur ini .

pengantar
Aphakia unilateral dikoreksi adalah salah satu penyebab utama gangguan penglihatan monokuler dalam
beberapa negara.1 Afrika , 2 aphakic kacamata , lensa kontak , dan lensa intraokular ( IOL ) telah
diusulkan sebagai metode rehabilitasi visual yang setelah operasi katarak . Kacamata sangat nyaman ,
karena berat dan tidak nyaman . Lensa menggaruk dengan mudah dan bingkai kacamata bisa mudah
patah . Sulit di negara-negara Afrika banyak yang seperti Kamerun untuk menggantikan kacamata sekali
rusak atau rusak karena biaya dan tersedianya mereka . Mereka tidak cocok untuk aphakia monokuler
dan membatasi rehabilitasi visual. Lensa kontak yang mahal dan tidak mudah untuk mengelola .
Mayoritas penduduk tinggal di daerah pedesaan di mana standar hidup suboptimal dan kelangkaan air
bersih membuat kebersihan pribadi dan okular sulit. Polymethylmetacrylate The ( PMMA ) ruang
anterior ( AC ) lensa telah lama dianggap sebagai metode standar aphakia koreksi di Afrika . Ini telah
dikaitkan dengan berbagai komplikasi termasuk keratopathy bulosa , peningkatan tekanan intra okular (
IOP ) , dan hilangnya sel endotel atau bahkan hilangnya penglihatan . Beberapa teknik termasuk
posterior chamber sclera lensa tetap , 3,4 dan iris ruang anterior cakar lens5 telah dilaporkan untuk
menghasilkan hasil visual yang baik dalam pengelolaan mata aphakic sepihak tanpa dukungan kapsuler .
Kemajuan teknologi dalam desain lensa ( dukungan angular ) dan bahan lensa ( Acrysoft ) telah
memungkinkan penggunaan yang aman dari lensa di ruang anterior untuk correction.6 kesalahan bias , 7
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan hasil dari menggunakan anterior chamber ( AC )
lensa dilipat untuk aphakia sepihak di University Teaching Hospital Yaoundé ( UTHY ) .

materi dan metode


pasien
Dalam , non - komparatif , studi kasus seri berturut-turut ini retrospektif , catatan semua pasien yang
menjalani operasi untuk koreksi aphakia dengan cara injeksi dukungan lensa sudut dilipat di ruang
anterior antara Januari 2009 dan Desember 2011 di University Teaching Hospital Yaounde ditinjau .
Informed consent tertulis diperoleh setelah menjelaskan sifat prosedur dari semua pasien ( atau
keluarga hukum ) sebelum operasi . Sebelum operasi , setiap pasien menjalani riwayat okular rinci
(menunjukkan penyebab aphakia ) dan pemeriksaan mata standar, termasuk pengujian jarak dikoreksi
dan lubang jarum ketajaman visual , pengukuran tekanan intra okular ( IOP ) oleh Goldmann applanation
tonometer , pemeriksaan lampu celah berfokus pada rincian kornea , dan gonioscopy , fundus , dan
pemeriksaan pinggiran retina . Biometri dan kedalaman ruang anterior diukur menggunakan Ocuscan (
Alcon , Fort Worth , TX , USA ) . Diameter horizontal iris diukur secara manual menggunakan caliper dari
putih - ke - putih ( WTW ) .

Kriteria inklusi adalah aphakia sepihak tanpa keratopathy klinis , ada bukti glaukoma , irido terbuka
sudut kornea , kedalaman AC lebih besar dari 3 mm , WTW lebih besar dari 11,5 mm , dan perbaikan
dari ketajaman visual dengan lubang jarum .

Definisi Visual ketajaman


Dalam studi saat ini , ketajaman visual diukur menggunakan huruf pada grafik Snellen dan diubah
menjadi unit logMAR untuk keperluan statistik . Visi Non - numerik sewenang-wenang diberi nilai
logMAR Jadi , menghitung jari ( CF ) = 1.70 logMAR , gerakan tangan ( HM ) = persepsi logMAR 2.00
cahaya utuh = log - MAR 2.30 , persepsi cahaya cacat = logMAR 2.70 , dan tidak ada persepsi cahaya (
NLP ) = logMAR 3.00 .

karakteristik lensa
Semua IOLs yang digunakan dalam penelitian ini adalah akrilik dilipat dengan dukungan sudut . Hanya
orang-orang dengan jumlah diameter 12,00-13,50 mm yang pakai di rumah sakit kami . Diameter
keseluruhan lensa yang akan ditanamkan diterima menjadi WTW ditambah 1 mm .

prosedur pembedahan

Semua operasi dilakukan di bawah anestesi lokal . Retro atau para injeksi bulbar dari 2 % xylocaine
digunakan . One 1 - mm paracentesis dibuat pada posisi hidung bagian atas dan satu 2,80-3,00 mm jelas
kornea terowongan sayatan dibuat pada posisi sementara atas dengan keratoma tersebut . Zat
viskoelastik digunakan untuk mereformasi AC . Lensa dapat dilipat dengan dukungan sudut kemudian
disuntikkan perlahan dalam ruang anterior (Gambar 1 dan and2 ) .2 ) . Substansi viskoelastik telah
dihapus dari ruang anterior dengan kanula Simcoe . Pasien dengan iridectomy dari ICCE tidak
memerlukan iridectomy tambahan . Pada akhir prosedur , depot subconjonctival deksametason dan
gentamicine diberikan . Tindak lanjut kunjungan dijadwalkan sebagai berikut : satu hari , satu minggu ,
dua bulan , enam bulan , dan satu tahun setelah operasi . Pada setiap kunjungan follow -up, UCVA dan
TIO dinilai dan status kornea dianalisis . Untuk setiap pasien , data dari yang terakhir kunjungan follow-
up yang digunakan untuk analisis .
analisis statistik

Variabel kuantitatif tidak menyimpang secara signifikan dari distribusi normal , dengan demikian , nilai-
nilai mereka dilaporkan sebagai rata-rata ± standar deviasi ( SD ) . Sebagai hasil semua tes yang
dilakukan adalah parametrik . Variabel kualitatif disajikan dalam persen ( % ) . Paired t -test Student
dilakukan untuk membandingkan pasca operasi dan pra-operasi ketajaman visual ( VA ) dan tekanan
intraokular ( TIO ) . Analisis dilakukan dengan menggunakan software statistik Epi - Info 7 dan IBM SPSS
19 . P - nilai kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik .
hasil

Dua puluh satu ( 21 ) pasien dilibatkan dalam penelitian ini . Demografi dan karakteristik mata dasar
untuk semua pasien disajikan pada Tabel 1 . Dua belas pasien adalah laki-laki ( 12 mata , 57,10 % ) dan
sembilan adalah perempuan ( 9 mata , 42.90 % ) . Usia rata-rata adalah 55,38 ± 17,67 tahun ( kisaran 9-
75 tahun ) . Penyebab Aphakie termasuk : 11 direncanakan ICCE ( 52,38 % ) , 6 kelengahan posterior
kapsul pecah dengan vitreous hilang selama direncanakan ECCE ( 28,57 % ) , 3 post-traumatic subluksasi
lensa ( 14,28 % ) , dan 1 lensa tenggelam ( 4,76 % ) . The follow-up rata durasi ( Tabel 2 ) adalah 5,95 ±
3,14 bulan (kisaran 2-12 bulan ) . Lima belas ( 71,40 % ) pasien menunjukkan peningkatan dari UCVA
pasca operasi dari satu baris atau lebih . The ketajaman visual rata-rata di logMAR adalah 1,26 ± 0,46
pra-operasi dan 0,78 ± 0,57 pasca-operasi ( P = 0,003 ) . Tiga pasien disajikan VA pasca-operasi kurang
dari pra-operasi VA . Komplikasi pasca operasi dicatat dalam Tabel 3 . Tiga pasien ( 14,30 % ) mengalami
hipertensi intraokular pasca operasi ( lebih dari 21 mmHg ) . Perubahan tekanan intraokular tidak
signifikan secara statistik ( P = 0,32 ) dari rata-rata TIO pra-operasi dari 15,33 ± 3,21 mmHg berarti TIO
pasca- operasi dari 16,52 ± 4,68 mmHg . Lainnya komplikasi termasuk makula edema , pupillar
ovalization (Gambar 3 ) , dan ablasi retina pada satu pasien masing-masing . Tidak ada masalah kornea
membutuhkan penghapusan lensa terdaftar .

diskusi
Pengelolaan mata aphakic sepihak tanpa dukungan kapsuler belum mapan di Kamerun . Lensa dilipat
dengan dukungan sudut saat ini digunakan dalam ruang anterior untuk correction.7 kesalahan bias
Dalam studi ini , kita disuntikkan lensa dilipat dengan dukungan sudut di ruang anterior untuk
memperbaiki aphakia tersebut . Semua pasien disajikan aphakia sepihak tanpa kapsul dari berbagai
etiologi . Direncanakan ekstraksi katarak intra - capsular ( 52,38 % ) adalah penyebab utama aphakia
dalam seri kami . Teknik ini telah lama dianggap sebagai metode standar operasi katarak di Africa.8 Kami
tidak dapat menjelaskan perbedaan dalam hasil antara pasien laki-laki dan perempuan. Hal ini mungkin
terkait dengan temuan bahwa jenis kelamin laki-laki dapat dengan mudah membayar biaya operasi di
Kamerun . Lima belas ( 71,40 % ) pasien menunjukkan peningkatan UCVA pasca-operasi dari satu baris
atau lebih . Ketajaman visual rata-rata meningkat secara signifikan dari 1,26 ± 0,46 logMAR pra-operasi
untuk logMAR 0.78 ± 0.57 pasca-operasi ( P = 0,03 ) . Penelitian sebelumnya menggunakan lensa cakar
iris untuk memperbaiki aphakia melaporkan perbaikan VA signifikan dan tingkat rendah complications.4
, 13 Namun, meskipun hasil visual yang baik , penerapan teknik cakar iris sulit di Kamerun karena
membutuhkan peralatan khusus dan pelatihan yang panjang periode . Penyisipan lensa dilipat di ruang
anterior adalah prosedur yang sangat mudah melalui 2,80-3 mm terowongan kornea jelas. Dalam studi
saat ini, 3 mata dikembangkan pasca bedah elevasi TIO sementara, yang dikelola dengan obat topikal .
Perubahan dalam IOP secara statistik tidak signifikan ( P = 0,32 ) . Hal ini juga dilaporkan di banyak
studies10 , 11 di mana pendekatan lain yang digunakan untuk memperbaiki aphakia . Sebuah kasus
pupillar ovalization diamati dalam seri kami juga dicatat dalam study.12 lain keprihatinan estetika ini
tidak memiliki implikasi klinis . Ablasi retina menghasilkan ketajaman visual yang lebih rendah dalam seri
kami . Dalam kondisi praktik kami , jumlah sel endotel tidak diukur . Namun, tidak ada kasus keratopathy
bulosa diamati . Ada dua penjelasan untuk ini : ( 1 ) dalam penelitian ini , semua pasien memiliki
kedalaman ruang anterior lebih besar dari 3 mm . Ini memberikan jarak yang cukup antara lensa dan
kornea endotelium , sehingga meminimalkan sel endotelium kerugian , (2 ) desain lensa ( dukungan
angular ) menawarkan kontak halus untuk irido sudut kornea . Dalam salah satu seri dari 30 mata ,
Omulecki et AL10 mengamati bahwa berarti kornea kepadatan sel endotel secara bertahap menurun
pada periode pasca operasi setelah implantasi AC IOL dilipat . Sebuah persentase hilangnya sel endotel
dari 8,96 % setelah 6 bulan dilaporkan dalam mata iris berikut cakar lensa intraokuler implantation.14
The follow-up rata durasi 5.95 ± 3.14 bulan (kisaran 2-12 bulan ) adalah pendek dan merupakan
keterbatasan utama dari penelitian ini . Regular tindak lanjut kunjungan ke klinik perawatan mata
bermasalah karena biaya dan jarak perjalanan . Konseling yang memadai dari pasien , orang tua , dan
pengasuh akan membantu untuk mengamankan lebih baik tindak lanjut .

kesimpulan

Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa injeksi IOL dilipat di ruang anterior meningkatkan ketajaman
visual , komplikasi adalah serupa dengan yang dilaporkan dalam literatur menggunakan metode lain .
Teknik ini sangat cocok di Afrika dalam hal ini adalah biaya - efektif , tidak ada periode pelatihan panjang
diperlukan , dan dukungan sudut lensa intraokular dilipat tersedia . Meskipun hasil visual yang baik
untuk sebagian besar pasien dalam seri ini , lebih diperpanjang tindak lanjut dan serangkaian besar
pasien yang diperlukan untuk memastikan efektivitas dan keamanan prosedur ini . Aphakia pencegahan
dengan melakukan operasi katarak modern seperti operasi katarak sayatan kecil dengan ruang posterior
implantasi IOL tetap solusi terbaik .
Catatan kaki

penulis Kontribusi

Disusun dan dirancang percobaan : KG , ME , PW . Menganalisis data : KG , NTG . Menulis draft pertama
naskah : KG , DC , CR . Memberikan kontribusi terhadap penulisan naskah : KG , DC , CR , EMC , NTG .
Setuju dengan hasil naskah dan kesimpulan : Semua penulis . Bersama-sama mengembangkan struktur
dan argumen untuk kertas : KG , DC , CR , NTG . Membuat revisi kritis dan menyetujui versi final : ME ,
EMC , PW . Semua penulis meninjau dan menyetujui naskah akhir .

bersaing Minat

Author ( s ) mengungkapkan tidak ada potensi konflik kepentingan .