PEMERINTAH PROVINSI NUSATENGGARA BARAT

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Pejanggik Nomor 12 Telp (0370) 622373 Mataram

PENGUMUMAN
NOMOR : 811.3//OyO->J /BKD/2019

TENTANG

NAMA PENGGANTI CALON PEGAWAl NEGERI SIPIL (CPNS) YANG

MENGUNDURKAN DIRI HASIL PENGADAAN PEGAWAl DI LINGKUNGAN
PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
TAHUN ANGGARAN 2018

Bismillaahirrahmaanirrahiim,
Assalamu'alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh,

Sesuai surat Usulan Gubernur Nusa Tenggara Barat Nomor :

800/504/BKD/2019 Tanggal 11 Februari 2019 yang ditujukan masing-masing
kepada Menteri PAN-RB RI dan Kepala BKN RI Hal Usulan Penggantian CPNS Yang
Mengundurkan diri a.n. NI GUSTI AYUNITA, dengan ini diumumkan bahwa
berdasarkan Surat Kepala Badan Kepegawaian Negara selaku Ketua Tim Pelaksana
Seleksi Nasional Pengadaan CPNS 2018 Nomor : K26-30/D7600/XII/18.02 Tanggal
22 Februari 2018 Perihal Penyampaian Hasil Integrasi Nilai SKD-SKB CPNS
Pemerintah Provinsi NTB Tahun 2018 telah ditetapkan nama Pengganti CPNS yang
mengundurkan diri sebagaimana terlampir dalam pengumuman ini.
Selanjutnya CPNS Pengganti agar segera :
1. Menyelesaikan administrasi paling lambat 1 minggu setelah pengumuman ini
dikeluarkan;
2. Apabila dalam batas waktu yang telah ditetapkan tidak melengkapi bahan
dinyatakan gugur;

Demikian pengumuman ini disampaikan, untuk mendapat perhatian

sebagaimana mestinya.

Wassalamu'alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh.

Dikeluarkan di Mataram
pada tanggal fS, Maret2019

a.n. GUBERNUR NUSA TENGGARA BARAT

^^S^^RIS DAERAH/
1ETDA>M^ITIA PENGADAAN CPNS

Ir. H. R ^ENIE SAYUTL M.Sc.. Ph.D

^•^^embina Utama
NIP. 19610608 198703 1 002
Lampiran : Pengumuman Gubernur Nusa Tenggara Barat
Nomor : 811.3//oy^v^/BKD/2019
Tanggal : /X Maret 2019

NAMA PESERTA SELEKSI CPNS PEMERINTAH PROVINSI NTB TAHUN 2018 FORMASI PELAMAR UMUM
YANG DINYATAKAN LULUS DAN TELAH MENGUNDURKAN DIRI

NO. NO. PESERTA NAMA TGLLAHIR PENDIDIKAN NILAI/IPK NILAI SKD SKORSKD NILAI SKB SKORSKB NILAI
TWK TIU TKP TOTAL (40%) (60%) (60%) AKHIR KETERANGAN
(7)+(8)+(9) {10)/5)X40% (12)X60% (11)+{13)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)

1 76001230000423 Nl GUSTI AYUNITA 19-09-1994 5110535 3.000 95.00 60.00 127.00 282.00 22.560 40.000 24.000 46.560 -
P2/APS

NAMA PENGGANTI PESERTA SELEKSI CPNS PEMERINTAH PROVINSI NTB TAHUN 2018 FORMASI PELAMAR UMUM
YANG TELAH MENGUNDURKAN DIRI

NO. NO. PESERTA NAMA TGL LAHIR PENDIDIKAN NILAI/IPK NILAI SKD SKORSKD NILAI SKB SKOR SKB NILAI
TWK TIU TKP TOTAL (40%) (60%) (60%) AKHIR KETERANGAN
(7)+(8)+(9) (10)/5)X40% (12)X60% (11)+(13)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)

1 76001130002251 FERI ANGGRIAWAN 08-11-1990 5110535 3.340 125.00 45.00 137.00 307.00 24.560 27.000 16.200 40.760 -

P2/L-2

a.n. GUBERNUR NUSA TENGGARA BARAT

^^iH^^g[^RIS DAERAH/
l<ETDAj^lTIA PENGADAAN CPNS

TAENIE SAYUTI. M.Sc.. Ph.D

"^mbina Utama
NIP. 19610608 198703 1 002
 BADAN KBPEGAWAIAN NEGARA

Jakarta, 22 Februari 2019

Nomor : K26-30/B7600/XII/18.02
Sifat : Confidential
Lampiran : 1 (satu) file hasil seleksi
Perihal : Penyampaian Hasil Integrasi Nilai SKD-SKB CPNS Pemerintah Provinsi
NTB Tahun 2018

Kepada Yth.
Gubernur NTB

Di

tempat

Berkenaan dengan telah dilaksanakannya Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) Galon

Pegawai Negeri Sipil (GPNS) Tahun 2018, bersama ini kami sampaikan soficopy Hasil
Integrasi Nilai SKD-SKB Pengadaan GPNS Pemerintah Provinsi NTB Tahun 2018
untuk ditetapkan kelulusan oleh PPK.

Demikian untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan atas perhatiannya kami

ucapkan terima kasih.

Jakarta, 22 Februari 2019

Ditandatangani secara elektronik oleli
Kepala Badan Kepegawaian Negara
selaku
Ketua Tim Pelaksana Seleksi Nasional Pengadaan CPNS 2018

Bima Haria Wibisana

Tembusan:
Menteri PAN dan RE

Pindai Barcode atau QRcode iniuntuk mendapatkan kode unikyang dapatdigunakan untuk raengunduh hasil SKD pada
https://sscnadmin.bkn.go.id

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
Balai
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan ^at bukti hukum yang sah." Sertifikasi
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yangditerbitkan BSrE Elektronik
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018
 PANITIA SELEKSI NASIONAL PENGADAAN CPNS 2018

HASIL INTEGRASI SKD DAN SKB

PENGADAAN CPNS 2018

Instansi 7600 - Pemerintah Provinsi NTB 433

Jabatan 2019613 - GURU SENI BUDAYA AHLI PERTAMA 8

Lokasi Formasi 76000049" - s i ™ 2 LANGGUDU 1

Jenis Formasi . 1- - UMUM - 1 ;

I •-- - --i

Pendidikan 1"- . (5 110535) S-i;PENDIDIKAN,KESENIAN

Halamian 1 dari 1 halaman

1i33 iiifj 'iiiaP

IliilMlsSSgsKB WMiES^

•HlilHllSM

iHiin - WHHI — i s a — i •HIBH •IPiMI MKsiBH MfopMB •ES* •ES*

1 . 76001130002251 FERIANGGRIAWAN , 08-11-1990 5110535 3.340 125.00 45.00 137.00 307.00 24.560 27.000 16.200 40.760 P2/L-2

2 76001230000423 NI GUSTI AYUNITA 19-09-1994 5110535 3.000 95.00 60.00 127.00 282.00 22.560 40.000 24.000 46.560 -
P2/APS

Laporan digenerate secara otomatis melalui aplikasi SSCN Pengolahan Data, © 2018 Badan Kepegawaian Negara 330 / 835
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Naraa ; Ni Gusti Ayunita

Alamat : Bunrejeng, Batujai, Praya Barat

Tempat/Tanggal Lahir : Praya, 19 September 1994

Nomor Peserta Ujian ; 76001230000423

Dengan sungguh-sungguh dan tanpa paksaan raenyatakan mengundurkan diri sebagai Calon
Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Barat Tahun Anggaran 2018 dengan
alasan:

]. Orang Tua (Bapak) dalam keadaan sakit

2. Suami Dinas di Mataram

3. Belum Lama Melangsungkan Pemikahan

4. Situasi, Kondisi danJarakPenempatan yang menjadi pertimbangan untuk dilanjutkan

Sehubungan dengan hal tersebut saya tidak akan melakukan tuntutan dan menerima
konsekuensinya apabila dalam pengadaan CPNS tahun-tahun berikutnya data saya tidak akan
diproses.

Demildan suratpemyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Praya, 21 Januari 2019

Yang membuat pemyataan.

ewrSburupiah Gust! Ayunita

 Praya, 21 Januari 2019
Kepada
Hal: Permohonan Pengunduran Diri Yth. Gubemur Nusa Tenggara Barat
Dari CPNS c.q. KepalaBadan Kepegawaian
Daerah
di-
Mataram
Yang bertanda tangan di bawah ini;

-Naraa : Ni Gusti Ayunita

- Nomor Peserta Ujlan : 76001230000423

- Jenis Keiamin : Perempuan

- Tempat, Tanggal Lahir : Praya, 19 September 1994
- Agama : Hindu

- Pendidikan/ Jurusan : SI/ SENDRATASIK

- Alamat : Bimrejeng, Batujai, Praya Barat

dengan ini saya mengajukan permohonan pengmiduran diri dari Galon Pegawai Negeri Sipil
Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Barat Tahun Anggaran 2018 untuk:
a. Formasi Jabatan : Guru Seni Budaya Ahli Pertama
b. Pendidikan : SI

c. Unit Keija Penempatan : SMAN 2 Langgudu

Adapun alasan saya adalah :
1. Orang Tua (Bapak) dalam keadaan sakit
2. Suami Dinas di Mataram

3. Belura Lama Melangsungkan Pemikahan

4. Situasi, Kondisi dan Jarak Penempatan yangmenjadi pertimbangan untukdilanjutkan
Demikian surat pengunduran diri ini saya buat, tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Atas
perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

PEL Hormat Saya,

FF425538944

BURUPIAH

yunita
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Pejanggik Nomor: 12 Telpon (0370) 622373 Mataram

Mataram, u Februari 2019.

Nomor : 800/ /BKD/2019 Kepada

Sifat : Segera Yth. 1. Merited PAN-RB RI
Lamp. : 1 (satu) gabung 2. KepalaBKNRI
Hal : Usulan Pengganti CPNS Masing-masing
Yang Mengundurkan Diri di -
a.n. NI GUSTI AYUNITA Jakarta

Bismillaahirrahmaanirrahiim.
Assalamu'alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh,

Berdasarkan Surat Permohonan Pengunduran Diri dari peserta

seleksi CPNS Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Barat Tahun 2018
yang dinyatakan lulus (terlampir), yaitu :
Nama : NI GUSTI AYUNITA
No. Peserta 76001230000423
Formasi Guru Seni Budaya Ahli Pertama
Lokasi Formasi SMAN 2 Langgudu
Sehubungan dengan hal tersebut agar tidak terjadi kekosongan
pada formasi Guru Seni Budava Ahli Pertama dengan lokasi formasi
SMAN 2 Langfifudu kami mohon agar CPNS yang mengundurkan diri
sebagaimana tersebut di atas diusulkan untuk diganti.

Demikian untuk maklum, atas perhatian dan persetujuan

disampaikan terima kasih.
Wassalamu'alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh.

a.n. GUBERNUR NUSA TENGGARA BARAT

SEKRETARIS DAERAH,
t

Ir. H. ROSIADY HUSAENIE SAYUTI. M,Sc.. Ph.D

Pembina Utama
NIP. 19610608 198703 1 002
Tembusan disampaikan kepada Yth. :
1. Gubemur Nusa Tenggara Barat di Mataram (sebagai laporan);
2. Kepala Kanreg X BKN Denpasar di Denpasar;
3. Inspektur Provinsi Nusa Tenggara Barat di Mataram.