PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dok : 7.2.1.1/UKP/12

/2018

SOP No. Rev :0

Tgl. Terbit : 02/01/2018
Halaman : 1/3

UPT
Dr H.M.MUSTAQIM
PUSKESMAS
NIP. 19671007 200212 1 003
TROWULAN

1. Pengertian Pengkajian pasien adalah proses kajian kepada pasien yang

meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penujang serta kajian sosial untuk megidenfikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah pengkajian awal
klinis.
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Trowulan Nomor :
188.4/C.VII.SK/01/416-102.14/2018 Tentang Pelayanan Klinis
UPT Puskesmas Trowulan
4. Referensi UU RI No.269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis
5. Prosedur/ Alat dan Bahan :
Langkah-
1. Nomor antrian pendaftaran
langkah
2. Kartu berobat
3. ATK
4. Rekam Medis
Langkah-langkah :
1. Petugas(Dokter,Bidan,Perawat) memanggil pasien sesuai
nomor urut dan sesuai dengan identitas pasien
2. Petugas melakukan anamnesa kepada pasien tentang
keluhan dan kebutuhan pasien tentang kesehatan dan
mencatatnya dalam rekam medis
3. Petugas melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang bila diperlukan
4. Petugas mencatat hasil pemeriksaan fisik dan penunjang
ke dalam rekam medis
5. Berdasarkan anamnese,pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang petugas menganalisa kebutuhan
pasien
6. Diagram Alir
Petugas memanggil pasien melakukan
anamnesa

Pencatatan direkam melakukan pemeriksaan fisik dan

medis pemeriksaan penunjang bila diperlukan

menganalisa kebutuhan pasien

7. Unit Terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum

2. Ruang Pemeriksaan Gigi
3. Ruang Pemeriksaan KIA/KB
4. Ruang Pemeriksaan LAB
5. Ruang Tindakan

2/3
8. Rekaman Historis

No Tgl. Mulai
Halaman Yang Diubah Isi Perubahan
. diberlakukan

3/3