Untuk dapat melihat penyakit secara holistic, beberapa konsep epidemiologi dapat

menerangkan bahwa suatu penyakit dipengaruhi oleh banyak faktor atau multifactorial.
Beberapa konsep tersebut adalah Model segitiga, Model Roda, Model Jaring Laba-laba dan
Model Moshley

1. a. Model Segitiga

Dalam model segitiga, suatu penyakit dapat disebabkan karena adanya tiga faktor yaitu
host,agent dan lingkungan. Host, merupakan individu yang terjangkit penyakit dimana
komponen individu tersebut meliputi karakter, gen, hormone dan hal-hal yang ada pada tubuh
manusia. Untuk pendidikan dan perilaku, bukan termasuk komponen host karena hal tersebut
diperoleh dari luar (bukan secara alamiah). Agent, dalam model segitiga, merupakan salah
satu faktor yang harus ada (sine qua none). Secara umum, agent ada tiga, yaitu (1) biologi,
berupa bakteri, virus ; (2) kimia dan (3) fisik. Faktor yang ketiga yaitu lingkungan, yaitu
sesuatu yang member pengaruh pada host. Lingkungan ini dibedakan menjadi lingkungan
fisik, biologi dan social. Kelemahan dari model ini adalah antara host dan agen, susah
dibedakan secara tegas. Khususnya penyakit-penyakit kelainan metabolisme dimana
keberadaan agen susah ditentukan.

1. b. Model Roda

Model ini digambarakan dengan lingkaran yang didalamnya terdapat lingkaran yang lebih
kecil. Lingkaran yang besar sebagai faktor eksternaldan lingkaran yang kecil sebagai faktor
internalnya. Faktor internalnya (host) menyatakan bahwa suatu penyakit disebabkan oleh
adanya interaksi antara genetic dengan lingkungannya. Faktor internal ini juga berkaitan
dengan kepribadian individu dimana kepribadian tertentu akan meningkatkan resiko penyakit
tertentu. Faktor eksternal pada model ini adalah lingkungan, yang juga dibedakan menjadi
lingkungan biologi (agen, reservoir, vector, binatang atau tumbuhan), fisik (curah hujan,
kelembaban, atmosfer, bahan kimia, panas, cahaya, udara, suhu) dan social (politik, budaya,
ekonomi dan psikologi). Model ini biasanya digunakan untuk menggambarkan enyakit yang
penyebabnya tidak spesifik, seperti penyakit jantung, stroke, hipertensi, kanker. Dimana
menekankan faktor lingkungan sebagai penyebab terjadinya penyakit.

1. c. Model Jaring Laba-laba/ Web

Model ini diperkenalkan oleh Mc Mahon. Model ini menerankan bahwa sebab seuatu
penyakit saling berkaitan satu sama lain seperti sebuah jarring lab-laba. Sehingga, untuk
menghentikan penyakit ini, cukup dengan memutus satu rantainya saja. Pada model ini juga
terdapat faktor yang lebih dominan daripada faktor lainnya. Contohnya, angka kematian ibu
saat melahirkan. Bisa dipengaruhi oleh banyak faktor seperti pendidikan ibu yang rendah,
gizi yang kurang, kemiskinan, keadaan politik dan ekonomi yang tidak stabil, kurangnya
saran dan prasarana dan banyak lagi faktor lainnya yang sebenarnya saling berkaitan satu
sama lain.

1. d. Model Blum

Menurut model Blum, ada empat faktor besar yang memepengaruhi terjadinya suatu
penyakit, yaitu genetic, perilaku, lingkungan dan pelayanan kesehatan. Model ini merupakan
model yang diadopsi pemerintah dalam penyusunan SKN.

1. e. Model Mosley

Model ini digambarkan dalam bagan dimana konsepnya hamper serupa dengan model web,
hanya saja lebih terstruktur. Model ini mengedepankan dterminan social ekonomi sebagai
dasar dari suatu penyakit. Misalnya pada kematian anak. Social ekonomi akan berpengaruh
pada faktor maternal, pada lingkungan, pada nutrisi dan juga personal illness control.
Intervensi yang segera dilakukan, berupa pencegahan akan menurunkan angka morbiditas
dan mortalitas.
 TEORI-TEORI TERJADINYA PEYAKIT

Penyakit adalah suatu keadaan abnormal dari tubuh atau pikiran yang menyebabkan
ketidaknyamanan, disfungsi atau kesukaran terhadap orang yang dipengaruhinya. Penyakit
adalah keadaan yang bersifat objektif sedangkan rasa sakit adalah keadaan yang bersifat
subjektif. Seseorang yang menderita penyakit belum tentu merasa sakit, sebaliknya tidak
jarang ditemukan seseorang yang selalu mengeluh sakit padahal tidak ditemukan penyakit
apapun pada dirinya.

Proses terjadinya penyakit sebenarnya telah dikenal sejak zaman Romawi yaitu pada masa
Galenus (205-130 SM) yang mengungkapkan bahwa penyakit dapat terjadi karena adanya
faktor predisposisi, faktor penyebab, dan faktor lingkungan.

Perkembangan Teori Terjadinya Penyakit

Epidemiologi sebagai suatu ilmu berkembang dari waktu ke waktu. Perkembangan itu
dilatarbelakangi oleh beberapa hal berikut:

1. Tantangan zaman di mana terjadi perubahan masalah dan perubahan pola penyakit.

Sewaktu zaman John Snow, epidemiologi mengarahkan dirinya untuk masalah penyakit
infeksi dan wabah. Dewasa ini telah terjadi perubahan pola penyakit ke arah penyakit tidak
menular, dan epidemiologi tidak hanya dihadapkan dengan masalah penyakit tetapi juga hal
lain baik yang berkaitan langsung atau tidak langsung dengan penyakit atau kesehatan, serta
masalah non kesehatan.

2. Perkembangan ilmu pengatahuan lainnya.

Pengetahuan klinik kedokteran berkembang begitu pesat disamping perkembangan ilmu

lainnya seperti biostatistik, administrasi dan ilmu perilaku. Perkembangan ilmu ini juga
meniupkan angin segar untuk perkembangan epidemiologi.

Dengan demikian terjadilah perubahan dan perkembangan pola pikir para ahli kesehatan
masyarakat dari masa ke masa sesuai dengan kondisi zaman dimana mereka berada.

Khusus mengenai pandangan terhadap proses terjadinya atau penyebab penyakit telah
dikemukakan beberapa konsep atau teori. Beberapa teori tentang kausa terjadinya penyakit
yang pernah dikemukakan adalah:

a. Contagion Theory

Di Eropa, epidemi sampar, cacar dan demam tifus merajalela pada abad ke-14 dan 15.
Keadaan buruk yang dialami manusia pada saat itu telah mendorong lahirnya teori bahwa
kontak dengan makhluk hidup adalah penyebab penyakit menular. Konsep itu dirumuskan
oleh Girolamo Fracastoro (1483-1553). Teorinya menyatakan bahwa penyakit ditularkan
dari satu orang ke orang lain melalui zat penular (transference) yang disebut kontagion.
Disebut juga teori cara penularan penyakit melalui zat penular. Konsep kontagion
muncul pada abad XVI oleh Giralomo Fracastoro (1478-1553). Fracastoro dikenal sebagai
salah satu perintis epidemiologi, ia juga dikenal sebagai seorang sastrawan yang terkenal di
mana salah satu tokoh pelakunya bernama syphilis, yang hingga sekarang digunakan menjadi
nama suatu penyakit kelamin.

Fracastoro membedakan tiga jenis kontagion, yaitu:

1. Jenis kontagion yang dapat menular melalui kontak langsung, misalnya bersentuhan,
berciuman, hubungan seksual.
2. Jenis kontagion yang menular melalui benda-benda perantara (benda tersebut tidak
tertular, namun mempertahankan benih dan kemudian menularkan pada orang lain)
misalnya melalui pakaian, handuk, sapu tangan.
3. Jenis kontagion yang dapat menularkan pada jarak jauh.

Menurut konsep ini sakit terjadi karena adanya proses kontak bersinggungan dengan sumber
penyakit. Dapat dikatakan pada masa ini telah ada pemikiran adanya konsep penularan. Pada
waktu itu orang belum mengenal kuman atau bakteri, namun mekanisme cara penularan
menurut contagion tersebut mirip dengan cara yang dikenal sekarang dalam era bakteriologi.
Misalnya dengan contagion dikenal cara penularan melalui kontak langsung (bersentuhan,
berciuman, hubungan sex dll), melalui benda perantara (pakaian, sapu tangan, handuk dll)
dan melalui udara (jarak jauh)

Teori ini tentu dikembangkan berdasarkan teori penyakit pada masa itu dimana penyakit yang
melanda kebanyakan adalah penyakit yang menular yang terjadi karena adanya kontak
langsung. Teori ini bermula dari pengamatan terhadap epidemik dan penyakit lepra di Mesir.
Namun teori ini pada jamannya tidak diterima dan tidak berkembang. Tetapi penemunya,
Fracastoro, tetap dianggap sebagai salah satu perintis dalam bidang epidemiologi meskipun
baru beberapa abad kemudian mulai terungkap bahwa teori kontagion sebagai jasad renik.

b. Hipocratic Theory

Zaman Hippocrates (460-377 SM). Beliau dianggap bapak epidemiologi pertama, karena
beliaulah yang pertama kali melihat bahwa penyakit merupakan fenomena massal dan
menulis tiga buah buku tentang epidemi. Ia juga menguraikan bahwa penyakit bervariasi
atas dasar waktu dan tempat sehingga pada saat itu ia sebetulnya sudah tahu adanya
pengaruh faktor alam/lingkungan yang ikut menentukan terjadinya penyakit. Dapat
juga dikatakan bahwa beliau sudah dapat melihat bahwa frekuensi penyakit terdistribusi tidak
merata atas dasar berbagai faktor seperti waktu, tempat, atribut orang, dan atau faktor
lingkungan lainya. Faktor-faktor demikianlah yang ikut mempengaruhi terjadinya penyakit
yang disebut faktor determinan atau faktor penentu.

Hipocrates telah berhasil membebaskan hambatan-hambatan filosofis pada zaman yang

bersifat spekulatif dan superstitif (tahayul) dalam memahami kejadian penyakit. Beliau
mengemukakan teori tentang sebab musabab penyakit, yaitu bahwa:

1. Penyakit terjadi karena adanya kontak dengan jasad hidup, dan

2. Penyakit berkaitan dengan lingkungan eksternal maupun internal seseorang. Teori itu
dimuat dalam karyanya berjudul “On Airs, Waters and Places”.

Hippocrates mengatakan bahwa penyakit timbul karena pengaruh Iingkungan terutama air,
udara, tanah, dan cuaca (tidak dijelaskan kedudukan manusia dalam Iingkungan).
Hippocrates sudah dikenal sebagai orang yang tidak pernah percaya dengan tahayul atau
keajaiban tentang terjadinya penyakit pada manusia dan proses penyembuhannya. Dia
mengatakan bahwa masalah lingkungan dan perilaku hidup penduduk dapat mempengaruhi
tersebarnya penyakit dalam masyarakat. Yang dianggap paling mengesankan dari faham atau
ajaran Hippocrates ialah bahwa dia telah meninggalkan cara-cara berfikir mistis-magis dan
melihat segala peristiwa atau kejadian penyakit semata-mata sebagai proses atau mekanisme
yang alamiah belaka. Contoh kasus dari teori ini adalah perubahan cuaca dan lingkungan
yang merupakan biang keladi terjadinya penyakit.

c. Miasmatic Theory

Teori Miasma, penyakit timbul karena sisa dari mahkluk hidup yang mati membusuk,
meninggalkan pengotoran udara dan Iingkungan.

Kira-kira pada awal abad ke-18 mulai muncul konsep miasma sebagai dasar pemikiran untuk
menjelaskan timbulnya wabah penyakit. Konsep ini dikemukakan oleh Hippocrates. Miasma
atau miasmata berasal dari kata Yunani yang berarti something dirty (sesuatu yang kotor)
atau bad air (udara buruk). Miasma dipercaya sebagai uap yang dihasilkan dari sisa-sisa
makhluk hidup yang mengalami pembusukan, barang yang membusuk atau dari buangan
limbah yang tergenang, sehingga mengotori udara, yang dipercaya berperan dalam
penyebaran penyakit.

Contoh pengaruh teori miasma adalah timbulnya penyakit malaria. Malaria berasal dari
bahasa Italia mal dan aria yang artinya udara yang busuk. Pada masa yang lalu malaria
dianggap sebagai akibat sisa-sisa pembusukan binatang dan tumbuhan yang ada di rawa-
rawa. Penduduk yang bermukim di dekat rawa sangat rentan untuk terjadinya malaria karena
udara yang busuk tersebut.

Pada waktu itu dipercaya bahwa bila seseorang menghirup miasma, maka ia akan terjangkit
penyakit. Tindakan pencegahan yang banyak dilakukan adalah menutup rumah rapat-rapat
terutama di malam hari karena orang percaya udara malam cenderung membawa miasma.
Selain itu orang memandang kebersihan lingkungan hidup sebagai salah satu upaya untuk
terhindar dari miasma tadi. Walaupun konsep miasma pada masa kini dianggap tidak masuk
akal, namun dasar-dasar sanitasi yang ada telah menunjukkan hasil yang cukup efektif dalam
menurunkan tingkat kematian.

Dua puluh tiga abad kemudian, berkat penemuan mikroskop oleh Anthony van Leuwenhoek,
Louis Pasteur menemukan bahwa materi yang disebut miasma tersebut sesungguhnya
merupakan mikroba, sebuah kata Yunani yang artinya kehidupan mikro (small living).

d. Germ Theory

Teori ini dikemukakan oleh John Snow (1813-1858), seorang dokter ahli anestesi dari
Inggris. Ia berhasil membuktikan adanya hubungan antara timbulnya penyakit kholera
dengan sumber air minum penduduk. Dari hasil perhitungan ini dikemukakan kesimpulan
bahwa air minum yang tercemar dengan tinja manusia adalah penyebab timbulnya penyakit
kholera. Kesimpulan ini diambil tanpa mengetahui adanya kuman kholera, karena
pengetahuan tentang pengetahuan ini baru kemudian muncul. Pada teori ini jasad renik
(germ) dianggap sebagai penyebab tunggal penyakit.
Penemuan-penemuan di bidang mikrobiologi dan parasitologi oleh Louis Pasteur (1822-
1895), Robert Koch (1843-1910), Ilya Mechnikov (1845-1916) dan para pengikutnya
merupakan era keemasan teori kuman. Para ilmuwan tersebut mengemukakan bahwa
mikroba merupakan etiologi penyakit.

Louis Pasteur pertama kali mengamati proses fermentasi dalam pembuatan anggur. Jika
anggur terkontaminasi kuman maka jamur mestinya berperan dalam proses fermentasi akan
mati terdesak oleh kuman, akibatnya proses fermentasi gagal. Proses pasteurisasi yang ia
temukan adalah cara memanasi cairan anggur sampai temperatur tertentu hingga kuman yang
tidak diinginkan mati tapi cairan anggur tidak rusak. Temuan yang paling mengesankan
adalah keberhasilannya mendeteksi virus rabies dalam organ saraf anjing, dan kemudian
berhasil membuat vaksin anti rabies. Atas rintisan temuan-temuannya memasuki era
bakteriologi tersebut, Louis Pasteur dikenal sebagai Bapak dari Teori Kuman.

Robert Koch juga merupakan tokoh penting dalam teori kuman. Temuannya yang paling
terkenal dibidang mikrobiologi adalah Postulat Koch yang terdiri dari:

1. Organisme (parasit) harus ditemukan dalam hewan yang sakit, tidak pada yang sehat.
2. Organisme harus diisolasi dari hewan sakit dan dibiakkan dalam kultur murni.
3. Organisme yang dikulturkan harus menimbulkan penyakit pada hewan yang sehat.
4. Organisme tersebut harus diisolasi ulang dari hewan yang dicobakan tersebut.

e. Humoral Theory

Dikenal dalam kehidupan masyarakat China yang beranggapan bahwa penyakit disebabkan
oleh gangguan keseimbangan cairan dalam tubuh. Dikatakan bahwa dalam tubuh manusia
terdapat empat macam cairan yaitu putih, kuning, merah dan hitam. Bila terjadi
ketidakseimbangan akan menyebabkan penyakit, tergantung dari jenis cairan yang dominan.

TEORI EKOLOGI LINGKUNGAN

1. Model Gordon

Teori ini di kemukakan oleh John Gordon pada tahun 1950 dan dinamakan model Gordon
sesuai dengan nama pencetusnya. Model gordon ini menggambarkan terjadinya penyakit
pada masyarakat, ia menggambarkan terjadinya penyakit sebagai adanya sebatang
pengungkit yang mempunyai titik tumpu di tengah-tengahnya, yakni Lingkungan
(Environment). Pada kedua ujung batang tadi terdapat pemberat, yakni Agen (Agent)
dan Pejamu (Host). Dalam model ini A, P, L dianggap sebagai tiga elemen utama yang
berperan dalam interaksi ini, sehingga terjadi keadaan sehat ataupun sakit, dimana :

A = agent/penyebab penyakit

P = host/populasi berisiko tinggi, dan

L = lingkungan

Interaksi di antara tiga elemen tadi terlaksana karena adanya faktor penentu pada setiap
elemen. Model ini mengatakan bahwa apabila pengungkit tadi berada dalam keseimbangan,
maka dikatakan bahwa masyarakat berada dalam keadaan sehat, seperti gambar di bawah ini :
Sebaliknya, apabila resultan daripada interaksi ketiga unsur tadi menghasilkan keadaan tidak
seimbang, maka didapat keadaan yang tidak tidak sehat atau sakit. Model gordon ini selain
memberikan gambaran yang umum tentang penyakit yang ada di masyarakat, dapat pula
digunakan untuk melakukan analisis, dan mencari solusi terhadap permasalahan yang ada.

Dalam pandangan epidemiologi klasik dikenal segitiga epidemiologi (epidemiologic triangle)

yang digunakan untuk menganalisis terjadinya penyakit yang di gambarkan sebagai berikut :

Konsep ini bermula dari upaya untuk menjelaskan proses timbulnya penyakit menular dengan
unsur-unsur mikrobiologi yang infeksius sebagai agen, namun selanjutnya dapat pula
digunakan untuk menjelaskan proses timbulnya penyakit tidak menular dengan memperluas
pengertian agen.

2. The Wheel of Causation (Teori Roda)

Model ini menggambarkan hubungan manusia dan lingkungannya sebagai roda. Roda
tersebut terdiri atas manusia dengan substansi genetik pada bagian intinya dan
komponen lingkungan biologi, sosial, fisik mengelilingi pejamu. Ukuran komponem roda
bersifat relatif, tergantung problem spesifik penyakit yang bersangkutan. Contoh pada
penyakit herediter tentunya proporsi inti genetik relatif besar, sedang penyakit campak status
imunitas pejamu dan biologik lebih penting daripada faktor genetik. Peranan lingkungan
sosial lebih besar dari yang lainnya dalam hal stres mental, sebaliknya pada penyakit malaria
peran lingkungan biologis lebih besar.

Seperti halnya dengan model jaring-jaring sebab akibat, model roda memerlukan identifikasi
dari berbagai faktor yang berperan dalam timbulnya penyakit dengan tidak begitu
menekankan pentingnya agen. Di sini dipentingkan hubungan antara manusia dengan
lingkungan hidupnya. Besarnya peranan dari masing-masing lingkungan bergantung pada
penyakit yang bersangkutan.

Teori ini merupakan pendekatan lain untuk menjelaskan hubungan antara manusia dan
lingkungan. Roda terdiri daripada satu pusat (pejamu atau manusia) yang memiliki susunan
genetik sebagai intinya. Disekitar pejamu terdapat lingkungan yang dibagi secara skematis ke
dalam 3 sektor yaitu lingkungan biologi, sosial dan fisik.

Besarnya komponen-kompenen dari roda tergantung kepada masalah penyakit tertentu yang
menjadi perhatian kita. Untuk penyakit-peyakit bawaan (herediter) inti genetik relatif lebih
besar. Untuk kondisi tertentu seperti campak, inti genetik relatif kurang penting oleh karena
keadaan kekebalan dan sektor biologi lingkungan yang paling berperanan. Pada model roda,
mendorong pemisahan perincian faktor pejamu dan lingkungan, yaitu suatu perbedaan yang
berguna untuk analisa epidemiologi.

3. The Web of Causation (Jaring-jaring Sebab Akibat)

Teori jaring-jaring sebab akibat ini ditemukan oleh Mac Mohan dan Pugh (1970). Teori ini
sering disebut juga sebagai konsep multi factorial. Dimana teori ini menekankan bahwa
suatu penyakit terjadi dari hasil interaksi berbagai faktor. Misalnya faktor interaksi
lingkungan yang berupa faktor biologis, kimiawi dan sosial memegang peranan penting
dalam terjadinya penyakit.
Menurut model ini perubahan dari salah satu faktor akan mengubah keseimbangan antara
mereka, yang berakibat bertambah atau berkurangnya penyakit yang bersangkutan. Menurut
model ini, suatu penyakit tidak bergantung pada satu sebab yang berdiri sendiri melainkan
sebagai akibat dari serangkaian proses sebab dan akibat. Dengan demikian maka timbulnya
penyakit dapat dicegah atau dihentikan dengan memotong mata rantai pada berbagai titik.
Model ini cocok untuk mencari penyakit yang disebabkan oleh perilaku dan gaya hidup
individu.

Contoh: Jaringan sebab akibat yang mendasari penyakit jantung koroner (PJK) dimana
banyak faktor yang merupakan menghambat atau meningkatkan perkembangan penyakit.

Beberapa dari faktor ini instrinsik pada pejamu dan tetap (umpama LDL genotip), yang lain
seperti komponen makanan, perokok, inaktifasi fisik, gaya hidup dapat dimanipulasi.

Sekian dari saya semoga bermanfaat

Sumber:

Azwar, Azrul. 1988. Pengantar Epidemiologi Edisi Pertama. Jakarta : Bina Putra Aksara.

Budiarto, Eko dan Dewi Anggraeni. 2001. Pengantar Epidemiologi Edisi 2. Jakarta : Penerbit
Buku Kedokteran EGC

Budioro, B. 2001. Pengantar Ilmu Kesehatan Masyarakat. Semarang: Badan Penerbit

Universitas Diponegoro.

Bustan, M.N. 2006. Pengantar Epidemiologi. Jakarta: PT Asdi Mahasatya.

Bustan, M.N. dan Arsunan. 2002. Pengantar Epidemiologi. Jakarta: PT Rineka Cipta.

Chandra, Budiman. 2006. Ilmu Kedokteran Pencegahan dan Komunitas. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC.

Kasjono, Heru Subaris. 2008. Intisari Epidemiologi. Jogjakarta : Mitra Cendekia.

Kasjono, Heru Subaris, dkk. 2006. Manajemen Epidemiologi. Yogyakarta: Media Pressindo.
Murti, Bhisma. 1997. Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi. Yogyakarta: Gajah Mada
University Press.

Rajab, Wahyudin. 2008. Buku Ajar Epidemologi Untuk Mahasiswa Kebidanan. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Soemirat, Juli. 2010. Epidemiologi, Wabah Penyakit, Lingkungan, Sumber Daya Alam.
Yogyakarta : Gadjah Mada University Press.

Timmreck, Thomas C. 2001. Epidemiologi Suatu Pengantar. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.