BAB II

ISI JURNAL

2.1 Judul
Judul: Medication management during electroconvulsant therapy (Tatalaksana medikasi
selama proses Electroconvulsive therapy (ECT)
2.2 Abstrak
Electroconvulsive therapy (ECT) telah terbukti sangat efektif dan aman, bahkan
menyelamatkan banyak jiwa bagi pasien dengan gangguan kejiwaan seperti depresi berat,
gangguan bipolar dan skizofrenia. Sebagian besar pasien yang membutuhkan ECT juga
menjalani farmakoterapi secara bersamaan. Dengan demikian, tujuan dari artikel ini adalah
untuk memberikan tinjauan literatur terbaru yang berfokus pada obat-obatan yang digunakan
selama prosedur ECT dan pada efek obat psikiatrik dan non-psikiatrik bersamaan pada
efektivitas dan keamanan ECT. Studi literatur ini juga berupaya untuk merangkum beberapa
rekomendasi yang berasal dari literatur yang ada untuk algoritma farmakoterapi bagi pasien
yang menjalani ECT. Untuk mewujudkan tujuan ini, digunakan database elektronik, pencarian
literatur yang luas dilakukan dengan menggunakan ECT dan obat-obatan atau kelas obat
sebagai kata kunci.
Kata Kunci: ECT, medikasi, interaksi obat

2.3 Pendahuluan
Beberapa data literatur evidence-based tentang penggunaan terapi ECT menunjukkan
bahwa terapi iini merupakan pengobatan yang aman dan efektif untuk berbagai gangguan
kejiwaan. Meskipun depresi berat yang sulit disembuhkan dengan obat antidepresan adalah
indikasi utama untuk ECT, namun juga terdapat bukti signifikan yang mendukung
penggunaannya dalam gangguan kejiwaan lainnya seperti katatonia, depresi psikotik, mania,
gangguan bipolar, dan skizofrenia.
Tujuan ECT adalah untuk menghasilkan kejang terkontrol dan dipantau yang
berlangsung dari 30 hingga 90 detik dalam durasi untuk dipertimbangkan sebagai terapi.
Meskipun mekanisme yang tepat dari ECT belum diketahui, kejang yang diinduksi
mempengaruhi hampir setiap sistem neurotransmitter, termasuk β-adrenergik, serotonin,
muskarinik, kolinergik, dan sistem dopaminergik. Faktor neurotropik yang diturunkan dari
otak juga dapat berperan dalam efektifitas dari ECT. Tidak ada kontraindikasi absolut terhadap
ECT; namun demikian, ECT dapat menyebabkan efek samping dan secara fisik berisiko bagi
individu tertentu. Dengan demikian, semua pasien harus dinilai sebelum melakukan ECT untuk
mengetahui kondisi pasien seperti penyakit kardiovaskular, lesi intrakranial yang
menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, pendarahan atau stroke otak baru-baru ini,
perdarahan atau aneurisma vaskular yang tidak stabil, dan penyakit paru yang parah, karena
semua ini dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi dari anestesi umum dan
induksi aktivitas kejang.
ECT dianggap aman dengan mortalitas ~1/10.000 pasien atau 1/80.000 dalam
perawatan. Sebagian besar pasien melaporkan beberapa efek kognitif yang merugikan selama
dan setelah rangkaian ECT, seperti keadaan kebingungan postiktal (hasil anestesi dan kejang),
amnesia anterograde (penurunan kemampuan untuk mempertahankan informasi yang baru
diperoleh), dan amnesia retrograde (lupa ingatan baru-baru ini). Namun, tes objektif
menunjukkan bahwa kelainan kognitif yang disebabkan oleh ECT umumnya sementara.
Kebingungan akut biasanya sembuh 10 hingga 30 menit setelah prosedur, sedangkan amnesia
anterograde hilang dalam 2 minggu setelah menyelesaikan pelatihan. Amnesia retrograde pulih
lebih lambat dari amnesia anterograde. Kehilangan memori permanen jarang terjadi tetapi
dapat terjadi. Efek samping lainnya termasuk mialgia, sakit kepala, mual, kantuk, dan
kelemahan muskuloskeletal.
Beberapa parameter memiliki potensi untuk mempengaruhi induksi kejang yang
terorganisir dengan baik, yang sangat penting untuk efektivitas kerja ECT, seperti rangsangan
listrik, ambang kejang, dan obat-obatan, termasuk yang digunakan selama prosedur ECT itu
sendiri, serta yang digunakan secara teratur untuk perawatan kondisi psikiatrik atau medis
pasien tersebut secara bersamaan. Dengan demikian, menilai semua obat secara bersamaan dan
memantau efek potensial dari obat-obatan ini sebelum, selama, dan setelah prosedur ECT
direkomendasikan. Artikel ini bertujuan untuk meninjau semua kelas obat yang berbeda yang
dapat digunakan pada pasien yang menjalani ECT dan pengaruhnya terhadap hasil ECT.
Sebagian besar pedoman yang tersedia yang menjelaskan obat yang digunakan dalam ECT
berusia satu dekade, dan dengan demikian, pembaruan pada topik ini diperlukan.
Tinjauan literatur dilakukan dengan menggunakan Med-line (OvidSP), PubMed
Central, dan Google Cendekia menggunakan kata kunci "terapi elektrokonvulsif", "obat",
"obat-obatan", dan "interaksi obat / obat-obatan". Hanya studi dengan subyek manusia, laporan
yang ditulis dalam bahasa Inggris dan diterbitkan setelah 1 Januari 2000, dimasukkan.
Referensi tambahan diidentifikasi dari bibliografi dari artikel ulasan yang diterbitkan terlepas
dari tanggal publikasi dan dari pedoman ECT. Selain itu, menggunakan database elektronik
yang sama, pencarian terpisah dilakukan dengan menggunakan ECT dan berbagai obat atau
kelas obat sebagai kata kunci. .
Srmua temuan telah diringkas sebagai 1) obat yang digunakan selama prosedur ECT
dan 2) interaksi antara obat yang diresepkan secara teratur dan medikasi yang digunakan
selama prosedur ECT itu sendiri. Strategi manajemen untuk interaksi obat-obatan ini juga telah
diekstraksi dari artikel yang diambil kapan saja tersedia untuk membantu dokter dalam
membuat keputusan tentang obat mana yang akan dikurangi atau dihentikan sebelum prosedur,
obat mana yang dapat diberikan secara aman tepat sebelum prosedur, dan yang dapat
dilanjutkan selama prosedur ECT (atau ditahan sampai setelah perawatan).

2.4 Obat-obatan selama prosedur ECT

Tabel 1 daftar obat-obatan umum yang mungkin diterima pasien selama prosedur ECT. Ini
termasuk agen induksi anestesi, agen antikolinergik, pelemas otot, antihypertensives, dan
narkotika.
Agen anestesi dan pelemas otot digunakan untuk menginduksi keadaan insensibilitas dan
untuk mengurangi kemungkinan cedera tulang dan jaringan lunak. Karena sifat ECT yang
singkat, agen anestesi yang ideal harus dengan cepat menginduksi hipnosis dan memungkinkan
timbulnya cepat dari anestesi tanpa aktivitas kejang yang secara signifikan lebih pendek atau
menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik. Di antara barbiturat, metoheksital dan thiopental,
yang memiliki sifat antikonvulsan minimal dibandingkan dengan barbiturat lain, dianggap
sebagai golden standart agen induksi anestesis ECT, tetapi karena baru-baru ini di seluruh
dunia kekurangan agen-agen ini, obat lain seperti propofol, etomidate dan ketamine telah
menjadi lebih banyak digunakan.
Keuntungan dari propofol dibandingkan dengan metoheksital termasuk efe anestesi yang
lebih cepat dan lebih lancar dari anestesi dan profil hemodinamik yang sedikit lebih baik.
Kelemahannya adalah efek antikonvulsan yang jauh lebih besar dan biaya yang lebih tinggi.
Etomidate adalah alternatif terutama pada pasien yang kejang berdurasi pendek atau sulit
didapat. Ketamine telah terbukti sedikit proconvulsant dan memiliki sifat antidepresan
intrinsik. Kerugian termasuk hipertensi dan gejala disosiatif sementara sesekali saat bangun.
Ulasan sistematis baru-baru ini menyimpulkan bahwa bukti kuat untuk merekomendasikan
agen induksi tertentu untuk ECT kurang dan menunjukkan bahwa agen anestesi harus dipilih
berdasarkan profil efek samping. Kemunculan, dan bagaimana obat-obat ini memengaruhi
durasi kejang. Opioid, seperti remifentanil dan alfentanil, dikombinasikan dengan agen
anestesi telah digunakan untuk meningkatkan durasi kejang dengan efek pemberian dosis yang
minimal sebagai agen induksi. Kafein, di bentuk injeksi intravena kafein natrium benzoat 250-
1.000 mg, dan methylxanthine lain juga telah diberikan sebelum ECT untuk meningkatkan
durasi kejang tetapi tampaknya tidak mengurangi ambang kejang. Namun, karena potensi
jantung dan komplikasi lain dari kafein. Penggunaan diketahui, strategi penambahan ini
umumnya tidak dianjurkan, terutama pada orang tua. Relaksasi otot selama. Penerapan
rangsangan, serta selama durasi motorik kejang, mencegah cedera muskuloskeletal; ini sangat
penting jika pasien menderita osteoporosis atau riwayat cedera tulang belakang. Karena durasi
ECT yang singkat, suksinilkolin (juga dikenal sebagai suxamethonium) adalah obat pilihan
untuk blokade neuromuskuler. Suksinilkolin adalah penghambat neuromuscular depolarisasi
dengan durasi aksi ultra singkat, sedikit kurang dari agen anestesi. Durasi kelumpuhan otot,
dengan demikian, sangat singkat, dan pernafasan spontan kembali segera setelah kejang
berakhir. Pada pasien yang penggunaannya kontraindikasi, rocuronium atau agen
nondepolarisasi lainnya adalah alternatif.
Selama ECT, perubahan signifikan dalam fungsi otonom dapat terjadi. Awalnya lonjakan
parasimpatis dapat menyebabkan bradikardia yang signifikan, hipotensi, dan, dalam beberapa
kasus, asistol pendek. Pasien yang sudah menggunakan β-blocker mungkin berisiko
bradikardia jika stimulasi diberikan tetapi kejang tidak diinduksi. Untuk menetralkan efek
parasimpatis, obat antikolinergik (misalnya, glikopirrolat dan atro-pinus) dapat diberikan,
walaupun hal ini tidak diperlukan secara rutin. Glikopirrolat lebih disukai daripada atropin
karena tidak melintasi sawar darah-otak, yang mengurangi efek kognitif yang tidak diinginkan
setelah ECT.
Setelah penghentian stimulus, kejang yang dihasilkan disertai dengan lonjakan simpatis
yang mendalam, biasanya terkait dengan takikardia dan hipertensi. Efek simpatik Deleter-ous
dapat dikontrol dengan β-blocker baik pre- (atenolol) atau intraprocedurally (labetalol dan
esmolol) Namun, ada kontroversi mengenai apakah labetalol dan esmolol mengurangi durasi
kejang.28 Nifedipine sublingual dan nicardipine intravena telah digunakan (walaupun
takikardia dapat terjadi), seperti halnya diltiazem, walaupun juga dapat mengurangi durasi
kejang.27 Preopera- Tive agonis α-2, seperti dexmedetomidine, juga menumpulkan respon
hyperdynamic seperti halnya glyceryl trinitrate, yang harus dipertimbangkan pada pasien
dengan risiko tinggi iskemia miokard.

2.5 Interaksi antara Pengobatan reguler dan ECT

Mayoritas pasien yang membutuhkan ECT kemungkinan akan menerima obat yang
diresepkan secara bersamaan untuk mengobati kondisi psikiatrik, medis, dan komorbiditas.
Oleh karena itu, tidak mengherankan, interaksi obat dapat terjadi antara agen psikotropika, obat
yang diresepkan untuk kondisi medis kronis, agen penginduksi anestesi, dan obat lain yang
digunakan untuk prosedur ECT itu sendiri. Interaksi obat ini dapat diklasifikasikan ke dalam
kategori berikut: 1) interaksi dengan obat yang digunakan selama prosedur ECT, 2) interaksi
yang mempengaruhi kemanjuran ECT (yaitu, menekan aktivitas kejang), dan 3) interaksi yang
dapat meningkatkan risiko terkait dengan ECT (misalnya, meningkatkan risiko komplikasi,
seperti kejang yang berkepanjangan dan kardiotoksisitas).
Secara umum, obat-obatan yang meningkatkan ambang kejang atau menghambat
penyebaran kejang (mengganggu induksi atau penyebaran kejang yang kuat) harus dihindari
jika mungkin, atau dosisnya dikurangi (misalnya, antikonvulsan dan benzodi-azepin). Obat
jantung, antihipertensi, dan obat antigastrik biasanya dapat dilanjutkan. Tabel 2 memberikan
ringkasan interaksi obat yang paling sering dilaporkan berdasarkan kelas utama dari obat yang
biasa digunakan oleh pasien yang menjalani ECT. Untuk setiap interaksi obat yang spesifik,
efek yang mungkin tidak diinginkan dan bagaimana dapat dikelola juga dimasukkan untuk
referensi yang mudah. Tidak ada penelitian yang mengeksplorasi efek obat herbal pada ECT;
Namun, beberapa mekanisme langsung dan tidak langsung di mana penggunaan tersebut dapat
berdampak pada prosedur ECT juga dirangkum dalam Tabel 2.

2.6 Kesimpulan
Meskipun potensi besar untuk interaksi obat pada pasien yang menerima ECT, bukti yang
tersedia tentang interaksi yang secara klinis signifikan jarang terjadi, dan hampir secara
eksklusif bersifat retrospektif, atau berasal dari laporan kasus atau seri kasus. Ringkasan bukti
yang ada seperti yang disajikan dalam artikel ini dapat menginformasikan dokter tentang
potensi dan konsekuensi yang terdokumentasi dari interaksi ini, dan membantu mereka
menimbang risiko dan manfaat sebelum membuat keputusan tentang penggunaan obat secara
bersamaan pada pasien yang menerima ECT.