SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIDN : (jika mahasiswa NIM)
Pangkat/Golongan : (jika mahasiswa ditulis Program Studi)
Jabatan Fungsional : (jika mahasiswa ditulis Universitas)

Dengan ini menyatakan bahwa proposal penelitian saya yang berjudul: ….. bersifat original.

Dalam melakukan penelitian ini, saya juga menyatakan bersedia untuk menaati prinsip-
prinsip etik yang tertuang dalam penelitian ini.
Apabila telah selesai melakukan penelitian, maka saya akan melaporkan ringkasan hasil
penelitian (abstraksi) ke Komisi Etik yang terkait.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka

sayabersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya.

Yogyakarta, …………….

Mengetahui,
Ketua Lembaga Penelitian Peneliti
(Jika mahasiswa, mengetahui dosen
pembimbing) Matrai 6000

……………………………….. …………………………………..
NIP. NIM/NIP.