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Código:

MANIFIESTO DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS PELIGROSOS


AÑO - 2019
1.0 GENERADOR – Datos Generales
Razón social y siglas: H.P.D CONTRATISTAS GENERALES

N° RUC: 20418528011 E-MAIL: gpalacios@hpdglass.com Teléfono: 01 6114000

DIRECCION DE LA PLANTA (Fuente de Generación)


Av ( X ) Jr ( ) Calle ( ) : SAN HILARION MZ. A LOT. 3 N° : S/N
Urbanización: HUERTOS DE ORO Distrito: CHILCA
Provincia: CAÑETE Departamento: LIMA C. Postal: 01
Representante Legal: Simon Atoccsa francisca 10529711
Ingeniero Responsable: JULIO CUYA CUBA C.I.P.:
BEFESA:
1.1 Datos del Residuo ( Llenar para cada tipo de Residuo) Marcar con una X Donde
Corresponda
1.1.1 NOMBRE DEL RESIDUO : Envases vacios de silicona
1.1.2 CARACTERISTICAS :
a) Estado del Residuo: Sólido ( x ) Semisólido ( ) Cantidad Total (TM):
b) Tipo de Envase:

Recipiente
Material Vol (m3) N° Recipientes
(Especifique la Forma)

cajas carton 3
Bolsas Plastico 3

1.1.3 PELIGROSIDAD (Marque con una "X" donde corresponda) :

a) Autocombustibilidad ( ) b) Reactividad ( ) c) Patogenicidad ( ) d) Explosividad ( )

e) Toxicidad ( x ) f) Corrosividad ( ) g) Radioactividad ( ) h) Otros:

1.1.4 PLAN DE CONTINGENCIA


a) Indicar la acción a adoptar en caso de ocurrencia de algún evento no previsto:
Interrumpa el transito de vehículos y colocar arena, De ser necesario se habilitaran diques que impidan que el derrame se expanda. Vea lla hoja de emergencia del materila
Derrame peligroso en acción.
Colocar material absorvente que impida la infiltración a cuerpos de agua. De haberse producido un derrame con infiltración se deberá realizar el recojo del material que pudiera
Infiltración haberse contaminado
Incendio Trate de extinguir el fuego mediante agua o extintores de polvo químico seco sin exponer su integridad física. Vea la hoja de emergecnia del material peligroso en acción.

Solicitará ayuda a los obreros, choferes, supervisores de seguridad o supervisores operativos a fin de comenzar los antes posible con el procedimiento que corresponda
Explosión (aislamiento del área. Auxilio del chofer, etc)

Otros accidentes Todo el personal actuará de acuerdo a lo indicado en el plan de contingencia de trasnporte de la unidad.

b) Directorio Telefónico de contacto de emergencia:


Empresa/Dependencia de Salud Persona de Contacto Telefóno(Código Ciudad)
Befesa Peru S.A. Luis Tinoco Valenzuela (01) 994 619 088
Befesa Peru S.A. Percy Irribarren Ibañez (01) 207-3500
HPD JULIO CUYA CUBA (01) 6114000

Observaciones:
MANIFIESTO DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS PELIGROSOS: AÑO 2019
2.0 EPS-RS TRANSPORTISTA
Razón Social y siglas: Befesa Peru SA N° RUC: 20503610711
Nro. Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)
RSG-206-2017-MML/GSCGA-SGA ; 5267-2013-MTC/15 ; 4832-2016-MTC/15 ;
EPNE-1152-16 3/17/2020 584-2017-MPC/GGTU 2890-2016-MTC/15
Dirección: Av ( x ) Jr ( ) Calle ( ) : Larco N° :
Urbanización: Distrito: Miraflores Provincia: Lima
Departamento: Lima Teléfono: (51 1) 207-3500 E-mail: befesaperu@befesa.com

Representante Legal: Jorge Carlos León León D.N.I./L.E.: 06784621


Ingeniero Responsable: Percy Irribarren Ibañez C.I.P.: 111619
Nombre del Chofer del Vehículo Tipo de Vehículo N° de Placa Cantidad (TM)
Hector Bances Baldera FURGON A4S-859 15

REFRENDOS
Generador – Responsable del Área Técnica de Manejo de Residuos
Nombre: JULIO CUYA CUBA Firma:
EPS-RS Transporte – Responsable
Nombre: HUGO GONZALO LEON GRANDEZ Firma:
Lugar: PLANTA DE CHILCA-SAN HILARION CHILCA Fecha: 10/3/2017 Hora:

3.0 EPS-RS ó EC-RS DEL DESTINO FINAL


Razón Social y siglas: Befesa Peru SA N° RUC: 20503610711
Marcar la opción que corresponda: Tratamiento ( ) Relleno de Seguridad ( X ) Exportación ( )
Nro. Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. R.D. N° Autoriz. Sanitaria N° Autoriz. Municipal Notificación al País Importador
EPNE-1152-16 3/17/2020 0424-2011/DEPA/DIGESA/SA 1239 No Aplica
Dirección: Av ( ) Jr ( ) Calle ( ) : Quebrada Chutana Km 4.2 N° :
Urbanización: Distrito: Chilca Provincia: Cañete
Departamento: Lima Teléfono: (51 1) 207-3500 E-mail: befesaperu@befesa.com

Representante Legal: Jorge Carlos León León D.N.I./L.E.: 06784621


Ingeniero Responsable: Percy Irribarren Ibañez C.I.P.: 111619
Cantidad de Residuos Sólidos Peligrosos entregados y recepcionados – (TM ) :

Observaciones:

REFRENDOS
EPS-RS Transporte – Responsable
Nombre: HUGO GONZALO LEON GRANDEZ Firma:
EPS-RS Tratamiento, Disposición Final o EC-RS de Exportación o Aduana – Responsables
Nombre: Luis Tinoco / Percy Irribarren Firma:
Lugar: Quebrada Chutana Km 4.2, Chilca, Cañete Fecha: Hora:

REFRENDOS – Devolución del Manifiesto al Generador


Generador – Responsable del Área Técnica de Manejo de Residuos
Nombre: JULIO CUYA CUBA Firma:
EPS-RS Transporte – Responsable
Nombre: HUGO GONZALO LEON GRANDEZ Firma:
Lugar: CALLE ARQUIMEDEZ MZ. B1 LOT. 15 URB LA CAMPIÑA CHORRILLOS Fecha: Hora:
OS

BEFESA:
Favor Verificar que los datos del
Generador esten correctos y/o
actualizados.

01 6114000

S/N

01 BEFESA:
El nombre del residuo asignado debe ser lo más descriptivo posible.
Este nombre debe aportar información acerca de los contaminantes
presentes y si es posible algun dato de la magnitud de la
contaminación.

BEFESA:
Si se va a colocar un dato de peso del Generador considerar el
peso bruto, es decir el del residuo más el de los envases y
empaques que lo contienen.

N° Recipientes
BEFESA:
3 La información de peligrosidad debe ser proporcionada por el
Generador, caso contrario se elaborará a partir de las MSDS de los
3 residuos o de los contaminantes que confieren peligrosidad a los
residuos.

BEFESA:
La información de plan de contingencia debe ser proporcionada por
el Generador, caso contrario se elaborará a partir de las MSDS de
los residuos o de los contaminantes que confieren peligrosidad a los
residuos.

panda. Vea lla hoja de emergencia del materila

se deberá realizar el recojo del material que pudiera

emergecnia del material peligroso en acción.

sible con el procedimiento que corresponda

Telefóno(Código Ciudad)
20503610711
N° Aprobación de Ruta (*)
-2013-MTC/15 ; 4832-2016-MTC/15 ;
2890-2016-MTC/15
880 piso 6
ima
.com BEFESA:
Esta zona de refrendos corresponde a la transferencia
6784621 de los residuos entre el Generador y Befesa
Transportes, al momento del recojo, y debe ser
11619 firmada y sellada por los representantes de ambas
partes.
Cantidad (TM)
15

BEFESA:
Colocar donde y cuando se recogieron los residuos;
mencionando la dirección, fecha y hora.

10:27:00 AM

20503610711
)
Notificación al País Importador
No Aplica
S/N
Cañete
.com

6784621
BEFESA:
11619 Esta zona de refrendos corresponde a la transferencia de los
residuos entre Befesa Transportes y Befesa Operaciones, al
momento de la recepción en nuestras instalaciones, y debe
ser firmada y sellada por los representantes de ambas partes.

BEFESA:
Esta zona de refrendos corresponde a la devolución de los
manifiestos al Generador. Debe ser firmada y sellada al
momento del recojo por el representante del Generador y
Befesa Transportes.

BEFESA:
Colocar la dirección a donde se deben enviar los manifiestos
del Generador debidamente firmados y sellados.