III.

RENCANA KEPERAWATAN (NOC dan NIC dan Rasionalnya)

No. Diagnosa NOC NIC Rasional
Keperawatan
1. Risiko Setelah diberikan asuhan 1) Peningkatan Perfusi
Ketidakefektifan keperawatan selama 3 x 24 jam Cerebral
Perfusi Jaringan diharapkan pasien terhindar dari - Memberikan vasokonstriksi - Untuk mengatasai hipertensi
Otak risiko ketidakefektifan perfusi sesuai resep dokter
jaringan otak dengan kriteria hasil (amlodipine, lisinopril)
-
: Hindari fleksi leher / lutut - Mengurangi tekanan arteri
1) Status Neurologis yang ekstrem (tingg tempat dengan meningkatkan drainage
Indikator O O
tidur maksimal 30o) vena dan memperbaiki sirkulasi
Awal Akhir
cerebral
Kesadaran - Berikan beta blocker sesuai - Menghambat beta blocker untuk
Fungsi sensori resep dokter (Bisoprolol) mengobati hipertensi
motoric - Monitor status neurrologi - Untuk mengetahui kekuatan otot
Reaktivitas pupil dan status ketahanan tubuh
Pola gerakan mata pasien
Tekanan darah
- Monitor TTV - Mengetahui keadaan umum
Ket :
pasien
1 : Sangat Terganggu
2 : Banyak Terganggu - Evaluasi keadaan pupil dan - Untuk mengobservasi respon
3 : Cukup Terganggu pola gerakan mata mata pasien
4 : Sedikit Terganggu - Berikan pemberian O2 - Membantu memperlancar
5 : Tidak Terganggu oksigenasi ke otak
2) Keparahan Hipertensi
O O
Indikator
Awal Akhir

Kelelahan
Denyut jantung tidak
teratur
Pandangan kabur
Paralisis
Perubahan bicara
Sesak nafas
No. Diagnosa NOC NIC Rasional
Keperawatan
Ket :
1 : Berat
2 : Besar
3 : Sedang
4 : Ringan
5 : Tidak Ada

2. Hambatan Setelah diberikan asuhan 1) Terapi Latihan :

Mobilitas Fisik keperawatan selama 3x 24 jam Mobilitas Sendi
b/d Penurunan diharapkan hambatan mobilitas fisik - Tentukan batasan - Untuk mengetahui rentang gerak
Kekuatan Otot pasien dapat teratasi dengan kriteria pergerakan sendi dan sendi
hasil : efeknya terhadap fungsi
1) Pergerakan Sendi
O O sendi
Indikator
Awal Akhir - Jelaskan kepada keluarga - Agar pasien mengetahui manfaat
Rahang manfaat dan tujuan latihan dan tujuan latihan sendi
Leher sendi.
Punggung - Mengajarkannya serta - Agar melakukan latihan rutin
Jari Kanan menghimbau untuk dan mandiri
Jempol Kanan melakukan secara mandiri
Pergelangan tangan - Lakukan ROM pasif sesuai - Melatih pergerakan sendi dan
kanan indikasi otot – ototnya agar tidak kaku
Siku kanan - Kolaborasikan dengan - Untuk mengetahui rentang gerak
Bahu kanan fisioterapi senndi dan memberi bantuan
Pergelangan kaki latihan gerak sendi
kanan
Lutut kanan
Panggul kanan
Ket :
1 : Deviasi berat dari kisaran normal
2 : Deviasai yang cukup besar dari
kisaran normal
No. Diagnosa NOC NIC Rasional
Keperawatan
3 : Deviasi sedang dari kisaran
normal
4 : Deviasi ringan dari kisran normal
5 : tidak ada deviasi dari kisaran
normal

3. Risiko Jatuh Setelah diberikan asuhan 1) Pencegahan Jatuh

keperawatan selama 3 x 24 jam - Bantu ambulasi - Mencegah jatuh
diharapkan pasien terhindar dari - Monitor rentang gerak sendi - Mengetahui tingkat pergerakan
risiko jatuh : sendi
1) Perilaku Pencegahan Jatuh - Letakkan matras di bawah - Memudahkan ambulasi dan
O O
Indikator
Awal Akhir termpat tidur mencegah jatuh saat banyak
Menempatkan
bergerak
penghalang untuk - Letakkan penghalang - Mencegah jatuh dari tempat tidur
mencegah jatuh tempat tidur
Menyediakan - Letakkan tempat tidur pada - Mengurangi keparahan cedera
bantuan untuk posisi yang rendah saat terjatuh
bergerak - Sediakan pencahayaan yang - Meningkatkan pandangan
Menggunakan cukup
prosedur - Lakukan program latihan - Melatih pergerakan sendi
pemindahan yang gerak sendi (ROM)
aman
Memberikan
pencahayaan yang
memadai
Menyesuaikan
ketinggian tempat
tidur yang sesuai
Ket :
1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukan
3 : Kadang – kadang menunjukkan
No. Diagnosa NOC NIC Rasional
Keperawatan
4 : Sering Menunjukkan
5 : Secara Konsisten menunjukkan

4 Risiko Setelah diberikan asuhan 1) Perawatan Tirah Baring

Kerusakan keperawatan selama 3 x 24 jam - Tempatkan matras pada - Untuk menghindari gesekan
Integritas Kulit diharapkan pasien terhindar dari tempat tidur kulit
risiko kerusakan integritas kulit - Balikkan pasien sesuai - Memberikan sirkulasi kulit
dengan kriteria hasil : kondisi kulit setiap 2 jam bagian belakang tubuh
1. Integritas Jaringan : Kulit dan
- Monitor kondisi kulit - Mengetahui kondisi kulit
Membran Mukosa
O O
Indikator
Awal Akhir

Elastisitas
Integritas Kulit
Ket :
1 : sangat terganggu
2 : banyak terganggu
3 : cukup terganggu
4 : sedikit terganggu
5 : tidak terganggu
O O
Indikator
Awal Akhir

Lesi pada kulit

Nekrosis
Ket :
1 : berat
2 : cukup berat
3 : sedang
4 : ringan
5 : tidak ada