Marta Martín Vélez

Curso 2018-2019

DOLOR
*a continuación de anestesia locorregional

Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño real o potencial del

tejido. Es la causa más frecuente de consulta médica.

1. CARACTERÍSTICAS

 Duración: agudo, crónico

 Localización: cabeza, tronco, extremidades…
 Tipo: punzante, opresivo, lacerante, cólico...
 Curso: continuo, intermitente, irruptivo…
 Frecuencia: número de repeticiones del mismo dolor
 Intensidad: la primera vez que se siente un dolor se percibe más intenso
 Etiopatogenia: nociceptivo, neuropático, psicógeno
o Nociceptivo: el más frecuente.
- Somático: localizado, punzante
- Visceral: continuo, profundo
o Neuropático: por estimulo directo del SNS o por lesión de vías nerviosas
periféricas. Quemante.
o Psicógeno: interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo.
Necesidad creciente dosis.

2. MEDIR EL DOLOR

El dolor es subjetivo, y también lo son sus formas de medirlo:

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3. ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS

3.1. PRIMER ESCALÓN

Analgésicos antipiréticos: paracetamol o metamizol

Analgésicos antiinflamatorios (AINE)

No se administran más de dos juntos ya que el efecto no se suma, pero sí los efectos adversos.

3.2. SEGUNDO ESCALÓN

Opiáceos débiles (codeína/tramadol) + los de primer escalón

3.3. TERCER ESCALÓN

Opiáceos potentes: morfina, metadona, buprenorfina, fentanilo (para dolor irruptivo) + los de
primer escalón

3.4. CUARTO ESCALÓN

Técnicas intervencionistas

3.5. FÁRMACOS COADYUVANTES

Son fármacos que se emplean simultáneamente a los analgésicos de los distintos escalones:
antidepresivos, anticonvulsivantes, corticoides, antihistamínicos, bifosfonatos,
benzodiacepinas…. No son analgésicos en sí pero ayudan a controlar los efectos del dolor.
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4. DEPENDENCIA

Necesidad inevitable de administración de un fármaco para mantener un funcionamiento

orgánico normal. Al suspender la droga aparece síndrome de abstinencia (lagrimeo, agitación,
temblores, insomnio, fiebre, taquicardia…). Para prevenir la aparición de la abstinencia se
disminuyen las dosis de forma gradual.

5. TOLERANCIA

Disminución de la respuesta a un fármaco que obliga a incrementar la dosis. Pasa con los
efectos terapéuticos, pero no con los adversos, que se mantienen.

No siempre es tolerancia. Puede ser que la enfermedad haya progresado y por ello la dosis es
insuficiente y hay que aumentarla.

En caso de tolerancia habrá que aumentar la dosis. Tener cuidado, porque hay fármacos que al
aumentar la dosis no aumenta el efecto, solo causamos daño por las reacciones adversas
(efecto techo de agonistas parciales).

6. OTRAS TÉCNICAS ANALGÉSICAS

 Tratamiento neuroquirúrgico: simpatectomía, termocoagulación del ganglio de

Gasser
 Estimulación eléctrica transcutánea (neuroestimulación)
 Métodos físicos: radioterapia, termoterapia, laserterapia
 Acupuntura
 Tratamiento psicológico