CRITICAL APPRAISAL

” MOBILISASI PROGRESIF TERHADAP PERUBAHAN TEKANAN DARAH PASIEN

DI INTENSIVE CARE UNIT (ICU)”

A. PENDAHULUAN
Pasien kritis dengan masa rawat yang lama akan menimbulkan banyak masalah kesehatan
yang muncul diantaranya muncul pneumonia, kelemahan, nyeri akut, hingga masalah semua
fungsi organ tubuh karena pengaruh infeksi yang didapat saat dirawat di ICU hingga berujung
kematian. Imobilisasi pasien di ICU memberikan kontribusi pada komplikasi lanjut yang cukup
tinggi pada pasien dengan kondisi kritis hingga berakhir kematian. Pada pasien kritis yang
mengalami imobilisasi akan memunculkan dampak yang merugikan karena pada posisi
imobilisasi konsumsi oksigen pada pasien kritis akan meningkat (Jevon & Ewens, 2009).
Penelitian Vollman di Icu Amerika, menyatakan pemberian posisi terlentang secara terus
menerus dapat menurunkan sirkulasi darah dari ekstermitas bawah, yang seharusnya jumlahnya
banyak untuk menuju jantung. Pada tiga hari pertama bedrest, volume plasma akan berkurang
8%- 10% dan menjadi berkurang 15%- 20% pada minggu keempat bedrest. Pada penelitian
tersebut menunjukkan efek maksimal bedrest akan terlihat pada minggu ketiga bedrest(Vollman,
(2010).
Upaya yang telah dilakukan untuk menekan angka morbiditas dan mortalitas pada pasien
yang dirawat di ruang ICU adalah dengan mengembangkan sistem pelayanan terpadu mulai dari
pengkajian pasien yang masuk ICU hingga pelayanan lanjutan pasien keluar dari ICU. Intervensi
berupa mobilisasi tiap dua jam telah disarankan diberbagai rumah sakit guna meningkatkan
kualitas hidup pasien kritis. Sebuah studi di Inggris menunjukkan bahwa dalam jangka waktu
delapan jam kurang dari 3% pasien yang dirawat di ICU dilakukan perubahan posisi tiap dua
jam. Perawatan di ICU Inggris rata- rata perubahan posisi dilakukan setiap 4,85 jam, bukan pada
2 jam sekali(Gallagher,2010). Penelitian Stiller (2007), pada 39 pasien di ICU yang menerima
69 tindakan mobilisasi terhadap penilaian parameter hemodinamik dan pernapasan, ditemukan
bahwa mobilisasi mengakibatkan peningkatan yang signifikan dalam denyut jantung, tekanan
darah dan penurunan yang tidak signifikan terhadap saturasi oksigen4. Penelitian lain yang
dilakukan oleh Cohen di Australia untuk mengevaluasi efek hemodinamik dan metabolisme
pernapasan untuk 32 orang pasien yang terpasang ventilasi mekanisdengan modus SIMV,
menyatakan bahwa terdapat peningkatan yang signifikan pada denyut jantung, sistolik, curah
jantung, konsumsi oksigen, produk karbondioksida dan PaCO2(Berney, & Denehy,2003).
Pemberian tindakan mobilisasi progresif digunakan sebagai salah satu tekhnik
pengobatan pada pasien dengan berbagai gangguan fungsi organ. Mobilisasi progresif terdiri dari
lima level atau tahapan yang dilakukan, terdiri dari: Head of bed (HOB), Latihan Range of
motion (ROM) pasif dan aktif, terapi lanjutan rotasi lateral, posisi tengkurap, pergerakan
melawan gravitasi, posisi duduk, posisi kaki menggantung, berdiri dan berjalan2. Pada penelitian
ini bertujuan mengetahui pengaruh mobilisasi progresif dengan tindakan HOB, pasif ROM dan
rotasi lateral terhadap perubahan tekanan darah.
B. CRITICAL APRASIAL
1. DESAIN PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain penelitian quasi
eksperiment design with pre-post test without control group. Desain yang digunakan oleh
peneliti ini merupakan bagian dari eksperimen semu. Penelitian eksperimen semu adalah
penelitian yang dilaksanakan dengan menggunakan seluruh subjek dalam kelompok belajar
(intact group) untuk diberi perlakuan (treatment) dan bukan menggunakan subjek yang diambil
secara acak. Penggunaan rancangan ini bertujuan untuk memperoleh informasi yang merupakan
perkiraan bagi informasi yang dapat diperoleh dengan eksperimen yang sebenarnya dalam
keadaan yang tidak memungkinkan untuk mengontrol dan/atau memanipulasikan semua variabel
yang relevan. Menurut penulis, desain yang digunakan sudah sesuai sebab tujuan peneliti adalah
untuk membuktikan mobilisasi progresif yang dilakukan di ruang ICU dapat berpengaruh
terhadap perubahan tekanan darah yang dilakukan tanpa memilah responden menjadi kelompok
control dan kelompokk eksperimen.

2. TEMPAT PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan selama tiga bulan yaitu pada bulan Mei – Juni 2013 di RS
Hasan Sadikin Bandung.

3. TUJUAN PENELITIAN
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui bahwa mobilisasi progresif berpengaruh
terhadap perubahan tekanan darah. Namun tujuan penelitian ini tidak dijelaskan secara detail
oleh peneliti pada jurnal penelitiannya.

4. POPULASI
Populasi dari penelitian ini adalah semua pasien yang dirawat di ruang ICU dengan
menggunakan ventilasi mekanikbaik kasus medikal maupun bedah. Namun, menurut penulis,
peneliti tidak mencantumkan jumlah rata rata pasien di ruang ICU secara lebih jelas, sehingga
sampel yang ditetapkan dapat dimungkinkan kurang representative.
 5. BESAR SAMPEL
Pada penelitian ini besar sampel adalah 30 orang. Teknik sampling yang digunakan oleh
peneliti adalah tekhnik non probability sampling dengan jenis consecutive sampling.
Consecutive sampling ini merupakan jenis non probability terbaik, dan seringkali merupakan
cara yang paling mudah. Pada consecutive sampling, setiap pasien yang memenuhi kriteria
penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu, sehingga jumlah pasien
yang diperlukan terpenuhi. Peneliti juga mencantumkan criteria inklusi padapengambilan sampel
yaitu pasien yang berusia lebih dari 18 tahun dengan nilai Mean Arterial Pressure (MAP)
>55<140, tekanan sistolik berkisar 90 – 180 mmHg, saturasi oksigen ≥ 90%. Sedangkan kriteria
eksklusi adalah pasien dengan perburukan keadaan dengan nilai MAP <55 mmHg, saturasi
oksigen <88% dan sistolik >200 mmHg, sehingga menurut peneliti sampel yang dipilih lebih
representative sesuai dengan tujuan penelitian.

6. VALIDITAS DAN REABILITAS ALAT UKUR

Alat ukur yang digunakan dalam penelitian ini adalah bed site monitor, lembar observasi
dan algoritma mobilisasi progresif. Tekhnik mengumpulkan data pada penelitian ini pertama –
tama akan diukur tekanan darah pasien di posisi awal kemudian diukur pada posisi HOB 300,
lalu diukur kembali pada posisi HOB 450, kemudian diukur pada posisi lateral kanan dan kiri.
Pada penelitian ini dilihat beda rerata tekanan darah sistolik maupun diastolik disetiap perubahan
posisi. Menurut penulis, alat ukur yang digunakan valid dan relibel.

7. METODE STATISTIK
Metode statistik yang dipakai di dalam penelitian ini tidak dijelaskan secara jelas oleh
peneliti. Tetapi menurut penulis, metode yang dipakai ini adalah penelitian inferensial adalah
proses pengambilan kesimpulan-kesimpulan berdasarkan data sampel yang lebih sedikit menjadi
kesimpulan yang lebih umum untuk sebuah populasi. Peneliti juga menggunakan menggunakan
uji anova repeated measured, yaitu bila sampel akan dilakukan uji beda > 2 kali pengukuran.
Prinsipnya sama dengan paired t test (membandingkan rata-rata dua sampel yang saling
berhubungan), hanya saja pengukuran lebih dari dua kali untuk teknik ini. Sementara
perbedaannya dengan ANOVA adalah sampel pada uji ini adalah sampel yang berhubungan,
sementara ANOVA mensyaratkan sampel indendepen.

8. KEJADIAN YANG TIDAK DIINGINKAN

Peneliti tidak menuliskan adanya kejadian yang tidak diinginkan. Menurut penulis,
kejadian yang tidak diinginkan oleh peneliti seharusnya dicantumkan, karenajika terjadi sekecil
mungkin kejadian yang tidak diinginkan, maka akan berdampak besar pada hasil dan kesimpulan
dari penelitian ini.

9. DATA DASAR
Peneliti tidak memaparkan secara jelas tentang data dasar yang menyertai sampel atau
responden. Menurut penulis, data dasar sangat diperlukan untuk dikupas secara jelas pada
penelitian ini, sebab ada beberapa faktor yang mempengaruhi efek dari dilakukannya mobilisasi
progresif ini.

10. PENAMBAHAN DATA

Peneliti tidak menambahkan data yang bermakna untuk penelitian yang dilakukan ini.

11. SIGNIFIKASI STATISTIK

Di dalam penelitian ini, peneliti menyebutkan adanya analisa data dengan Analisa
secara univariat dan bivariat. Analisis univariat mengkategorikan umur, jenis kelamin,dan mode
ventilator. Tetapi Peneliti tidak membahas secara lebih jelas mengenai analisa dengan kategori
yang disebutkan.

12. PENEMUAN UTAMA

Diperoleh dari uji statistik nilai p pada semua posisi baik variabel sistoli dan diastolik
menunjukkan angka lebih dari 0,05 sehingga pada penelitian ini Ho diterima secara statistik tidak
ada perubahan yang signifikan antara variabel mobilisasi progresif dengan tekanan darah pasien
di ICU.
 13. EFEK PERLAKUAN
Sampel diukur tekanan darah pasien di posisi awal kemudian diukur pada posisi HOB
300, lalu diukur kembali pada posisi HOB 450, kemudian diukur pada posisi lateral kanan dan
kiri. Pada penelitian ini dilihat beda rerata tekanan darah sistolik maupun diastolik disettiap
perubahan posisi. Penelitian ini dianalisa secara univariat dan bivariat. Tetapi didapatkan hasil
analisa data bahwa hipotesis nol diterima yang artinya, mobilisasi progresif tidak memberikan
pengaruh yang bermakna pada tekanan darah baik sistolik maupun diastolic.

14. HASIL
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan maka dapat dikemukakan bahwa tidak ada
perubahan yang bermakna tekanan darah sistolik maupun diastolik setelah diberikan mobilisasi
progresif dengan nilai P> 0,05.

15. PERBANDINGAN HASIL DENGAN PENELITIAN SEBELUMNYA

Penelitian ini mendapatkan hasil yang sejalan dengan penelitan yang dilakukan oleh
peneliti sebelumnya di ICU Negara turki yaitu bahwa tidak terjadinya perubahan yang signifikan
pada parameter tekanan darah dapat disebabkan karena metabolisme jantung dipengaruhi oleh
beban miokard, dan kebutuhan oksigen.

16. MANFAAT PENELITIAN DI TEMPAT LAIN

Hasil penelitian ini memberikan informasi yang baik bagi tenaga paramedic tentang
kegunaan dari mobilisasi progresif tidak digunakan untuk menstabilkan tekanan darah, tetapi
lebih pada usaha mempertahankan tonus otot agar tidak terjadi kelemahan atau sampai dengan
keadaan atropi. Pada kasus kasus pasien ICU yang membutuhkan bantutan total, mobilisasi
progresif ini dapat bermanfaat untuk mengurangi resiko luka tekan akibat tirah baring yang
terlalu lama.
C. KESIMPULAN
Berdasarkan telaah jurnal yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa prosedur penelitian
yang dilakukan peneliti sudah baik. Desain penelitian sudah sesuai dengan tujuan penelitian
yaitu penelitian eksperimen dengan design with pre-post test without control group . Penentuan
populasi sudah terarah, peneliti juga sudah menetapkan batasan karakteristik sampel. Sampel
yang digunakan sebesar 30 sampel. Peneliti menjelaskan tentang alat ukur yang dipakai untuk
penelitian yang dilakukan yaitu menggunakan bed site monitor, lembar observasi dan algoritma
mobilisasi progresif . Dalam penelitian ini, metode statistik yang digunakan adalah metode
statistic inferensial. Sedangkan hasil yang diperoleh dalam penelitian ini adalah tidak ada
perubahan yang bermakna tekanan darah sistolik maupun diastolik setelah diberikan mobilisasi
progresif dengan nilai P> 0,05.
 Mapping Jurnal Penelitian
NO PENELITI/TAHUN JUDUL PENELITIAN TUJUAN METODOLOGI ANALISA HASIL SUMBER
PENELITIAN DATA JURNAL

1 Ainnur Rahmanti1, Mobilisasi Progresif Membuktikan bahwa Jenis: eksperimen Diperoleh dari Berdasarkan hasil Jurnal Ilmiah
Dyah Kartika Putri, Terhadap Perubahan mobilisasi progresif Tempat: RS Hasan uji statistik penelitian dan Kesehatan
2013 Tekanan Darah Pasien Di mempunyai Sadikin Bandung. nilai p pada pembahasan maka Keperawatan,
Intensive Care Unit (Icu) pengaruh terhadap Waktu: Mei – Juni semua posisi dapat Volume12, No.
perubahan tekanan 2013 baik variabel dikemukakan 1Februari2016
darah Metode: pre-post sistoli dan bahwa tidak ada
test without control diastolik perubahan yang
group menunjukkan bermakna tekanan
Populasi: semua angka lebih darah sistolik
pasien yang dirawat dari 0,05 maupun diastolik
di ruang ICU dengan sehingga pada setelah diberikan
menggunakan penelitian ini mobilisasi
ventilasi Ho diterima progresif dengan
mekanikbaik kasus nilai P> 0,05.
medikal maupun
bedah
Sampel: 30
responden
Teknik Sampling:
Consecutive
sampling
Alat ukur: bed site
monitor, lembar
observasi dan
algoritma mobilisasi
progresif
Teknik analisa
data: bed site
monitor, lembar
observasi dan
algoritma mobilisasi
progresif