LA ATENCION DE SALUD DE LA GESTANTE

1) ATENCION PRENATAL: Toda mujer embarazada debe asistir a controles periódicos con el fin de
que el especialista se asegure que todo va bien tanto para la madre como para su hijo. ... Mediante el control
prenatal, el especialista puede vigilar la evolución delembarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza
de su hijo

 Vigilancia nutricional.


 1. OBJETIVO 1.1.OBJETIVO GENERAL Realizar vigilancia centinela del estado nutricional de las gestantes
para identificar los casos de malnutrición, caracterizar la distribución del evento y promover intervenciones
tendientes a minimizar el riesgo de morbilidad asociado. 1.2.OBJETIVOS ESPECIFICOS Determinar el estado
nutricional en las gestantes a fin de conocer su magnitud, tendencia y comportamiento en el país.
Identificar factores de riesgo asociados a la malnutrición materna, para orientar las intervenciones acorde
a la normatividad vigente como a las guías de atención de detección temprana y protección específica.
Brindar herramientas para el seguimiento nutricional y la identificación de complicaciones del embarazo.
 Administración de suplementos de: hierro, ácido fólico:
En resumen, podemos decir que los estudios más recientes han
demostrado que la administración de suplementos de hierro y ácido
fólico está asociada con un menor riesgo de carencia de hierro y de
anemia en la mujer embarazada.
La OMS recomienda la administración diaria de hierro y ácido fólico
por vía oralcomo parte de la atención prenatal para reducir los riesgos
de bajo peso al nacer, de anemia materna y de carencia de hierro.
El ácido fólico es importante para un embarazo saludable.
La OMS recomienda 400 μg (0,4 mg) al día de ácido fólico desde
1998, tras la publicación de varios estudios que avalaban el uso de este
nutriente en el periodo periconcepcional para prevenir defectos del tubo
neural. Se recuerda que si este suplemento se empieza a administrar
 después del primer trimestre de embarazo, no ayudará a prevenir
anomalías congénitas.
Esto es así porque el tubo neural se cierra antes del día 28 de gestación
(cuando a veces aún no se ha detectado el embarazo). Aunque sí
contribuirá, en cambio, a otros aspectos de la salud materna y fetal.
ero, en resumen, todas las mujeres, desde el momento en que
comienzan a intentar quedarse embarazadas hasta las 12 semanas
de la gestación, deben tomar suplementos de ácido fólico (400 μg
ácido fólico al día).

El hierro en el embarazo
Por su parte, el hierro es importante para garantizar el aporte de oxígeno que
requiere el bebé para crecer sano y mantener la anemia a raya durante el
embarazo, una enfermedad que puede causar complicaciones

Las cantidades de hierro recomendadas son de 30–60 mg de hierro elemental (30

mg de hierro elemental equivalen a 150 mg de sulfato ferroso heptahidratado, 90
mg de fumarato ferroso ó 250 mg de gluconato ferroso).

Cuando se diagnostique anemia a una mujer en un centro clínico, se le deberá

administrar diariamente suplementos de hierro (120 mg de hierro elemental) y
ácido fólico (400 μg, o 0,4 mg) hasta que la concentración de hemoglobina ascienda
a un valor normal (2, 21). A partir de ahí puede pasar a recibir la dosis prenatal
recomendada para prevenir una recaída.

En definitiva, las embarazadas deben consumir cantidades extra de hierro y

ácido fólico para satisfacer sus propias necesidades y además las del feto en
crecimiento. La carencia de hierro y de ácido fólico durante el embarazo puede
afectar negativamente a la salud de la madre, a la gestación y al desarrollo del feto.

 Planificación del parto: Plan de parto:

¿Por Qué Debería Elaborar un Plan de Parto?

El hecho de elaborar y escribir un plan de parto podría ayudarla a sentir mayor control sobre su
embarazo.
 ¿Cuáles son mis Opciones?. ¿Cómo Debo Comenzar?
Para poder elaborar un plan de parto, usted debería comenzar investigando en profundidad qué
cosas ocurrirán durante el trabajo de parto y el alumbramiento.

El personal del hospital, por lo general, estará abierto a aceptar y respetar el plan de parto que
usted le presente. Sin embargo, tal y como seguramente habrán demostrado sus investigaciones
acerca de todo lo relacionado al embarazo.

Por otro lado, los planes de parto serán totalmente diferentes dependiendo de que tipo de parto
estuviera considerando. Usted podría haber planificado un parto natural, una cesárea (sic) o un
plan de parto en el que contemplara la asistencia de una partera.

Ejemplo sobre una Hoja de Trabajo Correspondiente a un Plan de Parto

1. Me gustaría dar a luz:

 En mi hogar.
 En una sala de alumbramientos.
 En una sala de partos (equipada con instrumentos quirúrgicos)
 En la bañera.
2. En mi sala de alumbramiento, los siguientes elementos serían muy importantes para mí:
 Luces tenues.
 Música suave.
 Usar mi propia ropa durante el trabajo de parto.

3. Me gustaría que las siguientes personas estuvieran presentes durante el parto:
 Mi pareja.
 Mis padres.
 Mis amigos.
 Una doula
 Algunos parientes,

DESPISTAJE DE CÁNCER GINECOLÓGICO

Promoción válida hasta el 31 de Octubre del 2017

Un chequeo médico anual puede ayudar a prevenir o diagnosticar tempranamente algunas
patologías de cáncer en la mujer. Recuerda que esta enfermedad es un asesino silencioso
y presenta síntomas en una etapa tardía. Por ello es importante la prevención. Si estás
preocupada por tu salud, el chequeo ginecológico es tu opción.

 Examen pélvico: un examen para palpar si los órganos femeninos son normales y del
tamaño adecuado.
 Papanicolaou: sirve para detectar el cáncer cervical.
  Examen de mamas: para detectar si hay cáncer de seno

VACUNACIÓN CONTRA DIFTERIA, TOS FERINA Y TÉTANOS Es recomendable vacunar a las embarazadas en el segundo y
tercer trimestre del embarazo. La aplicación de la vacuna de toxoide tetánico y diftérico deber ser en intervalos de cada
10 años, para asegurar una protección permanente. La embarazada no vacunada debe recibir 2 dosis de una vacuna de
toxoide tetánico y diftérico, este último en dosis reducida (Td) con un intervalo de 4 semanas y una tercera dosis entre
6 y 12 meses después; una cuarta dosis al año de la tercera y una quinta dosis al año de la cuarta. La vacuna
recomendada para uso en el embarazo, para prevenir tosferina, difteria y tétanos, es la que está formulada con toxoide
tetánico, toxoide diftérico y fracción acelular de Pertussis (Tdpa) en formulación para adultos.

La embarazada que tiene antecedente de haber recibido vacuna con toxoide tetánico y toxoide diftérico (vacuna Td)
puede recibir la vacuna Tdpa, sin tomar en consideración el tiempo transcurrido desde que recibió Td. La vacuna Td
para la protección contra tétanos y difteria de la embarazada es de la siguiente manera: • Dosis de 0.5 mL, por vía
intramuscular (IM), en la región deltoidea. Habiendo disponibilidad de la vacuna Tdpa, ésta debe ser aplicada a las
embarazadas que no hayan recibido antes esta vacuna, debiendo administrarse durante el embarazo después de las 20
semanas de gestación, de preferencia durante el tercer trimestre o al final del segundo. La embarazada puede recibir
una dosis de Tdpa; si debe recibir una dosis de refuerzo de tétanos y difteria (por ej. Si ya pasaron 10 años de la última
dosis de Td).

 Evaluación del bienestar fetal ecográfica:

Paquete de exámenes auxiliares de la gestante:sangre..

Hemoglobina Verifica la habilidad de la sangre de

absorber la cantidad adecuada de
oxígeno y hierro
Tipo de Sangre y Determina el tipo de sangre y el factor Rh
Anticuérpo (rhesus). Tambien detecta los
anticuérpos irregulares
Rubella titer Verifica si se tiene la inmunización al
sarampión alemán
Hepatitis B surface Indica si se ha estado expuesta al virus
antigen de la Hepatitis B
VDRL (Venereal Disease Indica si se ha contagiado con sífilis;
Research Laboratory) una enfermedad de transmisión
sexual
Exámen de Orina Verifica la cantidad de azúcar y
proteína en la orina. También
detecta cualquier infección
Papanicolaou o PAP Test Detecta cáncer cervical o cualquier
infección
VIH (Virus de Verifica la presencia del virus del VIH,
Inmunodeficiencia el cuál es el responsable del SIDA
Humana)

Consejería nutricional:
I. FINALIDAD Contribuir con el mejoramiento de la salud de la gestante y la puérpera, mediante
intervenciones preventivas promocionales que aseguren la adecuada ganancia de peso durante la gestación,
y la disminución del retardo de crecimiento intrauterino, anemia y desnutrición crónica infantil. GUÍA
TÉCNICA: CONSEJERÍA NUTRICIONAL EN EL MARCO DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DE
SALUD DE LA GESTANTE Y PUÉRPERA III. ÁMBITO DE APLICACIÓN Lo establecido en la
presente Guía Técnica es de cumplimiento obligatorio en los establecimientos de salud, bajo el ámbito de
competencia del Instituto de Gestión de Servicios de Salud, de las direcciones regionales de salud, de las
gerencias regionales de salud o la que haga sus veces en el ámbito regional. De la misma manera, puede
servir de referencia y como documento de interés en instituciones y organizaciones públicas y privadas.
2.1. OBJETIVO GENERAL Establecer la metodología estandarizada para realizar la consejería nutricional
en el marco de la atención integral de salud de la gestante y puérpera. 2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
2.2.1. Unificar los criterios sobre contenidos técnicos en alimentación y nutrición, que orienten la consejería
nutricional a gestantes y puérperas. 2.2.2. Unificar la metodología estandarizada de consejería nutricional
en el marco de la atención de salud de la gestante y puérpera.

5.2.4.Consejería nutricional a gestantes y puérperas Es un proceso educativo comunicacional entre el

profesional nutricionista o profesional de salud capacitado y calificado en consejería nutricional y la
gestante o puérpera (idealmente con la presencia de la pareja y/o familiares), con el propósito de analizar
una situación determinada y ayudar a tomar decisiones sobre ella, basadas en los resultados de la evaluación
nutricional y en el análisis de las prácticas, fortaleciendo aquellas que se identifican como positivas y
reflexionando sobre aquellas de riesgo, para asegurar un adecuado estado nutricional. Este proceso
educativo puede desarrollarse de modo intramural o extramural y debe ser complementado con las visitas
domiciliarias, las cuales deben ser consensuadas previamente para que la periodicidad y el momento sean
oportunos, acordes con el ritmo y la disponibilidad de tiempo de las dos partes. 5.2.5.Situaciones para
brindar consejería a la gestante y puérpera Es importante reconocer las oportunidades de contacto que
existen entre el profesional de salud y la gestante para brindar una consejería nutricional, por ello, es
fundamental que esta atención se inicie desde el primer trimestre. Las situaciones para brindar consejería
nutricional pueden ser las siguientes: Cuando la mujer acude para la atención pregestacional. Cuando una
gestante o puérpera acude al establecimiento de salud por cualquier motivo. En las intervenciones
extramurales, principalmente en las visitas domiciliarias.

 Consejería en salud reproductiva-planificación familiar

¿Qué es orientación/consejería en salud sexual y reproductiva?

Es el proceso de comunicación interpersonal en el que se brinda la información necesaria para que las personas
logren tomar decisiones voluntarias e informadas. La consejería consiste en proporcionar información a las
personas, además de brindar apoyo para el análisis de sus circunstancias y así tomar o confirmar una decisión
personal o de pareja en forma satisfactoria.
 1. La consejería a cargo del personal de salud consta de cinco pasos:
2. Establecer una relación cordial.
3. Identificar las necesidades de la usuaria/o.
4. Responder a las necesidades de la usuaria/o.
5. Verificar la comprensión de la usuaria/o.
6. Mantener la relación cordial.

5.-VISITA FAMILIAR INTEGRAL, SI NO ACUDE-

 atencion prenatal
 Seguimiento o control de daño o problema relevante

¿Qué es una Visita Familiar Integral?

Es la visita programada que realiza la o el ACS, cada cierto tiempo a las familias del sector que le han asignado para
conversar, observar, aprender, enseñar y tomar acuerdos sobre las mejoras de algunas prácticas clave del cuidado de la
salud de las niñas y niños menores de 5 años y las gestantes.

 Detección y eliminación de la placa bacteriana

“Durante el embarazo las futuras madres pueden y deben ser atendidas por un profesional de
la odontología”

¿Quién ha escuchado a una mujer decir? – “En cada embarazo pierdo un diente o no puedo se
atendida porque el bebé puede ser afectado”

Estos son mitos que han pasado de generación en generación y que se deben a falta de información.

- Durante la gestación (embarazo) NO se descalcifican los órganos dentarios.

- Por las náuseas y vómito las embarazadas no se cepillan correctamente y esto permite la
acumulación de placa bacteriana.

¿Qué problemas bucales pueden desarrollarse durante el embarazo?

Está demostrado que muchas embarazadas experimentan gingivitis (acumulación de placa bacteriana
sobre los dientes, que irrita a la encía). La encía se inflama, cambia de color rosa opaco a rojo brillante,
sangra fácilmente al presionarla o al morder algún alimento duro, al igual que cuando nos cepillamos y
además el aliento es desagradable.

La gingivitis del embarazo ocurre con mayor frecuencia en este período porque la encía reacciona ante
los agentes irritantes de la placa bacteriana. Si la enfermedad avanza puede ocasionar que los dientes
presenten movilidad o se pueden perder.

- Realizar profilaxis (limpieza dental) para eliminar la placa bacteriana, podría disminuir de
manera importante losnacimientos prematuros.

- La gingivitis se puede evitar con un adecuado cepillado oral.

¿Cómo deben cuidar su salud bucal las embarazadas?

- Acudir a sus consultas preventivas, para prevenir y evitar enfermedades bucales, así como
complicaciones de salud, tanto usted como del futuro bebé.
 - Solicitarnos la aplicación de un esquema básico de prevención en salud bucal.

o Detección de placa bacteriana

o Instrucción en la técnica de cepillado

o Instrucción del uso de hilo dental.

o Profilaxis

o Revisión de higiene de prótesis dentales

o Pláticas sobre salud bucal

o Revisión de tejidos bucales

- Reforzar el cepillado diario y el uso de hilo dental, eliminando bien la placa bacteriana que
está sobre los dientes, en la encía y la lengua; para prevenir y controlar enfermedades en los
dientes y encías.

- Disminuir la frecuencia en el consumo de alimentos azucarados como dulces y refrescos,

sustituirlos por alimentos naturales como frutas y verduras.

- Las futuras mamás deben llegar al momento del embarazo con salud en buen estado,
incluyendo también a la salud bucal que es parte de la salud integra.

 Atención de Parto y/o sus complicaciones según protocolo (incluye cesarea y

monitoreo clínico fetal:

Monitorización durante el parto

A pesar de que ya hace más de 40 años de la aparición del cardiotocógrafo o monitor, su empleo
de forma generalizada en todos los partos es relativamente reciente.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), no existe evidencia científica de que mejore
los resultados del parto, pero sin duda resulta de gran ayuda para los profesionales, pues les
orienta sobre cómo se está desarrollando el proceso.

Durante el parto, la monitorización se puede poner en cualquier momento. En general, su uso

va a depender de cada hospital. En algunos centros el protocolo incluye colocar el monitor
desde el inicio del parto hasta el final; sin embargo, la evidencia científica aconseja
realizar registros ventana, es decir, poner el monitor sólo periódicamente, siempre que el patrón
sea correcto y el parto evolucione como debe.
La OMS aconseja escuchar al bebé antes, durante y después de una contracción, pero para
esto se necesitaría una matrona por mujer de parto, y debido a las pocas matronas que hay en
los centros esto no es posible.
Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto
Normal
Las principales directrices marcadas en esta Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto
Normal se resumen a continuación:
 Rasurado del periné: a pesar de ser una práctica común, la guía no lo recomienda, por lo
que pasa a ser opcional. No existen evidencias de que el rasurado prevenga infecciones
 perineales, incluso al contrario, hay estudios que sugieren que al eliminar el vello del pubis
queda más expuesto a microorganismos.
 Administración del edema: es también opcional. A la hora de parir se aísla la zona anal
por si hubiese alguna evacuación durante el parto.
 Episiotomía: es la incisión quirúrgica del perineo. Se debe realziar de forma selectiva y no
como rutina.En caso de necesidad, se debe realizar bajo anestesia y preferiblemente la
modalidad mediolateral. La episiotomía está contraindicada por la OMS (Organización Mundial
de la Salud), ya que no previene desgarros ni anales ni vaginales.
 Amniotomía, es decir, romper la bolsa amniótica de forma artificial para aumentar la
frecuencia e intensidad de las contracciones. Esta práctica puede alterar la evolución normal
del parto por tanto no se recomienda.
 Perfusión de oxitocina: al igual que la amniotomía, no se recomienda, pues no se conocen
los efectos no deseados en la madre y el feto. Se recomienda únicamente en casos
imprescindibles.
 Período de dilatación. Una buena información de cómo reconocer los signos de dilatación
e inicio del parto por parte de la embarazada reducirá el número de visitas al hospital por
falsas alarmas. Es importante limitar el número de tactos vaginales a los necesarios.
 Posición del parto: se debe permitir elegir a las embarazadas la posiciónque prefiera tanto
a la hora de dilatar como a la de parir en paritorio. Crear entornos cálidos e íntimos, para que
la embarazada encuentre mayor bienestar y un ambiente de confianza.
Informacion sobre el parto

 Comer o beber: se recomienda permitir la ingesta de líquido claros por parte de la

partutienta. No hay evidencias en cuanto al ayuno, aunque algunos estudios indican que el
hecho de que la madre beba o coma no conlleva ningún riesgo asociado durante el parto.
 Tratar el dolor: la embarazada debe estar informada de las opciones para tratar el dolor,
las ventajas e inconvenientes de cada una, así como los posibles riesgos. Se debe explicar los
tipos de fármacos, anestésicos, epidural y formas alternativas como la acupuntura, incluso
informarles de que en un parto natural el organismo segrega endorfinas que son sustancias
que alivian el dolor.
 El cordón umbilical: Se recomienda el pinzamiento tardío del cordón umbilical. Se debe
dejar que colapse por sí solo, puede tardar entre 3 y 20 minutos. El pinzamiento prematuro
puede provocar daños en el bebé por anoxia cerebral.
 Dejar que las embarazadas puedan estar acompañadas en todo momento, desde que
comienzan los primeros signos como la dilatación hasta que dan a luz en el paritorio. El estar
acompañadas supone menos tensión para la mujer y un ambiente de mayor confianza. Las
embarazas que reciben apoyo son menos propensas a necesitar anestesia, cesáreas, etc.
Para que la estrategia se lleve a cabo implica que los profesionales sanitarios, sobre todo
aquellos que tienen implicación durante el parto, deberán reorientar su formación y recibir una
formación especializada y continua sobre los nuevos modelos y formas de actuación.
También se potenciará la investigación para mejorar la asistencia al parto y para evaluar las
prácticas más novedosas y su impacto en la salud física y psicológica de las madres y padres.
En la web del Ministerio de Sanidad y Consumo podéis encontrar toda esta información detallada

Complicaciones que pueden presentarse en el parto

¿Qué complicaciones pueden presentarse en el parto?
Pese a que el parto es un proceso natural para toda mujer embarazada, tenemos que tener en cuenta que todas las
circunstancias que acompañan al parto son importantes, aunque en un principio no sospechemos de ningún
problema.
Aunque hoy día (al menos en los países más desarrollados) es muy poco frecuente que una madre pueda morir al
dar a luz a su hijo, es importantísimo saber que no es lo mismo disponer de asistencia sanitaria que no tenerla y,
de la misma manera, es fundamental tener la posibilidad de dar a luz con garantía de que nuestra salud y la de
nuestro bebé está en las manos adecuadas.

Qué puede pasar en el parto

En un país como Afganistán en las que apenas un 14 por ciento de las mujeres reciben asistencia sanitaria, una de
cada ocho mujeres fallece por complicaciones antes o después del parto. La asistencia sanitaria durante el parto
es garantía de la prevenciónde posibles complicaciones. Gracias a la atención y a los avances médicos, se han
reducido gran número problemas de parálisis cerebral del bebé durante el parto, la prevención de enfermedades
infantiles y mortalidad tanto para el niño como para la madre.

Riesgos de un parto complicado

El proceso del parto natural tiene tres estadios: el borramiento y dilatación del cuello del útero, el descenso
y nacimiento del bebé, y el alumbramiento de la placenta. Las complicaciones del parto pueden ocurrir durante
cualquiera de los periodos del parto y requieren de una intervención rápida y eficaz para evitar el daño en la
madre y en su bebé. Aunque la mayoría de los partos transcurren y culminan sin ninguna complicación, dar a luz
no está carente de riesgos, pueden darse algunos problemas puntuales, conocidos o imprevisibles, que tendrán
solución mediante la intervención urgente de instrumentalización (fórceps, ventosa) o cesárea. Seguramente,
habremos escuchado de primera mano algunas complicaciones:
- En ocasiones, las contracciones durante la dilatación no son efectivas, el útero pierde capacidad y eso
condiciona que el parto se estanque y no progrese como es debido, dando lugar a un parto prolongado (cuando
dura más de14 horas para primíparas o más de nueve para las multíparas).
- Parto prematuro (antes de las 37 semanas de gestación) por rotura prematura de membranas, anomalías
uterinas, enfermedad de la madre, malnutrición, infecciones u otras causas desconocidas.
- Sufrimiento fetal, situación que se da cuanto hay un descenso o interrupción del flujo de oxígeno por
complicaciones en el parto del tipo prolapso de cordón (cuando aparece el cuello uterino antes que el bebé,
problemas en la placenta, presencia de meconio en el líquido amniótico, etc.
- La posición del feto o la longitud o las vueltas de cordón umbilical pueden suponer (no en todos los casos) una
dificultad para el proceso normal del parto. De la misma manera, durante el posparto es importante la
supervisión, aunque gracias a una mayor higiene y a una mejor nutrición la mujer sea menos vulnerable a
infecciones o problemas físicos posparto.

 Atención del puerperio según protocologo:

 administracion de hierro vitamina a y

por qué debemos tomar hierro después del parto

El hierro es un elemento muy importante para la vida de las mujeres. Aquellas que no comen carne notarán
que pueden tener una deficiencia de la vitamina B12, la cual debe ser siempre controlada por un médico ya que
es esencial para nuestro bienestar. Una bajada de hierro puede implicar que tomemos pastillas con tal de subir
los niveles, sobre todo en momentos como cuando tenemos la regla.
Las madres pueden llegar a tener pérdidas de sangre importantes después del parto, por lo que la anemia es
muy común en este momento de su vida. Por eso, es esencial que sigan tomando hierro con tal de adquirir los
niveles necesarios y recuperar su buena salud para poder recuperarse después del parto y poder cuidar a su
hijo con normalidad. Deben consultar con su médico si están sufriendo anemia y si deben tomar hierro extra
después del parto, en suplementos o en la comida, a través de las carnes rojas o de algunas legumbres como las
lentejas, por ejemplo.

Administración de suplementos de vitamina A a puérperas

La vitamina A es importante para la vista, la función inmunitaria y el crecimiento y desarrollo fetal. La carencia de
vitamina A constituye un problema de salud pública en muchas partes del mundo, particularmente en África y Asia
Sudoriental. Puede causar problemas de visión en forma de ceguera nocturna y, en los niños, puede aumentar el riesgo de
enfermedad y muerte por infecciones infantiles, como el sarampión y las que causan diarrea.

En general, los niños nacen con escasas reservas de vitamina A y dependen de fuentes externas, fundamentalmente de la
leche materna. Por lo tanto, la ingestión de vitamina A con los alimentos por parte de la madre durante el embarazo y en el
puerperio es un determinante importante de sus reservas de vitamina A y, por ende también de las del niño.

En entornos donde la carencia de vitamina A o la desnutrición son frecuentes, es probable que las madres produzcan leche
materna con concentraciones insuficientes de vitamina A. Cabe esperar que la administración de suplementos de vitamina
A a las puérperas aumente las reservas maternas de vitamina A, lo que aumentaría el contenido de vitamina A de la leche
materna y mejoraría la salud de la madre y del niño. No obstante, los datos disponibles indican que la administración de
suplementos de vitamina A a puérperas no reduce el riesgo de enfermedad o muerte en las madres ni en sus hijos.

Debe alentarse a las puérperas a que se nutran adecuadamente, a ser posible a través de una dieta sana y equilibrada.

 entrega de método anticonceptivo si lo solicita