I.

Jenis Pelayanan : LOKET

Pendaftaran pengunjung dengan membawa KTP / KK / kartu berobat / Kartu BPJS saat
berkunjung pada pelayanan kami

NO KOMPONEN URAIAN
1. Dasar Hukum Kepmenkes nomor 128 tahun 2009 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas
2. Persyaratan  Kunjungan pertama kali membawa indentitas (KTP / KK / Kartu
Pelayanan BPJS) dan selanjutnya akan didaftar oleh petugas dan mendapatkan
Kartu Berobat

 Kartu Berobat harus dibawa untuk kunjungan berikutnya.

 Pengguna layanan BPJS selain membawa Kartu Berobat juga

harus membawa Fotokopi KTP/ Fotokopi KK / Fotokopi Kartu
BPJS yang masih berlaku.

3. Sistem,  Penderita harus datang sendiri / dengan pendamping

mekanisme, dan
prosedur  Membawa indentitas / Identitas jelas

 Melalui Loket, Ikuti nomor antrian kecuali kasus kegawat

daruratan bisa langsung ke UGD.

 Bagi pasien BPJS menandatangani Bukti Kunjungan Pasien

 Setelah didaftar, pasien menunggu di poli yang dituju.

 Petugas membawa Status Pasien untuk dibawa ke Poli Umum,

Poli Gigi, Poli MTBS dan Poli KIA.

4. Jangka waktu  Jangka waktu penyelesaian pelayanan tiap pengunjung 7 menit

penyelesaian (kunjungan baru).

 Jangka waktu penyelesaian pelayanan tiap pengunjung 3 menit

(kunjungan lama).
5. Biaya / tarif  ................................................

6. Produk pelayanan Membawa Kartu Status Berobat Pasien yang selanjutnya dibawa ke
masing-masing tempat pelayanan (Poli Umum,KIA,Poli gigi)
7. Sarana, prasarana,  Seperangkat Komputer
dan / atau fasilitas
 Lemari arsip

 Meja pendaftaran

 Nomer antrian

 Buku regester

 Kipas angin

 Kartu pasien

  Status pasien

 Family folder

 Luas 2 x 5 m

 Ruang tunggu

 TV hiburan

 VCD Penyuluhan

 Media Informasi Kesehatan

8. Kompetensi Pengetahuan :
Pelaksanan
o Pendidikan SMA

Keahlian dan Ketrampilan :

o Bisa mengoperasikan komputer

 Pengalaman :

o 2 tahun
9. Pengawasan Seluruh Jenis pelayanan baik dalam gedung maupun luar gedung
Internal dilakukan oleh:

 Kepala Puskesmas dengan Kala Karya yang dilakukan tiap

bulan

 Koordinator QA dengan checklist QA yang dilakukan tiap

bulan

 Waskat / Sidak secara periodik dan insidentil

10. Penanganan 1. Cara pengaduan:
pengaduan, saran,
dan masukan Penderita/ keluarga / masyarakat silahkan mengadu dengan cara:

 Datang langsung kePuskesmas Kertosari dan

menemui : 1.drg.Wahyu Primawati,

2.Dadang Tripitoko,

3. Atim Bakhrowi

 Kirim surat ke alamat Koordinator Puskesmas

Kertosari

Jln. Ikan Hiu no. 41 Banyuwangi

(Lewat Pos / Kotak pengaduan)

Email : puskesmas_kertosari@yahoo.com

 Mengisi pada buku pengaduan di meja informasi

pada jam kerja
  Lewat Telpon dengan nomor Telpon:

o drg. Hj. Wahyu primawati,MAP :

08123330322212

o Puskesmas Kertosari : (0333) 410676

o Puskesmas Kertosari : 082258205439

11. Jumlah pelaksana 1 orang
12. Jaminan Jaminan pelayanan yang memberikan kepastian layanan
pelayanan dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan, kode etik dan janji
layanan.

Puskesmas Kertosari saat ini sudah mempunyai SOP di masing –

masing ruangan sesuai dengan jenis layanan.( dokumen pendukung)
13. Jaminan Jaminan keamanan dan keselamatan pelayanan dalam bentuk
keamanan dan komitmen untuk memberikan rasa aman, bebas dari bahaya dan
keselamatan resiko keragu-raguan
pelayanan
Seluruh pemberi layanan yang ada di Puskesmas Kertosari sudah
sesuai dengan kompetensinya

Dengan MAKLUMAT PELAYANAN

‘’MAKLUMAT PELAYANAN’’

DENGAN INI, KAMI MENYATAKAN SANGGUP MENYELENGGARAKAN PELAYANAN

SESUAI STANDART PELAYANAN YANG TELAH DITETAPKAN DAN APABILA TIDAK
MENEPATI JANJI LAYANAN (MEMBERIKAN PELAYANAN SECARA PROFESIONAL DAN
SEPENUH HATI) TEGURLAH DAN LAPORKAN KE UNIT PENGADUAN.
14.  IKM ( Indek Kepuasan Masyarakat) oleh Tim Independen
Evaluasi kinerja
pelaksana
 LBH (Laskar Bina Husada) sebagai Badan Penyantun
Puskesmas dengan fungsi pengontrol dalam rangka transparansi dan
akuntabilitas penyelenggaraan upaya kesehatan Puskesmas

 Puskesmas : Dengan diadakannya Lokakarya mini tiap bulan

 PKP (Penilaian Kinerja Puskesmas) Tercapainya tingkat kinerja

Puskesmas yang berkualitas secara optimal dalam mendukung
pencapaian tujuan pembangunan kesehatan kabupaten/ kota

II. Jenis Pelayanan : Balai Pengobatan / Poli Umum

Pelayanan yang professional dengan standart operating prosedur dan pengobatan

rasional dengan standart Quality Assurance dan WHO, akan mendapatkan
ketepatan untuk anamnesa, diagnosa dan pemberian terapi. Kami melayani

Pemeriksaan dan Pengobatan Pasien

NO KOMPONEN URAIAN
1. Dasar Hukum Kepmenkes nomor 128 tahun 2009 tentang Kebijakan
Dasar Puskesmas
2. Persyaratan  Membawa Kartu Rawat Jalan dari loket
Pelayanan
 Bagi pasien BPJS membawa Kartu BPJS

 Bagi pasien maskin membawa Kartu BPJS

3. Sistem,  Penderita harus datang sendiri / dengan pendamping
mekanisme,
dan prosedur  Dilakukan anamnesa kepada pasien

 Dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang

 Dilakukan tindakan apabila diperlukan

 Diberikan resep obat sesuai diagnosa

4. Jangka waktu  Lama pelayanan 7 menit
penyelesaian
5. Biaya / tarif  Sesuai Peraturan Bersama Menteri Kesehatan RI
nomor 138/MENKES/PB/II/2009 dan Menteri Dalam
negeri RI nomor 12 tahun 2009 tentang Pedoman Tarif
Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta PT. BPJS (Persero) dan
anggota Keluarganya di Puskesmas, Balai Kesehatan
Masyarakat dan RS Daerah. Maka pasien BPJS bebas
biaya

Sesuai Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia nomor 125/MENKES/SK/II/2008 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan
Masyarakat. Maka pasien BPJS bebas biaya

 Sesuai Peraturan Bupati Banyuwangi Nomor 12

Tahun 2011, tentang Retribusi Jasa Umum (Bab IV
Retribusi Pelayanan Kesehatan) maka kunjungan umum
bebas biaya untuk peserta JPKMB (sesuai jenis pelayanan
kesehatan rawat jalan yang tidak bayar / dijamin program
JPKMB)
6. Produk  Mendapatkan pemeriksaan dan penjelasan tentang
pelayanan penyakit

 Mendapatkan tindakan yang diperlukan

 Mendapatkan resep sesuai diagnosa

 Mendapatkan rujukan apabila diperlukan

7. Sarana,  Tensimeter dan Stetoscope.
prasarana,
dan / atau  Obat obatan emergensi dan pendukungnya.
fasilitas
 Obat obatan injeksi tertentu , Alkohol , Kapas , Kasa
Seteril.

 Spuit Disposibel ( 1 ml, 3m1, 5m1 dan 10 ml).

 Protap penyakit dan Prosedur penangan Shock

Anafilaktik.

 Thermometer, Senter.

 Reflex Hammer.

 Oksigen
  Paket alat-alat tindakan.

 Kayu blok setinggi 15 Cm.

 Timbangan dewasa.

 Pengukur tinggi badan

 Snellen card

 Stirisator

 Poster

 Luas ruangan 5 x 5 m2

 Tempat tidur lengkap

 Meja kursi

 Lemari instrumen

 Ruang tunggu

 TV hiburan

 VCD Penyuluhan

 Media Informasi Kesehatan

8. Kompetensi  Pengetahuan
Pelaksanan
 Dokter Umum

 Sarjana Keperawatan

 Perawat SPK

 Keahlian dan Ketrampilan

 Sesuai Profesi dan Kompetensi

 Pengalaman

 > 5 tahun
9. Pengawasan Seluruh Jenis pelayanan baik dalam gedung maupun luar
Internal gedung dilakukan oleh:

 Kepala Puskesmas dengan Kala Karya yang dilakukan tiap

bulan

 Koordinator QA dengan checklist QA yang dilakukan tiap

bulan

 Waskat / Sidak secara periodik dan insidentil

10. Penanganan 1. Cara pengaduan:
pengaduan,
saran, dan Penderita/ keluarga / masyarakat silahkan mengadu dengan
masukan
 cara:

 Datang langsung ke Puskesmas Kertosari

dan menemui : 1. drg.Wahyu Primawati,

2. Dadang Tripitoko,

3. Atim Bakhrowi

 Kirim surat ke alamat Koordinator

Puskesmas Kertosari

Jln. Ikan Hiu no. 41 Banyuwangi

(Lewat Pos / Kotak pengaduan)

Email : puskesmas_kertosari@yahoo.com

 Mengisi pada buku pengaduandi meja

informasi pada jam kerja

 Lewat Telpon dengan nomor Telpon:

o drg. Hj. Wahyu primawati,MAP

: 08123330322212

o Puskesmas Kertosari :
(0333) 410676

o Puskesmas Kertosari :
082258205439
11. Jumlah  Dokter Umum : 1 orang
pelaksana
 Sarjana Keperawatan : 4 orang

 Perawat SPK : 1 orang

12. Jaminan Jaminan pelayanan yang memberikan kepastian layanan
pelayanan dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan, kode etik
dan janji layanan.

Puskesmas Kertosari saat ini sudah mempunyai SOP di

masing – masing ruangan sesuai dengan jenis layanan.(
dokumen pendukung)
13. Jaminan Jaminan keamanan dan keselamatan pelayanan dalam
keamanan bentuk komitmen untuk memberikan rasa aman, bebas dari
dan bahaya dan resiko keragu-raguan
keselamatan
pelayanan Seluruh pemberi layanan yang ada di Puskesmas Kertosari
sudah sesuai dengan kompetensinya

Dengan MAKLUMAT PELAYANAN

‘’MAKLUMAT PELAYANAN’’

DENGAN INI, KAMI MENYATAKAN SANGGUP MENYELENGGARAKAN

PELAYANAN SESUAI STANDART PELAYANAN YANG TELAH DITETAPKAN
DAN APABILA TIDAK MENEPATI JANJI LAYANAN (MEMBERIKAN
PELAYANAN SECARA PROFESIONAL DAN SEPENUH HATI) TEGURLAH DAN
LAPORKAN KE UNIT PENGADUAN.
 14. Evaluasi  IKM ( Indek Kepuasan Masyarakat) oleh Tim Independen
kinerja
pelaksana  LBH (Laskar Bina Husada) sebagai Badan Penyantun
Puskesmas dengan fungsi pengontrol dalam rangka
transparansi dan akuntabilitas penyelenggaraan upaya
kesehatan Puskesmas

 Puskesmas : Dengan diadakannya Lokakarya mini tiap

bulan

 PKP (Penilaian Kinerja Puskesmas) Tercapainya tingkat

kinerja Puskesmas yang berkualitas secara optimal dalam
mendukung pencapaian tujuan pembangunan kesehatan
kabupaten/ kota

III. Jenis Pelayanan :KIA dan KB

Pelayanan kesehatan yang dilayani meliputi pemeriksaan ibu hamil, imunisasi

dasar lengkap dan imunisasi untuk catin, pertolongan persalinan dan KB

Pemeriksaan Ibu Hamil

NO KOMPONEN URAIAN
1. Dasar Hukum Kepmenkes nomor 128 tahun 2009 tentang Kebijakan
Dasar Puskesmas
2. Persyaratan  Bagi pasien BPJS membawa Kartu BPJS
Pelayanan
 Bagi pasien maskin membawa Kartu BPJS

 Membawa Kartu Ibu bagi ibu hamil dan buku KIA

3. Sistem,  Penderita datang sendiri / dengan pendamping
mekanisme,
dan prosedur Melakukan Anamnesa kepada pasien / pengantar

 Melakukan pemeriksaan kehamilan kepada ibu hamil

 Memberikan konseling sesuai kebutuhan ibu hamil

 Memberikan resep

 Memberikan rujukan apabila diperlukan

 Memberikan konseling tentang kehamilanya

4. Jangka waktu  Kunjungan baru : 10 menit
penyelesaian
 Kunjungan lama : 7 menit
5. Biaya / tarif  Sesuai Peraturan Bersama Menteri Kesehatan RI nomor
138/MENKES/PB/II/2009 dan Menteri Dalam negeri RI
nomor 12 tahun 2009 tentang Pedoman Tarif Pelayanan
Kesehatan Bagi Peserta PT. BPJS (Persero) dan anggota
Keluarganya di Puskesmas, Balai Kesehatan Masyarakat
dan RS Daerah. Maka pasien BPJS bebas biaya

 Sesuai Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

nomor 125/MENKES/SK/II/2008 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan Masyarakat.
 Maka pasien BPJS bebas biaya

 Sesuai Peraturan Bupati Banyuwangi Nomor 12 Tahun

2011, tentang Retribusi Jasa Umum (Bab IV Retribusi
Pelayanan Kesehatan) maka kunjungan umum bebas biaya
untuk peserta JPKMB (sesuai jenis pelayanan kesehatan
rawat jalan yang tidak bayar / dijamin program JPKMB)
6. Produk  Memperoleh pemeriksaan kesehatan sesuai
pelayanan dengan keluhan yang diderita dengan tata cara
pemeriksaan sesuai pedoman pemeriksaan

 Memperoleh tindakan medis yang tepat apabila

diperlukan

 Mendapat Resep untuk mengambil obat sesuai

dengan penyakitnya dan Vitamin yang
dibutuhkan

 Imunisasi sesuai jadwal

 Surat Rujukan kasus Resiko Tinggi dan kasus

lain yang seharusnya dirujuk

 Informasi medis tentang:

 Keadaan dan masalah

kehamilan/persalinan/meneteki,
kesehatan ibu bayi dan anak

 Pelayanan Keluarga Berencana.

 Tindakan Medis yang akan dilakukan

 Penyuluhan personal
7. Sarana, Sarana
prasarana,
dan / atau  Tensimeter
fasilitas
 Stetoskope

 Funandoskope / dopler

 Metlin

 Timbangan injak dan pengukur tinggi badan

 Pita lila

Prasarana

Luas ruangan 5 x 5 m2

Tempat tidur periksa

Meja kursi

 Almari instrumen
 fasilitas

 Ruang tunggu

 Leaflet
8. Kompetensi  Pengetahuan
Pelaksanan
 Bidan D4

 Bidan D3

 Keahlian dan Ketrampilan

 Pernah mengikuti sosialisasi pemeriksaan

ibu hamil dg 7T

 Pengalaman

 >5 tahun
9. Pengawasan Seluruh Jenis pelayanan baik dalam gedung maupun luar
Internal gedung dilakukan oleh:

 Kepala Puskesmas dengan Kala Karya yang dilakukan tiap

bulan

 Koordinator QA dengan checklist QA yang dilakukan tiap

bulan

 Waskat / Sidak secara periodik dan insidentil

10. Penanganan 1. Cara pengaduan:
pengaduan,
saran, dan Penderita/ keluarga / masyarakat silahkan mengadu dengan
masukan cara:

 Datang langsung ke Puskesmas Kertosari

dan menemui : 1. drg.Wahyu Primawati,

2. Dadang Tripitoko,

3. Atim Bakhrowi

 Kirim surat ke alamat Koordinator

Puskesmas Kertosari

Jln. Ikan Hiu no. 41 Banyuwangi

(Lewat Pos / Kotak pengaduan)

Email : puskesmas_kertosari@yahoo.com

 Mengisi pada buku pengaduan di meja

informasipada jam kerja

 Lewat Telpon dengan nomor Telpon:

o drg. Hj. Wahyu primawati,MAP

: 08123330322212
 o Puskesmas Kertosari :
(0333) 410676

o Puskesmas Kertosari :
082258205439
11. Jumlah  Bidan D4 : 5 orang
pelaksana
 Bidan D3 : 3 orang
12. Jaminan Jaminan pelayanan yang memberikan kepastian layanan
pelayanan dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan

Puskesmas Kertosari saat ini sudah mempunyai SOP di

masing – masing ruangan sesuai dengan jenis layanan.(
dokumen pendukung)
13. Jaminan Jaminan keamanan dan keselamatan pelayanan dalam
keamanan bentuk komitmen untuk memberikan rasa aman, bebas dari
dan bahaya dan resiko keragu-raguan
keselamatan
pelayanan Seluruh pemberi layanan yang ada di Puskesmas Kertosari
sudah sesuai dengan kompetensinya

Dengan MAKLUMAT PELAYANAN

‘’MAKLUMAT PELAYANAN’’

DENGAN INI, KAMI MENYATAKAN SANGGUP MENYELENGGARAKAN

PELAYANAN SESUAI STANDART PELAYANAN YANG TELAH DITETAPKAN
DAN APABILA TIDAK MENEPATI JANJI LAYANAN (MEMBERIKAN
PELAYANAN SECARA PROFESIONAL DAN SEPENUH HATI) TEGURLAH DAN
LAPORKAN KE UNIT PENGADUAN.
14. Evaluasi  IKM ( Indek Kepuasan Masyarakat) oleh Tim Independen
kinerja
pelaksana  LBH (Laskar Bina Husada) sebagai Badan Penyantun
Puskesmas dengan fungsi pengontrol dalam rangka
transparansi dan akuntabilitas penyelenggaraan upaya
kesehatan Puskesmas

 Puskesmas : Dengan diadakannya Lokakarya mini tiap

bulan

 PKP (Penilaian Kinerja Puskesmas) Tercapainya tingkat

kinerja Puskesmas yang berkualitas secara optimal dalam
mendukung pencapaian tujuan pembangunan kesehatan
kabupaten/ kota

IV. Jenis Pelayanan :Poli Gigi

Perawatan gigi secara teratur, kunjungan pelayanan gigi setiap 6 bulan sekali akan
mengurangi resiko gangguan pada gigi dan mulut. Poli gigi melayani
pemeriksaan, pencabutan, tambal gigi sementara dan tetap, pembersihan karang
gigi serta konseling kesehatan gigi.

Pelayanan yang ada di Poli Gigi :

Penambalan Gigi

NO KOMPONEN URAIAN
1. Dasar Hukum Kepmenkes nomor 128 tahun 2009 tentang Kebijakan
 Dasar Puskesmas
2. Persyaratan  Membawa Kartu Pemeriksaan dari loket
Pelayanan
 Bagi pasien BPJS membawa Kartu BPJS

 Bagi pasien maskin membawa Kartu BPJS

3. Sistem,  Pasien datang sendiri / dengan pendamping
mekanisme,
dan prosedur Membawa Kartu Bukti Pelayanan Pasien dan Kartu Rawat
Jalan

 Melakukan anamnesa kepada pasien

 Melakukan tindakan penambalan gigi

 Memberikan konseling

 Memberikan resep sesuai diagnosa

 Memberikan rujukan bila diperlukan

4. Jangka waktu  Lama pelayanan 15 menit
penyelesaian
5. Biaya / tarif  Sesuai Peraturan Bersama Menteri Kesehatan RI nomor
138/MENKES/PB/II/2009 dan Menteri Dalam negeri RI
nomor 12 tahun 2009 tentang Pedoman Tarif Pelayanan
Kesehatan Bagi Peserta PT. BPJS (Persero) dan anggota
Keluarganya di Puskesmas, Balai Kesehatan Masyarakat
dan RS Daerah. Maka pasien BPJS bebas biaya

 Sesuai Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

nomor 125/MENKES/SK/II/2008 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan Masyarakat.
Maka pasien BPJS bebas biaya

 Sesuai Peraturan Bupati Banyuwangi Nomor 12 Tahun

2011, tentang Retribusi Jasa Umum (Bab IV Retribusi
Pelayanan Kesehatan) maka kunjungan umum bebas biaya
untuk peserta JPKMB (sesuai jenis pelayanan kesehatan
rawat jalan yang tidak bayar / dijamin program JPKMB)
6. Produk  Memperoleh pemeriksaan kesehatan sesuai dengan penyakit
pelayanan / keluhan yang diderita dengan tata cara pemeriksaan
sesuai pedoman pemeriksaan

 Memperoleh tindakan penambalan gigi

 Mendapatkan resep untuk mengambil obat sesuai dengan

penyakitnya

 Mendapatkan Surat Rujukan bila diperlukan

 Informasi medis / penyuluhan tentangPenyakit dan masalah

Gigi mulut yang dikeluhkan
7. Sarana,  Obat obat emergensi dan pendukungnya
prasarana,
dan / atau  Obat tambal gigi
fasilitas
 Bahan habis pakai
  Obat – obatan injeksi tertentu, Alkohol, Kapas, Kasa Setril,
Betahadine

 Tensi Meter

 Stetoscope

 Luas ruangan 4 x 5 m2

 Dental Kit

 Meja kursi

 Ruang tunggu

 TV hiburan

 VCD Penyuluhan

 Media Informasi Kesehatan

 Ruang ber-AC / kipas angin

8. Kompetensi  Pengetahuan
Pelaksanan
 Dokter Gigi

 D3Keperawatan Gigi

 SMA

 Keahlian dan Ketrampilan

 Sesuai Profesi dan Kompetensi

 Pengalaman

 >5 tahun
9. Pengawasan Seluruh Jenis pelayanan baik dalam gedung maupun luar
Internal gedung dilakukan oleh:

 Kepala Puskesmas dengan Kala Karya yang dilakukan tiap

bulan

 Koordinator QA dengan checklist QA yang dilakukan tiap

bulan

 Waskat / Sidak secara periodik dan insidentil

10. Penanganan 1. Cara pengaduan:
pengaduan,
saran, dan Penderita/ keluarga / masyarakat silahkan mengadu dengan
masukan cara:

 Datang langsung ke Puskesmas Kertosari

dan menemui : 1. drg.Wahyu Primawati,

2. Dadang Tripitoko,
 3. Atim Bakhrowi

 Kirim surat ke alamat Koordinator

Puskesmas Kertosari

Jln. Ikan Hiu no. 41 Banyuwangi

(Lewat Pos / Kotak pengaduan)

Email : puskesmas_kertosari@yahoo.com

 Mengisi pada buku pengaduan di meja

informasipada jam kerja

 Lewat Telpon dengan nomor Telpon:

o drg. Hj. Wahyu primawati,MAP

: 08123330322212

o Puskesmas Kertosari :
(0333) 410676

o Puskesmas Kertosari :
082258205439
11. Jumlah  Dokter Gigi : 1 orang
pelaksana
 D3 Keperawatan Gigi: 1 orang

 Administrasi : 1 orang
12. Jaminan Jaminan pelayanan yang memberikan kepastian layanan
pelayanan dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan

Puskesmas Kertosari saat ini sudah mempunyai SOP di

masing – masing ruangan sesuai dengan jenis layanan.(
dokumen pendukung)
13. Jaminan Jaminan keamanan dan keselamatan pelayanan dalam
keamanan bentuk komitmen untuk memberikan rasa aman, bebas dari
dan bahaya dan resiko keragu-raguan
keselamatan
pelayanan Seluruh pemberi layanan yang ada di Puskesmas Kertosari
sudah sesuai dengan kompetensinya

Dengan MAKLUMAT PELAYANAN

‘’MAKLUMAT PELAYANAN’’

DENGAN INI, KAMI MENYATAKAN SANGGUP MENYELENGGARAKAN

PELAYANAN SESUAI STANDART PELAYANAN YANG TELAH DITETAPKAN
DAN APABILA TIDAK MENEPATI JANJI LAYANAN (MEMBERIKAN
PELAYANAN SECARA PROFESIONAL DAN SEPENUH HATI) TEGURLAH DAN
LAPORKAN KE UNIT PENGADUAN.

14. Evaluasi  IKM ( Indek Kepuasan Masyarakat) oleh Tim Independen

kinerja
pelaksana  LBH (Laskar Bina Husada) sebagai Badan Penyantun
Puskesmas dengan fungsi pengontrol dalam rangka
transparansi dan akuntabilitas penyelenggaraan upaya
kesehatan Puskesmas
  Puskesmas : Dengan diadakannya Lokakarya mini tiap
bulan

 PKP (Penilaian Kinerja Puskesmas) Tercapainya tingkat

kinerja Puskesmas yang berkualitas secara optimal dalam
mendukung pencapaian tujuan pembangunan kesehatan
kabupaten/ kota

STANDART OPERASIONAL PROSEDUR

I. PELAYANAN DI LOKET

SOP PENERIMAAN PASIEN KUNJUNGAN BARU

MENILAI PENERIMAAN PASIEN KUNJUNGAN BARU

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

PROSEDUR TETAP TANGGAL TERBIT : 4 Maret 2013

MENGETAHUI

DIBUAT OLEH KEPALA PUSKESMAS

EMI WIDIASTUTI drg. WAHYU PRIMAWATI, MAP

NIP.19650227 199201 2 003

PENGERTIAN Tahaptahapdalampenerimaankunjunganpasienbaru
TUJUAN UMUM Memberikanpelayanan publik denganbaikdanbenar.

Meningkatkan kepuasan publik terhadap pelayanan di

Puskesmas Kertosari
KHUSUS Meningkatkan tertib administrasi pelayanan di puskesmas
Kertosari
PELAKSANA PetugasLOKET
PROSEDUR a. Persiapanalat Nomorantrian
Soundsistem
Family folder , Bukunomor register keluarga
Karturawatjalan, Kartu pengenal pasien
Register kunjunganharian
Bukubuktipelayanandankunjunganpasien JPKMB, BPJS
Karturawatjalan, buktipelayanan, buktikunjunganpasien
b. Pelaksanaan Pasien datang mengambil nomorantrian
Panggilannomorantrian
Memasukkan data awal pasien ke dalam SIMPUS
Pemberiannomor register danpembuatan Kartu Pengenal
kunjungandenganalamat ( desa/ Kel )
Pengisianidentitaskarturawatjalanpasien
 Pencacatannamapasiendalambuku register
kunjunganharianberdasarkanjenislayanan ( BPJS,
JPKMB, BPJS ) dengantujuan :
- Poli umum , Poligigi , KIA , Laboratorium
Pencacatanbuktipelayanandanbuktikunjunganuntukpasien
denganlayanan JPKMB dan BPJS
Penyerahankarturawatjalankepadapasienuntukdibawa Poli
yang dituju

II. JENIS PELAYANAN DI BP UMUM

SOP PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN FISIK

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

PROSEDUR TETAP TANGGAL TERBIT : 4 Maret 2013

MENGETAHUI

DIBUAT OLEH KEPALA PUSKESMAS

dr. PURWANTO drg. WAHYU PRIMAWATI, MAP

NIP. 19760124 200801 1 014 NIP.19650227 199201 2 003

PENGERTIAN Menyelengarakan kegiatan pemeriksaan fisik (tanda-tanda vital)
TUJUAN UMUM 1.Kelancaran kegiatan pelayanan pasien di ruang
pelayanan

2. Mengetahui abnormal dari tanda vital

3. Menemukan tanda klinis suatu penyakit

PELAKSANA Dokter / Perawat
PROSEDUR a. Persiapan alat 1. Jam tangan
2. Tensimeter
3. Stetoskop
4. Alat tulis
5. Termometer
6. Larutan disinfektan

7. Tissue

PELAKSANAAN 1. Peralatan didekatkan

2. Menjelaskan maksud dan tujuan ke pasien
3. Pemeriksa cuci tangan
4. Pemeriksaan tekanan darah
a. Bebaskan lengan yang akan ditensi
b. Letakkan manset pada lengan atas,
 periksa agar manset tidak terlalu
longgar
c. Cari arteri brachialis dan letakkan
stetoskop diatasnya
d. Kunci pompa balon dan pompa
sampai terdengar sistole
e. Buka kunci balon perlahan – lahan
sampai terdengar diastole
f. Catat hasil dan peralatan di rapikan
5. Pemeriksaan nadi
a. Letakkan 3 ujung jari ke arteri yang
mau kita periksa (arteri radialis,
arteri brakialis, arteri karotis, arteri
poplitea, arteri dorsalis pedis)
b. Hitung selama 1 menit
c. Catat hasil
6. Pemeriksaan respirasi
a. Lihat, dengarkan dan rasakan
pernafasan pasien
b. Pada pasien yang sadar
menghitung respirasi tanpa diketahui
pasien
c. Hitung selama 1 menit
d. Catat hasil
7. Pemeriksaan suhu
a. Termometer diturunkan sampai
batas yang ditentukan
b. Letakkan termometer pada tengah
axilla, tunggu 3-5 menit
c. Baca hasil dan dokumentasikan
d. Termometer ditaruh dilarutan
disinfektan dan di lap dengan tissue

8. Pemeriksa cuci tangan

III. JENIS PELAYANAN DI POLI GIGI

SOP PELAYANAN PEMERIKSAA KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PELAYANAN PEMERIKSAAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

NO.
NO. REVISI HALAMAN
DOKUMEN
PROSEDUR TANGGAL TERBIT : …………………………………
TETAP

MENGETAHUI

DIBUAT OLEH KEPALA PUSKESMAS

drg. Fauzia Nailulfithri drg. WAHYU PRIMAWATI, MAP

NIP.19650227 199201 2 003

PENGERTIAN Memberikantata cara pemeriksaandanperawatankesehatan Gigi
danMulutpenderitadengan baik dan benar
TUJUAN UMUM Sebagai Pedoman kerja bagi petugas dalam
melaksanakan pelayanan pemeriksaan dan perawatan
kesehatan Gigi danMulut di Puskesmas.

PELAKSANA Dokter gigi/ Perawat gigi

PROSEDUR I. a. PersiapanRuangandanAlat :
Persiap *Meja, kursidan dental unit.
an *Alat-alat Gigi.(Sterilisasi instrument)
*Bahan-bahan / obat-obatanuntukgigi
*Kompresor.
*Borgigi.

b. PersiapanPetugas :
*Perlindungandiri (Jas lab, masker dan sarung tangan)
II. a.PemeriksaanPasien :
Persiapanpasie *Anamnesa. (Keluhan utama dan Riwayat Kesehatan)
n *Pemeriksaanekstra oral (pipi,bibir dan kelenjar
limphe)
*Pemeriksaanintra oral (gigi, lidah,mukosa pipi, dasar
mulut)

b.Klasifikasi Diagnosa

c.PersiapanTindakan :
*Menjelaskantentangtindakan yang akandilakukan
*Mengaturposisipasien yang nyaman

III. a. MelakukanTindakan :
Pelaksanaan *Konservasi (Penambalan sementara/tetap).
*Pencabutan (Gigi tetap/Sulung)

*Pembersihan karang gigi/Scalling

*Pengobatan gigi

b.Konseling dan Rujukan

c.Pencatatandanpelaporan :

*Karturawatjalan.(Catattindakan :Premedikasi, Medikasi

dan Post medikasi).
*Register rawatjalan.
*Sensusharianpenyakit (Laporan GILUT)

IV. JENIS PELAYANAN DI KIA

 SOP ASUHAN ANTENATAL CARE / PEMERIKSAAN KEHAMILAN

PEMERIKSAAN KEHAMILAN

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

PROSEDUR TETAP TANGGAL TERBIT : 4 Maret 2013
MENGETAHUI

DIBUAT OLEH KEPALA PUSKESMAS

YULI ROCHMATIN drg. WAHYU PRIMAWATI, MAP

NIP. 19670702 198901 2 001 NIP.19650227 199201 2 003

PENGERTIAN ANC adalah pelayanan kesehatan yang diberikan pada ibu hamil dan selama
kehamilannya, mempersiapkan ibu agar memahami pentingnya pemeliharaan
kesehatan selama hamil, serta mendeteksisecara
dinifaktorresikodanmenanganimasalahtersebutsecaradini.
TUJUAN UMUM Memantau perkembangan ibu hamil dan bayinya serta
mendeteksi secara dini adanya komplikasi dalam kehamilan
KHUSUS 1. Memantau kemajuan kehamilan dan memastikan
kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi.

2. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik

dan mental serta sosial ibu

3. Mengenal secara dini adanya ketidaknormalan

komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil termasuk
riwayat penyakit secara umum dan kebidanan.

4. Mempersiapkan kehamilan cukup bulan, melahirkan

dengan selamat ibu dan bayinya dengan trauma
seminimal mungkin.

5. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal

dan pemberian ASI eksklusif

6. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam

menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang
secara optimal
PELAKSANA Bidan
PROSEDUR a. Persiapanalat  Meja Kursi

 Tempat tidur

 Timbangan BB dan pengukur TB

 Tensimeter dan stetoskop

 Selimut

 Meteran pengukur LILA

  Metline

 Funanduscope

 Alat cuci tangan (air, desinfektan, sabun, handuk)

 Kartu pemeriksaan : Kartu Ibu, KMS Bumil, surat

pengantar untuk rujukan

 Lembar Resep

 Pencatatan (Buku KIA, Register, kohort Bumil)

 Reflek Hammer

 Jangka panggul
b. Pasien di persilahkan untuk tidur di atas tempat tidur
Persiapanpasie Selimuti pasien
n Mempersilahkan pasien untuk membuka bagian tubuh
yang akan di periksa
Mengatur posisi ibu
c. Pelaksanaan - Anamnesa:

- Riwayatperkawinan.
- Riwayatpenyakitibudankeluarga.
- Status riwayatHaid, HPHT.
- RiwayatimunisasiIbusaatini
- Kebiasaanibu.
- Riwayatpersalinanterdahulu

- Dari anamnesa haid tersebut, tentukan Usia kehamilan

dan buat taksiran persalinan.

Pemeriksaan

- PemeriksaanUmum.

KeadaanumumBumil

Ukur TB, BB, Lila.

 Tanda vital : tensi, Nadi, RR, HR

 Pemeriksaan fisik menyeluruh ( dari kepala sampai

ekstremitas).

Mata : conjungtiva, ikterus ; Gigi,

Kaki :Oedema kaki , dst.

- Pemeriksaankhusus.
UMUR KEHAMILAN <20 mgg :
a). Inspeksi.
1.Tinggi fundus
2. Hyperpigmentasi (pada areola mammae, Linea
nigra).
3. Striae.
b) Palpasi.
 1.Tinggi fundus uteri
2. Keadaanperut
c) Auskultasi.
UMUR KEHAMILAN > 20 mgg :
a). Inspeksi.
1. Tinggi fundus uteri
2. Hypergigmentasidanstriae
3. Keadaandindingperut
b). Palpasi.
Lakukan pemeriksaan Leopold dan intruksi kerjanya
sbb :
Pemeriksan berada disisi kanan bumil, menghadap
bagian lateral kanan.
a. Leopold 1.
1. Letakkan sisi lateral telunjuk kiri pada puncak
fundus uteri untuk menentukan tinggi fundus.
Perhatikan agar jari tersebut tidak mendorong
uterus kebawah (jika diperlukan, fiksasi uterus
basah dengan meletakkan ibu jari dan telunjuk
tangan kanan dibagian lateral depan kanan dan
kiri, setinggi tepi atas simfisis)
2. Angkat jari telunjuk kiri (dan jari-jari yang
memfiksasi uterus bawah) kemudian atur posisi
pemeriksa sehingga menghadap kebagian kepala
ibu.
3. Letakkan ujung telapak tangan kiri dan kanan
pada fundus uteri dan rasakan bagian bayi yang
ada pada bagian tersebut dengan jalan menekan
secara lembut dan menggeser telapak tangan kiri
dan kanan secara bergantian
b. Leopold 2.
1. Letakkan telapak tangan kiri pada dinding perut
lateral kanan dan telapak tangan kanan pada
dinding perut lateral kiri ibu sejajar dan pada
ketinggian yang sama.
2. Mulai dari bagian atas, tekan secara bergantian
atau bersamaan telapak tangan kiri dan kanan
kemudian geser kearah bawah dan rasakan
adanya bagian yang rata dan memenjang
(punggung) atau bagaian yang kecil (ekstremitas).
c. Leopold 3.
1. Atur posisi pemeriksa pada sisi kanan dan
menghadap kebagian kaki ibu.
2. Letakkan ujung telapak tangan kiri pada dinding
lateral kiri bawah, telapak tangan kanan pada
dinding lateral kanan bawah perut ibu, tekan
secara lembut bersamaan atau bergantian untuk
menentukan bagian bawah bayi (bagian keras,
bulat dan hampir homogen adalah kepala,
sedangkan tonjolan yang lunak dan kurang
simetris adalah bokong).
d. Leopold 4.
1. Letakkan ujung telapak tangan kiri dan kanan
pada dinding lateral kiri dan kanan uterus bawah,
ujung-ujung jari tangan kiri dan kanan berada pada
tepi atas simfisis.
2. Temukan kedua jari kiri dan kanan, kemudian
rapatkan semua jari-jari tangan kanan yang
meraba dinding bawah uterus.
 3. Perhatikan sudut yang dibentuk oleh jari-jari kiri
dan kanan (konvergen/divergen)
4. Pindahkan ibu jari dan telunjuk tangan kiri pada
bagian terbawah bayi (bila presentasi kepala,
upayakan memegang bagian kepala didekat leher
dan bila presentasi bokong, upayakan untuk
memegang pinggang bayi)
5. Fiksasi bagian tersebut kearah pintu atas panggul,
kemudian letakkan jari-jari tangan kanan diantara
tangan kiri dan simfisis untuk menilai seberapa
jauh bagian terbawah telah memasuki pintu atas
panggul.
c). Auskultasi.
Pemeriksaan bunyi dan frekuensi jantung janin.
d). PemeriksaanTambahan.
Laboratoriumrutin :PP Test, Gol. Darah, Hb,
Albumin, reduksi dan USG
Akhirpemeriksaan :
- Buatkesimpulanhasilpemeriksaan
- Buat prognosa dan rencana penatalaksanaan.
- Catat hasil pemeriksaan pada buku KIA dan status
pasien.
- Jelaskanhasilpemeriksaankepadabumil yang meliputi
:usiakehamilan, letakjanin, posisijanin,
Tafsiranpersalinan, Resiko yang
ditemukanatauadanyapenyakit lain.
- Jelaskan untuk melakukan kunjungan ulang.
- Jelaskan rencanan asuhan ANC berkaitan dengan
hasil pemeriksaan
- Jelaskanpentingnyaimunisasi TT
- Jelaskan pentingnya pemberian tablet Fe hingga 90
tablet
- Jelaskan menjadi akseptor KB setelah melahirkan
- Beri alasan bila pasien dirujuk ke Rumah Sakit

V. JENIS PELAYANAN DI APOTEK

SOP PELAYANAN RESEP

PELAYANAN RESEP

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

PROSEDUR TETAP TANGGAL TERBIT : 4 Maret 2013

DIBUAT OLEH MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS

RA. ROHANIAH

NIP. 19670310 199203 2 013 drg. WAHYU PRIMAWATI, MAP

NIP.19650227 199201 2 003

PENGERTIAN Melayani resep yang datangnya dari BP atau KIA
TUJUAN UMUM Melayani resep dari BP dan KIA
KHUSUS Melayani kebutuhan klien akan obat sesuai
dengan apa yang ditulis petugas BP atau KIA
PELAKSANA Asisten Apoteker
a. Persiapan alat Resep
Klip obat
Spidol
Obat
Buku melidi/ simpus

b. Persiapanklien Klien datang dengan membawa resep

c. Pelaksanaan Menerima resep rawat jalan dari masing-masing
tempat pelayanan
Apabila resep kurang jelas/ obat tidak
tersedia,prtugas Apotek melakukan konfirmasi
pada penulis resep
Resep dikerjakan sesuai dengan protap
pengerjaan resep puyer dan resep non puyer
Penulisan etiket
PROSEDUR
Pengecekan obat sebelum diserahkan kepada
klien
Penyerahan obat kepada klien
Setiap akhir pelayanan, resep dicatat di buku
melidi obat bila nama obat tidak ada dalam
simpus