BAGIAN

ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

FK UNJA/RS.RD MATTAHER
JAMBI
 PENDAHULUAN
– ADA TIGA KOMPONEN ESENSIAL UNTUK
HIDUP :
• OKSIGEN
• AIR
• NUTRISI
– OKSIGEN  PALING ESENSIAL
– KETIADAAN O2 DALAM WKT SINGKAT
CEPAT MENIMBULKAN KEMATIAN

4/7/2014 R/O2-OHP 2
 PENDAHULUAN
– ALAM (ATMOSFIR) PENYEDIA O2 DALAM JUMLAH
TAK TERBATAS
– SISTEM RESPIRASI = PEMASOK O2 KE DALAM
TUBUH
– SISTEM KARDIOVASKULAR = PENGEDAR O2 DI
DALAM TUBUH
– SEL/JARINGAN ADALAH PEMAKAI O2
– HASIL METABOLISME (CO2) MASUK KE DALAM
SIRKULASI, KELUAR MELALUI RESPIRASI

4/7/2014 R/O2-OHP 3
SUB POKOK BAHASAN

RUANG LINGKUP TERAPI O2

PENYEDIA-PEMASOK-PENGEDAR O2
OKSIGEN SEBAGAI OBAT
TATALAKSANA TERAPI O2
KOMPLIKASI TERAPI O2

4/7/2014 R/O2-OHP 4
 1. RUANG LINGKUP TERAPI O2
P B
E TERAPI OKSIGEN A
N
R G
S
I A
L
O -
P H
E SURGIKAL IRD MEDIK C
U
R -
I
A EVAKUASI C
U
T -
I I
F TKP C
C
U
4/7/2014 R/O2-OHP 5
 OKSIGENASI DARURAT

4/7/2014 R/O2-OHP 6
 OKSIGENASI DARURAT

4/7/2014 R/O2-OHP 7
 PERIOPERATIF

4/7/2014 R/O2-OHP 8
 SELAMA ANESTESIA

DILAKUKAN PEMELIHARAAN :

1. “KEMATIAN” : MATI RASA (ANALGETIK)

MATI INGATAN (HIPNOTIK)
MATI GERAK (RELAKSASI OTOT)
2. KEHIDUPAN DENGAN REANIMASI KHUSUSNYA
BANTUAN HIDUP DASAR (OKSIGENASI)

4/7/2014 R/O2-OHP 9
 ICU

4/7/2014 R/O2-OHP 10
BATASAN
TERAPI OKSIGEN ADALAH UPAYA PENGOBATAN DENGAN
OKSIGEN untuk : MEMENUHI KEBUTUHAN/MENCEGAH
DAN ATAU MENGOBATI HIPOKSEMIA-HIPOKSIA-ANOKSIA-
DISOKSIA dengan cara :
*meningkatkan masukan O2 melalui respirasi
*meningkatkan hantaran oleh sirkulasi
*meningkatkan pelepasan/ambilan oleh jaringan

4/7/2014 R/O2-OHP 11
 HIPOKSEMIA-HIPOKSIA
ANOKSIA-DISOKSIA

HIPOKSEMIA ?
HIPOKSIA ?
ANOKSIA ?
DISOKSIA ?

4/7/2014 R/O2-OHP 12
 2. PENYEDIA-PAMASOK-PENGEDAR

 UDARA ATMOSFIR
 RESPIRASI
 SIRKULASI

4/7/2014 R/O2-OHP 13
 PENYEDIA O2

 UDARA ATMOSFIR  UDARA INSPIRASI

(mmHg) (mmHg)
– N2 = 597.0(78.62%) – N2 = 563.4(74.09%)
– O2 = 159.0(20.84%) – O2 = 149.3(19.67%)
– CO2= 0.3(0.04%) – CO2= 0.3(0.04%)
– H2O= 3.7(0.50%) – H2O= 47.0(6.20%)
_________________ _________________
 TOTAL= 760.0(100%)  TOTAL= 760.0(100%)

4/7/2014 R/O2-OHP 14
 PEMASOK O2

 UDARA ALVEOLI
GAS DARAH
(mmHg) (mmHg)
– N2 = 569.0(74.9%)
– O2 = 104.0(13.6%) - PvO2 = 40
- PvCO2= 50
– CO2= 40.0(5.3%)
– H2O= 47.0(6.2%) 
_________________
- PaO2 = 100
 TOTAL= 760.0(100%) - PaCO2= 40

4/7/2014 R/O2-OHP 15
 UDARA VENTILASI
 UDARA ALVEOLI  UDARA EKSPIRASI
(mmHg) (mmHg)
– N2 = 569.0(74.9%) – N2 = 566.0(74.5%)
– O2 = 104.0(13.6%) – O2 = 120.0(15.7%)
– CO2= 40.0(5.3%)
– CO2= 27.0(3.6%)
– H2O= 47.0(6.2%)
– H2O= 47.0(6.20%)
_________________
 TOTAL= 760.0(100%)  TOTAL= 760.0(100%)

4/7/2014 R/O2-OHP 16
 PENGEDAR O2

4/7/2014 R/O2-OHP 17
DELIVERI OKSIGEN

(O2Del) = CaO2 x CO
CaO2 = kandungan O2 darah arteri
CO = curah jantung
NORMAL = 800 - 1000 ML/MENIT

4/7/2014 R/O2-OHP 18
KANDUNGAN O2 DARAH ARTERI
(CaO2)
CaO2 = l,34 x Hb x SaO2 + 0,003 x PaO2
l,37 = jumlah (ml) O2 yang mampu diikat oleh l gr Hb
Hb = hemoglobin
SaO2 = saturasi Oksi-Hb arteri
(jumlah Hb yang mengikat O2)
0,003 = daya larut O2 dalam plasma
PaO2 = tekanan parsial O2 arteri
ASUMSI : PaO2 = 100 mmHg, SatO2 = 100%,
Hb = 14 g/dl, maka CaO2 = 181 ml/L
4/7/2014 R/O2-OHP 19
 KANDUNGAN O2 DARAH VENA
(CvO2)
CvO2 = l,34 x Hb x SvO2 + 0,003 x PvO2
l,37 = jumlah (ml) O2 yang mampu diikat oleh l gr Hb
Hb = hemoglobin
SvO2 = saturasi Oksi-Hb vena
(jumlah Hb yang mengikat O2)
0,003 = daya larut O2 dalam plasma
PvO2 = tekanan parsial O2 vena
ASUMSI : PvO2 = 40 mmHg, SatO2 = 75%,
Hb = 14 g/dl, maka CaO2 = 136 ml/L
4/7/2014 R/O2-OHP 20
 PEMAKAI OKSIGEN

UDARA INSPIRASI = 150 mmHg

UDARA ALVEOLAR = 104 mmHg
ARTERIAL = 100 mmHg
KAPILER = 51 mmHg
JARINGAN = 20 mmHg
MITOKONDRIA = 1-10 mmHg

4/7/2014 R/O2-OHP 21
PELEPASAN O2 KE JARINGAN
 TERGANTUNG
PADA :
– SatO2-Hb
– POSISI KURVE
DISOSIASI O2
• KE KIRI =ikatan
oksi-Hb KUAT
• KE KANAN =ikatan
lemah MUDAH
LEPAS

4/7/2014 R/O2-OHP 22
 PERGESERAN KURVE
 KE KIRI : KE KANAN :
– TEMP  – TEMP 
– pH  – pH 
– BORR EFEECK
– PCO2 
– 2-3 DPG 
– 2-3 DPG 
– ATP 
– ATP 
– ABNORMAL HB
– Hb ABNORMAL – CORTISOL
– KARBOKSI-HB – ALDOSTERON
– MET-HB
4/7/2014 R/O2-OHP 23
 KONSUMSI/CADANGAN O2
VO2 = CI (CaO2 - CvO2)
CI = “cardic index” (CO/BSA)
CaO2 = kandungan oksigen darah arteri
CvO2 = kandungan oksigen darah vena
KONSUMSI O2 PADA KEADAAN ISTIRAHAT =
= 200 - 250 ML/MENIT
CADANGAN O2 = 550 - 800 ML/MENIT

4/7/2014 R/O2-OHP 24
 PINTASAN ALIRAN DARAH
BESAR PINTASAN DIHITUNG
DENGAN FORMULA :
a-vDO2 = CaO2 - CvO2
a-vDO2 = perbedaan kandungan O2 arteri-vena
CaO2 = kandungan O2 arteri
CvO2 = kandungan O2 vena

4/7/2014 R/O2-OHP 25
 3. OKSIGEN SEBAGAI OBAT

 TEPAT INDIKASI
 TEPAT PASIEN
 TEPAT DOSIS
 TEPAT CARA PEMBERIAN
 WASPADA EFEK SAMPING

4/7/2014 R/O2-OHP 26
SEJARAH
 DIGUNAKAN PERTAMA KALI SEBAGAI OBAT OLEH :
THOMAS BEDDOES (1794)

 DIGUNAKAN PERTAMA KALI DALAM ANESTESI

OLEH : EW ANDREWS MD (1868)

 DIPOPULERKAN UNTUK TERAPI PNEUMONIA OLEH :

GE HOLTZAPPLE (1850)

4/7/2014 R/O2-OHP 27
 OKSIGEN DIBUAT

 MELALUI PROSES LIKUEFRAKSI/DISTELASI

FRAKSI OKSIGEN UDARA  O2 = 99,5%

 MELALUI PROSES ELEKTROLISIS AIR 

MENGHASILKAN O2 = 100%  > MAHAL

 MELALUI PROSES DEKOMPOSISI TERMINAL

KCl3

4/7/2014 R/O2-OHP 28
 KEMASAN

DIKEMAS DALAM
TABUNG GAS
BERTEKANAN
TINGGI

4/7/2014 R/O2-OHP 29
SIFAT FISIK O2
 SIMBUL KIMIA OKSIGEN = O2
 BERAT MOLEKUL = 32.00
 BERAT JENIS = 1.1052
 WARNA/BAU/RASA = TIDAK
 DALAM SILINDER = LIKUID/GAS
 TEKANAN DALAM SILINDER= 1800-2400 psig
 TIDAK MUDAH TERBAKAR TETAPI
MEMBANTU PROSES KEBAKARAN
4/7/2014 R/O2-OHP 30
 PENYEDIAAN O2 DI RUMAH SAKIT

 TABUNG TUNGGAL
 DIGUNAKAN :
– IRD
– BANGSAL
– KAMAR OPERASI
– AMBULANS
 UMUMNYA PADA
RS KECIL
4/7/2014 R/O2-OHP 31
 PENYEDIAAN O2 DI RUMAH SAKIT

 TABUNG SENTRAL
 DIBUAT SISTEM
PERPIPAAN SENTRAL
UNTUK
– IRD
– KAMAR OPERASI
– ICU/ICCU
 UMUMNYA PADA RS
BESAR
4/7/2014 R/O2-OHP 32
 SISTEM PERPIPAAN SENTRAL

4/7/2014 R/O2-OHP 33
 ASESORIS YANG DIGUNAKAN

1. REGULATOR
2. PERPIPAAN
3. METER ALIRAN
4. ALAT HUMIDIFIKASI
5. NEBULIZER

4/7/2014 R/O2-OHP 34
 REGULATOR

4/7/2014 R/O2-OHP 35
 REGULATOR
 DIPASANG SEBELUM TABUNG O2
DIGUNAKAN
 FUNGSI : UNTUK MENURUNKAN TEKANAN
GAS DALAM TABUNG (1800-2400)  50-55 psig
UNTUK DIGUNAKAN
 DILARANG MENGALIRKAN O2 LANGSUNG
DARI TABUNG KE ALAT ATAU KE PASIEN,
TEKANANNYA TINGGI

4/7/2014 R/O2-OHP 36
 TEMPAT KELUARAN,
PIPA DAN METER ALIRAN

4/7/2014 R/O2-OHP 37
 ALAT HUMIDIFIKASI DAN
NEBULIZER
ALAT HUMIDIFIKASI NEBULIZER

4/7/2014 R/O2-OHP 38
 LAMA PEMAKAIAN O2/TABUNG
 VOLUME GAS YANG KELUAR pada SETIAP
PENURUNAN 1 psig = 3,14 L (KONSTANTA
VOLUME GAS), dibulatkan = 3 L
 LAMA PEMAKAIAN 1 TABUNG O2 =
psig x 3.14 L
aliran/menit
2200 psig (penuh) X 3L 6600
= = = 660 menit
10 L/menit 10
4/7/2014 R/O2-OHP 39
 4. TATALAKSANA TERAPI O2

 INDIKASI
 TUJUAN
 KONSEP DASAR
 JENIS TERAPI OKSIGEN
 SISTEM/CARA YANG DIGUNAKAN
 PENUNTUN KLINIK DAN PENILAIAN

4/7/2014 R/O2-OHP 40
INDIKASI TERAPI O2
1. GAGAL NAFAS AKUT
- TANPA RETENSI CO2
- DENGAN RETENSI CO2
2. INFARK MIOKARD AKUT
3. SYOK
3. KERACUNAN SIANIDA
4. KEBUTUHAN MENINGKAT
5. HAMPIR TENGGELAM
6. PASCA ANESTESIA

4/7/2014 R/O2-OHP 41
 TUJUAN TERAPI OKSIGEN

1. KOREKSI HIPOKSEMIA/HIPOKSIA
2. MENCEGAH HIPOKSEMIA/HIPOKSIA
3. MENGOBATI KERACUNAN
4. FASILITAS ELEMINASI GAS PADA
JARINGAN

4/7/2014 R/O2-OHP 42
 KONSEP DASAR TERAPI OKSIGEN
 MENINGKATKAN PASOKAN
– MENINGKATKAN FiO2
– MENINGKATKAN VENTILASI ALVEOLAR
 MENINGKATKAN EDARAN
– MENINGKATKAN ISI O2 DARAH ARTERI
– MENINGKATKAN/MEMPERTAHANKAN CURAH
JANTUNG NORMAL
 MENINGKATKAN PELEPASAN O2 KE JARINGAN
 MENEKAN KEBUTUHAN
 TERAPI OKSIGEN HARUS KONTINYU

4/7/2014 R/O2-OHP 43
JENIS TERAPI OKSIGEN
NORMOBARIK :
– MEMPERGUNAKAN O2 TEKANAN 1 ATM
– LAZIM DITERAPKAN DI KLINIK
HIPERBARIK
– MEMPERGUNAKAN O2 TEKANAN TINGGI
(>1 ATM) DALAM RUANG KHUSUS
– TERAPI PADA KASUS KHUSUS

4/7/2014 R/O2-OHP 44
 METODA/ALAT TERAPI OKSIGEN

KRITERIA ALAT :

1. FiO2 MUDAH DIATUR

2. TIDAK MENIMBULKAN AKUMULASI CO2
3. TAHANAN JALAN NAFAS MINIMAL
4. EFISIEN
5. DITERIMA/ENAK DIPAKAI

4/7/2014 R/O2-OHP 45
SISTEM/CARA TERAPI OKSIGEN

 SISTEM “NON REBREATHING”

– MEMPERGUNAKAN KATUP SEARAH UTK
• INSPIRASI-EKSPIRASI
• PENGENCERAN UDARA KAMAR
– ALIRAN GAS = VOLUME SEMENIT PASIEN
– ADA DUA CARA :
• ALIRAN TINGGI = VOLUME SEMENIT
• ALIRAN RENDAH, PERLU PENGENCERAN
UDARA KAMAR
4/7/2014 R/O2-OHP 46
 SISTEM NON REBREATHING

4/7/2014 R/O2-OHP 47
SISTEM/CARA TERAPI OKSIGEN

 SISTEM “REBREATHING”
– MEMPUNYAI KATUP SEARAH
– ADA DUA PIPA INSPIRASI & EKSPIRASI
– DILENGKAPI PENYERAP CO2
– UMUMNYA DIGUNAKAN PADA MESIN ANESTESI
UTK MENGURANGI ALIRAN GAS OBAT BIUS
– TERMASUK ALIRAN GAS RENDAH

4/7/2014 R/O2-OHP 48
SISTEM/CARA TERAPI OKSIGEN

 SISTEM “REBREATHING”

4/7/2014 R/O2-OHP 49
SISTEM/CARA TERAPI OKSIGEN

 ALIRAN OKSIGEN TINGGI :

– MEMPERGUNAKAN SUNGKUP VENTURI DGN
FiO2 ANTARA
24 - 100%
– TERSEDIA
24 - 40%

4/7/2014 R/O2-OHP 50
KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN
 KEUNTUNGAN  KERUGIAN
– FiO2 STABIL – MAHAL
– TEMPERATUR – SETIAP PERUBAHAN
TERKONTROL KONSENTRASI
– HUMIDITAS HARUS GANTI ALAT
TERJAMIN – KURANG
MENYENANGKAN
PASIEN

4/7/2014 R/O2-OHP 51
SISTEM/CARA TERAPI OKSIGEN

 SISTEM ALIRAN OKSIGEN RENDAH

– SEBAGIAN KEBUTUHAN VOLUME TIDAL
DIAMBIL DARI UDARA LUAR
– MENGHASILKAN FiO2 21% - 90% TERGANTUNG
DARI ALAT RESERVOIR DAN PENGENCERAN
– FiO2 DIPENGARUHI OLEH :
• KAPASITAS RESERVOIR
• ALIRAN OKSIGEN/L
– CARA INI LAZIM DIGUNAKAN DI KLINIK

4/7/2014 R/O2-OHP 52
 SISTEM/CARA TERAPI OKSIGEN

 CARA PEMBERIAN O2 DENGAN SISTEM

ALIRAN RENDAH :
– KATETER NASAL :
• MURAH
• UMUM DIPAKAI
• KATETER MASUK
SAMPAI PALATUM
• PEMAKAIAN
SEMENTARA

4/7/2014 R/O2-OHP 53
 SISTEM/CARA TERAPI OKSIGEN

 CARA PEMBERIAN O2 DENGAN SISTEM

ALIRAN RENDAH :
– KANUL NASAL :
• MURAH
• UMUM DIPAKAI
• KATETER MASUK PADA
HIDUNG
• PEMAKAIAN LEBIH LAMA
• ENAK BAGI PASIEN

4/7/2014 R/O2-OHP 54
 KANUL NASAL

4/7/2014 R/O2-OHP 55
 SISTEM/CARA TERAPI OKSIGEN

 CARA PEMBERIAN O2 DENGAN SISTEM

ALIRAN RENDAH :
– SUNGKUP MUKA :
• MURAH
• UMUM DIPAKAI
• LEBIH LAMA
• ENAK BAGI PASIEN
• ADA DUA :
– TANPA KANTONG
– DENGAN KANTONG

4/7/2014 R/O2-OHP 56
 SUNGKUP MUKA

4/7/2014 R/O2-OHP 57
 SISTEM/CARA TERAPI OKSIGEN

 KRITERIA PEMBERIAN O2 DENGAN SISTEM

ALIRAN RENDAH :
– KONDISI KLINIK PASIEN HARUS STABIL
– VOLUME TIDAL PASIEN DALAM BATAS NORMAL
– FREKUENSI NAFAS NORMAL
– TIPE PERNAFASAN REGULER DAN MENETAP
 APABILA SALAH SATU KRITERIA TSB TIDAK
DIPENUHI GUNAKAN ALIRAN TINGGI

4/7/2014 R/O2-OHP 58
 ALAT-ALAT TERAPI OKSIGEN YANG LAIN

“OEM MIX-O-MASK” SUNGKUP MUKA

TEKANAN POSISTIF
KOLLAR TRAKEOSTOMI

4/7/2014 R/O2-OHP 59
 FiO2 BERBAGAI ALAT/ALIRAN

4/7/2014 R/O2-OHP 60
TERAPI O2 DENGAN VENTILATOR
KRITERIA : (DEWASA)
– MEKANIK :
• RR = >35 (N=10 -20 ML)
• VT = <5 (N=5-7 ML)
• VC = <15 (N=65-75 ML)
– OKSIGENASI
• PaO2 = <60 (FiO2=0,6)
• P(A-aDO2) = >350 (N=25-65,FiO2 1.0)
– VENTILASI
• PaCO2 = >60 (N= 35-45)
• VD/VT = >0,6 (N= 0,3)
4/7/2014 R/O2-OHP 61
 PENUNTUN KLINIK TERAPI OKSIGEN

 TENTUKAN PASIEN & DIAGNOSIS HIPOKSIA

 PILIH CARA YANG SESUAI
 TENTUKAN FiO2 : TINGGI >60%
SEDANG 35 - 60%
RENDAH <35%
 PEMANTAUAN KLINIS KESADARAN DAN SISTEM
KARDIOVASKULAR
 ANALISIS GAS DARAH
 KALAU PERLU UBAH CARA PEMBERIAN

4/7/2014 R/O2-OHP 62
TATALAKSANA HIPOKSEMIA

 HIPOKSEMIA RINGAN : (PaO2 <80 mmHg)

– NASAL KATETER 2-4 L/MENIT ATAU
– SUNGKUP 4 L/MENIT
 HIPOKSEMIA SEDANG (PaO2 < 60 mmHg)
– TANPA RETENSI CO2 : SUNGKUP = 4 - 12 L/MENIT
– DENGAN RETENSI CO2 : SUNGKUP VENTURI MULAI
DENGAN FiO2 24% (PANTAU AGD)
 HIPOKSEMIA BERAT (PaO2<40mmHg)
– INDIKASI VENTILASI MEKANIK
– TANPA ATAU DENGAN PEEP

4/7/2014 R/O2-OHP 63
 5. KOMPLIKASI TERAPI O2
 TERHADAP RESPIRASI :
– NARKOSIS CO2
– KERACUNAN OKSIGEN
– TRAKEITIS
 TERHADAP SARAF
– EPILEPSI
– BERUPA PARASTESIA
 PADA MATA TERUTAMA PADA BAYI
PREMATUR : FIBROFLASI RETROLENTAL
4/7/2014 R/O2-OHP 64
NARKOSIS CO2
 TERJADI PADA PERDERITA YANG KENDALI
NAFASNYA TERGANTUNG PADA
HIPOKSEMIA, MISALNYA PADA
EKSASERBASI AKUT BRONKHITIS KRONIS
 PENDERITA MENGALAMI KOMA, DEPRESI
NAFAS MENINGGAL
 SEGERA ATASI DENGAN VENTILASI
MEKANIK
4/7/2014 R/O2-OHP 65
KERACUNAN O2
 TERJADI AKIBAT PEMBERIAN O2 DGN FiO2 >60%
DALAM JANGKA WAKTU LAMA (>150 JAM ?)
 KELAINAN YANG TIMBUL : KONGESTI KAPILER,
PENEBALAN MEMBRAN, EDEMA INTERSTISIEL/
ALVEOLAR, KONSOLIDASI & ATELEKTASIS 
DISPLASIA BRONKO-PULMONER
 MAKIN TINGGI FiO2 DAN MAKIN LAMA
PEMBERIAN  DISPLASI MAKIN BERAT
 KEJADIAN SULIT DIBEDAKAN DENGAN MASALAH
PRIMER PARU
4/7/2014 R/O2-OHP 66