UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE ENFERMERIA

PEDIATRIA

INFORME DEL CASO CLINICO

DOCENTE:

 Lic. Julia Belizario Gutierrez

INTEGRANTES:

 Shally del Pilar Ayala Arias

 Annie Catherine Vilca Rodríguez
 Milena Pacco Mamani
 Deisy QuilleMamani
 Natali Pari Calderon

SEMESTRE: VII

GRUPO: “A”

2019
 CASO CLINICO

Se describe el caso clínico de una lactante de 3 meses de edad, producto de

segundo embarazo, gestación doble; padres no consanguíneos, madre de 33 años
de edad sin antecedentes de complicaciones durante la gestación. La paciente
nació por cesárea segmentaria a las 37 semanas de gestación, Apgar 7 al minuto y
8 a los 5 minutos; peso al nacer 2900 g, longitud al nacer 48 cm, perímetro cefálico
36,5 cm, perímetro torácico: 29 cm, presentó al nacimiento taquipnea y saturación
baja. Al examen físico se evidenció estrechez de la caja torácica, extremidades
cortas, manos y pies pequeñas; no requirió ventilación a presión positiva ni medidas
de reanimación, pero si oxigenoterapia suplementaria. Permaneció hospitalizada
en la Unidad de Neonatología del Hospital Carlos Alberto Seguín durante 14 días
por taquipnea transitoria del recién nacido. La ecocardiografía que se le realizó
mostró una comunicación interauricular (CIA) de 0,3 milímetros. Evolucionó
favorablemente siendo dada de alta a los 15 días de vida. A los 3 meses de edad
ingresó a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Carlos Alberto
Seguín por presentar dificultad respiratoria, sensación de alza térmica y tos. A su
ingreso tuvo un peso de 4900 gramos, FC: 158 latidos por minuto, FR: 65
respiraciones por minuto, SatO2: 83 %. En el examen se observó tórax asimétrico,
estrecho, polipneico, retracciones subcostales e intercostales moderadas, se
auscultó disminución del murmullo vesicular en ambos hemitórax y crepitantes
bilaterales a predominio de base de hemitórax derecho, abdomen globuloso,
respiración abdominal; Se realizó exámen de laboratorio presentando una
hemoglobina de 14,5 g/dl, Hgma 13 300/mm3, Creatinina: 0,37 mg/dl, glucosa en
80 mg/dl. por lo que se inició soporte oxigenatorio y antibióticos por vía endovenosa
(ceftriaxona). Permaneció hospitalizada durante 10 días el cual tuvo una evolución
favorable dándole de alta al 11vo día.

Según el caso presentado indique lo siguiente:

1. Diagnostico sugerido
2.
 Neumonía
 Síndrome de Jeune: También llamado distrofia torácica asfixiante, es una
displasia con costillas cortas caracterizada por tórax estrecho, extremidades
cortas y anomalías esqueléticas radiológicas que incluyen acetábulo en forma
de tridente y cambios metafisarios.
3. Signos y síntomas principales.

Signos
 Dificultad respiratoria
 Peso de 4900 gramos
 FC: 158 latidos por minuto
 FR: 65 respiraciones por minuto
 SatO2: 83 %.
 En el examen se observó tórax asimétrico, estrecho, polipneico,
retracciones subcostales e intercostales moderadas, se auscultó
disminución del murmullo vesicular en ambos hemitórax y crepitantes
bilaterales a predominio de base de hemitórax derecho, abdomen
globuloso, respiración abdominal

Síntomas
 Sensación de alza térmica y tos

4. Análisis de resultados de laboratorio.

Tipo de examen Valor obtenido Valor normal

Hemoglobina de 14,5 g/dl 11 –15 mg/dl
Hgma 13 300/mm3
Creatinina: 0,37 mg/dl 0.2 – 0.4 mg/dl
Glucosa 80 mg/dl 40-60 mg/dl

5. Dosis de la ceftriaxona

Dosis Pediátrica:
20 – 80 mg /kg/día
Dosis para lactante de 3 meses:
50mg x 4.9 kg =245mg
Presentación de medicamento:
1g se disuelve en 5ml de ClNa

1000 mg ----- 5 ml
425 mg ---- X
X= 1,2 ml se debe aplicar del medicamento que se disuelve en 5ml.
 6. Plan de cuidados que usted plantearía.

 Patrón respiratorio ineficaz r/c deformidad de la pared torácica e/p

alteración de los movimientos torácicos, saturación al 83%.
 Riesgo de infección r/c proceso invasivo.
 Respiración ineficaz r/c el suministro y la demanda de oxigeno e/p disnea
respiratoria.

DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION

Respiración Paciente Paciente
Realizar higiene
ineficaz r/c el mejorara su evidencio
suministro y la respiración Cuantificar Signos Vitales: mejoría en su
demanda de con ayuda Frecuencia Respiratoria, patrón
oxigeno e/p del personal Frecuencia Cardiaca, respiratorio
disnea de durante a su
Temperatura
respiratoria. enfermería. hospitalización
Monitorización respiratoria
(cada 2h)
Facilitar la respiración y colocar
al paciente en posición
adecuada: decúbito lateral
Facilitar la eliminación de
secreciones a través de la
fisioterapia respiratoria
(oxigenoterapia)
DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION
Patrón Paciente Se
Cuantificar Signos Vitales:
respiratorio recuperara evidenciara en
Frecuencia Respiratoria,
ineficaz r/c patrón el paciente
Frecuencia Cardiaca,
deformidad de respiratorio una
la pared eficaz Temperatura recuperación
torácica e/p del patrón
alteración de Administrar oxigenoterapia por respiratorio
los canula binasal durante su
movimientos estancia en el
torácicos, Monitorización respiratoria (cada hospital
saturación al 2 h)
83%
Administración de
medicamentos como:
salbutamol, ceftriaxona.

Observe los cambios de

comportamiento como el
llanto,fascies, irritabilidad, tiraje
intercostal, aleteo nasal.

Nebulizar al paciente con

broncodilatadores o suero
fisiológico según prescripción
médica

Estimular la lactancia materna,

excepto cuando exista
contraindicaciones como la
nebulización, irritabilidad.

Observe signos de alarma:

aleteo nasal, cianosis, tirajes,
retracción xifoidea, disbalance
toraco abdominal.
DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE EVALUACION
ENFERMERIA
Riesgo de -Evitar el Paciente no
Realizar higiene parcial
infección r/c riesgo de evidencio
proceso infección Cuantificar Signos Vitales: signos de
invasivo durante la Frecuencia Respiratoria, infección
hospitalización. Frecuencia Cardiaca, durante su
-Paciente no hospitalización
Temperatura
mostrara
signos de Monitorización de temperatura
infección (cada 2h)
durante el
Vigilar presencia de signos de
tratamiento
infección como: fiebre, prurito,
médico.
enrojecimiento.
Vigilar la permeabilidad de la
vía periférica
Identificar factores de riesgo
de infección (ambiente)

7. Cuál sería la educación que indicaría a la madre.

Educar a la familia sobre:

 medidas sanitarias preventivas en el hogar: limpieza.

 cuidados que debe tener con el niño: baño, alimentación.
 lavado de manos para la preparación de alimentos
 importancia de lactancia exclusiva
 enfermedades de tracto respiratorio
 La enfermedad del niño