Proceso de Asistencia Integral al Recién Nacido

TRANSICIÓN NEONATAL
FACTORES DE RIESGO PERINATALES
ADAPTACION FISIOLÓGICA DEL S. CARDIVASCULAR AL NACER
ADAPTACION CIRCULATORIA
ADAPTACION FISIOLÓGICA DEL S. CARDIVASCULAR AL NACER
 Antes de nacer una pequeña fracción de sangre fetal se dirige al pulmón fetal

El PF esta expandido en el útero, los alvéolos están llenos de líquidos

Los vasos sanguíneos que irrigan el PF están intensamente vasocontraídos

↑de las presiones pulmonares debidas a la expansión mecánica de los pulmones y al↑
arterial de la presión parcial de O2, como consecuencia de la respiración del R.N.

Luego de la desconexión de la placenta, el R.N dependerá de los pulmones como única

fuente de oxigenación. En pocos segundos los pulmones se llenaran de O2, y los vasos
sanguíneos del pulmón deberán relajarse para perfundir al alveolo, absorber el O 2 ,
transportarlo y distribuirlo al resto del organismo
 ADAPTACIÓN RESPIRATORIA

Factores que permiten al R.N obtener O2 a través de los pulmones :

a) La reabsorción del L.P.F de los alveolos y reemplazo por aire, producido durante las primeras respiraciones y el llanto
b) La remoción de arterias y vena umbilical, que determina el incremento de la presión sistémica.
c) La vasodilatación de los vasos sanguíneos pulmonares y el ↑ de la presión sanguínea = ↑el flujo sanguíneo
pulmonar, y ↓ el flujo a través del conducto arterioso.
A medida que los niveles de O2 ↑ y los vasos sanguíneos pulmonares se relajan, el D.A comienza a contraerse. La
sangre que se desviaba a través del D.A , ahora fluye hacia los pulmones, donde se carga con mas O 2 para distribuirlo
a todo el cuerpo.
 REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO

En el intento de establecer una respiración adecuada, el R.N puede desarrollar problemas en dos áreas:
 El L.P puede permanecer en los alveolos, debido a que los pulmones no se expandieron adecuadamente, sea por
apnea o debido a que realiza esfuerzos respiratorios débiles.
 También se puede producir un inadecuado ↑de la presión sanguínea sistémica, debido a grandes perdidas de
sangre, a una pobre contractibilidad cardiaca o a bradicardia.
El flujo sanguíneo pulmonar puede no ↑debido a la presencia de asfixia, estado caracterizado por la combinación de
hipoxemia, hipercapnia y acidosis metabólica. En presencia de esta entidad, las arteriolas pulmonares permanecen
contraídas y el D.A permanece abierto. La hipoxia, además, puede mantener los vasos pulmonares contraídos,
evitando que el O2 llegue a los tejidos y produciendo una hipertensión pulmonar persistente en la vida neonatal.

Arteriolas del
intestino, Flujo
Sangre no musculo, Cardiaco y
HPPT
oxigenada riñón y piel Cerebral
permanecen preservado
contraídas
 ADAPTACION FISIOLÓGICA AL NACER

CARACTERÍSTICAS DEL PERÍODO DE TRANSICIÓN:

Cambios fisiológicos que siguen una determinada secuencia en las primeras 24 Hrs. de vida que se manifiestan en
variaciones en la frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, estado de alerta y actividad motora.

PRIMER PERÍODO DE “REACTIVIDAD”: Corresponde a los primeros 15´ a 30 ´de vida y se caracteriza por:
• Taquicardia mayor de 180 x`.
• Respiración irregular: 60x´ a 80 x`, con retracciones, ruidos respiratorios y aleteo nasal
• Presencia de secreciones mucosas en la boca.
• Temperatura corporal en disminución.
• Llanto, actividad motora.

2 A 6 Hrs. SIGUIENTES:
• Frecuencia cardíaca disminuye a 140-120 x`.
• Frecuencia respiratoria 60 x` o menos.
• El RN tiende a dormir.

SEGUNDO PERÍODO DE “REACTIVIDAD”: 4 a 10 horas siguientes.

• Aumento de la actividad motora y estado de alerta.
• Salivación.
• Ruidos hidroaéreos aumentados.
• Paso de meconio.
• Frecuencia cardíaca lábil.
Esta secuencia se altera si:
La madre ha recibido sedación o drogas anestésicas.
Si el RN está enfermo.
 ADAPTACION FISIOLÓGICA AL NACER

ACCIONES EN PERIODO DE TRANSICIÓN:

Supervisión y registro de signos vitales, tono, actividad, color, hasta su normalización.
Supervisión y registro de primeros ruidos y eliminación de meconio.
Observación y registro de signos de patología según protocolo de enfermería.
Toma de muestras para exámenes si están indicados.

Vacunación con BCG al > 2.000 grs. y sin patología.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Y DERIVACIÓN:

A su madre a completar período de transición.
Ventajas: inicio de apego y amamantamiento precoz.
En Sala de Observación, idealmente no más de 4 horas, si se presentan:
 Malas condiciones maternas.
 No ha regulado la temperatura.
No normaliza sus signos vitales.
En espera de exámenes.
Eventualmente se debiera hospitalizar si la condición se mantiene a las 4 horas de observación.
 ADAPTACION FISIOLÓGICA AL NACER

Detectar factores de riesgo maternos en preparto e intraparto que puedan favorecer a la asfixia.

Inspección exhaustiva del R.N

Mantener temperatura estable Primera hora:

2 controles cada media hora de SV y luego 2 cada 1 hora.(según normativa local)

Inspección del cordón umbilical y la eliminación orina y meconio

FAVORECER
VIDA
EXTRAUTERINA Confort del RN

IDENTIFICAR R.N Prevenir infecciones

EN RIESGO
Uso de equipos y técnicas de forma individuales preparando la sala de recepción del R.N para la RCP

Favorecer lazo afectivo

Pesquisar signos de anormalidad precozmente

Definir destino y tratamiento posterior del RN

DEBEMOS EVITAR EPISODIOS DE HIPOXIA Y ACIDOSIS, HIPOTERMIA E

HIPOVOLEMIA
 ADAPTACION FISIOLÓGICA AL NACER
FRECUENCIA RESPIRATORIA

Frecuencia respiratoria RN
40x´ –60x´

Tipo abdominal o diafragmática

Movimientos de tórax y abdomen sincronizados.

Respiración periódica :
Pueden presentar pausas de cese de la respiración no mayores de 5 – 10 ´´,
con frecuencia entre 50 –60 , sin cambios en la frecuencia cardíaca y color.

Valorar al nacimiento el esfuerzo respiratorio, la frecuencia cardiaca y el color del R.N

Permite evaluar la adaptación respiratoria en el período de transición.

Signos de dificultad respiratoria :

Taquipnea ,retracción intercostal y xifoidea, aleteo nasal, quejido espiratorio y cianosis.

Administrar O2
Considerara las recomendaciones de la AAP para la RPC evitando riesgos de toxicidad del gas, sobre todo
en los RNPT
 ADAPTACION FISIOLÓGICA AL NACER
FRECUENCIA CARDIACA

Auscultar el latido apical en la región precordial

2 dedos por debajo del pezón izquierdo en el cuarto espacio intercostal y a la izquierda de la línea medio clavicular

Frecuencia cardíaca normal RN

120 – 160 x´
En reposo :<120–160 x´; Llorando o activo : >170 x´

Rango de variabilidad
De acuerdo a los cambios de actividad

Taquicardia
Frecuencia > 160 x´ en reposo

Bradicardia :
Frecuencia < 120 latidos x´ más de 15 segundos
 ADAPTACION FISIOLÓGICA AL NACER
TEMPERATURA

T° axilar
Ubicar el termómetro paralelo al tórax del RN durante 3 ´.

Limites normales RN temperatura axilar

36,5° – 37 º C

La temperatura rectal permite verificar permeabilidad anal y valorar T° central

Después de nacer la temperatura disminuye rápidamente a razón de 0.1 – 0.5 décimas de grado por
minuto pudiendo llegar a ser de 2 –3 º C si no se toman las medidas preventivas
 ADAPTACION FISIOLÓGICA AL NACER
ADAPTACION NUTRICIONAL Y METABÓLICA

El feto utiliza glucosa para sus actividades

metabólicas y, a la vez, la almacena como reserva
energética para ser usada en la vida extrauterina. En RNT los depósitos de glucógeno están
Estas reservas, que se almacenan como completos, solo le brinda una autonomia de 8 a 10
glucógeno, principalmente en el hígado y los hrs. Por otra parte, los depósitos de grasa son la
músculos del feto, comienzan a depositarse en el fuente principal de producción de calor en el R.N.
2° trimestre del embarazo para finalizar durante el
3°trimestre

El R.N moviliza rápidamente todos los mecanismos

de compensación de glucosa en los primeros días
de vida, y tarda de 2 a 3 sem. en alcanzar niveles
característicos de la madurez.
El RN que estuvo expuesto a un ambiente
intrauterino o extrauterino adverso tienen mas
riesgo de presentar hipoglicemia, trastorno que
puede ser asintomático, o presentar un cuadro
clínico característico.
 ADAPTACION FISIOLÓGICA AL NACER
ADAPTACION NUTRICIONAL Y METABÓLICA

Los R.N con hipoglicemia pueden presentar alteraciones en el tono o en la conducta:

Irritabilidad, letárgia, hipotonía, rechazo a la alimentación, vómitos, apneas, palidez, inestabilidad térmica,
alteraciones en la saturación de O 2,convulsiones

Consideramos hipoglicemia en el periodo de transición los valores de glucosa <50 mg /dl

Alimentación precoz en la sala de partos:

Favorece el vínculo entre el R.N y su madre, disminuye el riego de hipoglicemia

Expulsión de meconio:
alrededor del 69 % lo hace en las primeras 12 hrs. de vida; el 94% en las primeras 24 horas y el 99% en el curso
de las 48 hrs.de vida.
 ADAPTACION FISIOLÓGICA AL NACER

Ocurren una serie de cambios en signos vitales y en el aspecto clínico

SEGUNDO
PRIMER PERIODO DE PERIODO DE RELATIVA
PERIODO DE
REACTIVIDAD INACTIVIDAD
RACTIVIDAD

 Respiración
 Frecuencia cardiaca
 Temperatura corporal
 Color
 Ruidos intestinales
 Mucosidades orales
 Actividad y reacción a estímulos
 ADAPTACION FISIOLÓGICA AL NACER
ESQUEMA DE DESMONT
1ᴿ PERIODO DE PERIODO DE RELATIVA 2° PERIODO DE
REACTIVIDAD INACTIVIDAD REACTIVIDAD
15-30´Desmond Entre la primera y segunda Entre las dos y seis (diez)
(10 –60 min) hra. de vida horas de vida
Alrededor de la primera 30min. hasta 2 hrs.
hora de vida Desmond
 ADAPTACION FISIOLÓGICA AL NACER
PRIMER PERIODO DE REACTIVIDAD
15-30 ´ Desmond (10 –60 ´) .
Alrededor de la primera hora de vida
• Taquicardia hasta 180 l´x ( 3primero´ )
• Latidos sonoros, enérgicos e
irregulares
• Respiraciones rápidas con frecuencia
de 60-90 x´
• Puede presentar aleteo nasal,
estertores y retracciones
• La Tᵃ disminuye si no se toman
medidas preventivas.
• La actividad aumenta presenta alerta
exploratoria: abre los ojos y responde
a estímulos vigorosamente
• Color : breve cianosis pasa a ser
rosada
• Ruidos intestinales: al principio
ausentes, aparecen cuando se
intensifica la actividad peristáltica.
• Las mucosidades orales: pueden ser
visibles al aumentar la secreción
salivar
SEGUNDO PERIODO DE RELATIVA
INACTIVIDAD
• FC: disminuye y se estabiliza entre
120-140 lpm, ruidos regulares.
• FR: disminuye alrededor de 40 x´.
• Tᵃ debe tender a la estabilización.
• El color mejora , óptimo,
enrojecimiento facial al llorar.
• Los ruidos intestinales deben ser
audibles. Abdomen redondeado.
• Puede apreciarse escasa cantidad de
secreciones líquidas en la boca o
ausencia de éstas.
• Estado de sueño, sacudidas
espontáneas se observan con
frecuencia
SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD
• FC: lábil, con amplias fluctuaciones
relacionadas con los estímulos
externos y actividad.
• FR: puede presentar periodos breves
de respiración acelerada relacionada
con estímulos y actividad, respiración
irregular con pausas.
• El color presenta cambios bruscos.
• Tᵃ: Tiende a subir, 36.5º C es la
temperatura mínima deseable.
• Mayor cantidad de secreciones que en
ocasiones provocan náuseas y
vómitos
• Intestino vacía meconio
• La actividad es variable, mayor
respuesta e estímulos
 ADAPTACION FISIOLÓGICA AL NACER
SEGUNDO PERIODO DE RELATIVA INACTIVIDAD

ESTADOS DE SUEÑO DEL RECIÉN NACIDO

SUEÑO LIGERO (IRREGULAR):
Movimientos oculares rápidos (REM)
• Respiración irregular
• Movimientos de succión
• Movimiento irregular y suave de extremidades
• Respuesta a estímulos externos e internos con
sobresalto y cambio de estado

SUEÑO PROFUNDO (REGULAR):

Casi sin movimientos corporales
• Movimientos bruscos o “sobresaltos”
• Respuesta a estímulos lenta
• Respiración regular, ojos sin movimientos
oculares
 ADAPTACION FISIOLÓGICA AL NACER
SITUACIONES ANORMALES

RESPIRATORIO CARDIACO CRÁNEO CUTÁNEO

• Polipnea • Taquicardia y • Depresión- • Cianosis

• Retracciones Bradicardia abombamiento de generalizada.
• Quejido fontanelas.
espiratorio • Arritmia • Separación • Palidez-
• Aleteo nasal excesiva de rubicundez-
suturas. ictericia.
• Apnea • Soplos
• Ausencia
• Ruidos roncos al
separación • Deshidratación.
respirar • Sonidos débiles o suturas.
apagados
• Dimensión
• Lesiones
craneana
• Irregularidades de
la presión
sanguínea
 ADAPTACION FISIOLÓGICA AL NACER

NEUROLÓGICO DIGESTIVO HEMORRAGIAS

• Incapacidad de succión. • Nauseas-vómitos. • Heces

• Exceso mucosidad oral • Orina
• Agitación extrema y • Distensión abdominal • Piel
persistente o hipertonía. • Abdomen plano o • Mucosas
escafoide
• Convulsiones.

• Hipotonía