PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMBER HARUM
Alamat : Jln Raya Palembang - Jambi Km 175 Desa Sumber Harum Kecamatan Tungkal Jaya 30758
e-mail : fktpsumberharum@yahoo.com Telp: 0822 8933 0177

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS SUMBER HARUM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMBER HARUM
Alamat : Jln Raya Palembang - Jambi Km 175 Desa Sumber Harum Kecamatan Tungkal Jaya 30758
e-mail : fktpsumberharum@yahoo.com Telp: 0822 8933 0177

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS SUMBER HARUM

I. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang
bekerja di rumah sakit.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti di seluruh jajaran yang ada di
Puskesmas Sumber Harum, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis,
dan seluruh karyawan.

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien,
yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan
pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2018

II. LATAR BELAKANG

Jumlah pengunjung Puskesmas Sumber Harum cenderung mengalami peningkatan

dari waktu ke waktu seiring dengan semakin meningkatnya kepesertaan BPJS yang
memilih Puskesmas Sumber Harum sebagai pemberi pelayanan tk 1. Pengunjung
terbanyak adalah di poli umum, urutan berikutnya adalah poli anak dan poli gigi.
Setiap pelayanan baik di poli umum, poli anak dan poli gigi melibatkan farmasi, serta
ruang pelayananan lain terutama laboratorium. Pengorganisasian program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan oleh tim mutu. Untuk
mengevaluasi pelayanan yang telah diberikan, maka setiap bulan tim ini melakukan
RCD atau Reflection Case Discussion (diskusi refleksi kasus).
III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA
A. PENGORGANISASIAN

Kepala Puskesmas

Wakil Manajemen
Mutu

Ketua Tim PMPK

Ka Puskesmas : H. Amirin, SKM, M.Kes

Wakil manajemen mutu : Irsandi, S.KM
Ketua tim PMKP : dr. Evi Nopita

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

1. Tata Hubungan Kerja :
Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,
pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas Sumber Harum. Penanggung jawab tiap-
tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi
tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil
Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP
mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan
dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam
bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP
kepada Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu
tiap bulan.
IV. Tujuan
A. Tujuan umum
Meningkatkan mutu layanan dan keselamatan pasien di Puskesmas Sumber
Harum
B. Tujuan khusus
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis di Puskesmas
2. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Puskesmas
3. Terlaporkannya KTD, KPC dan KNC di Puskesmas
4. Terlaksananya program pencegahan sehingga KTD, KPC dan KNC tidak
terulang.

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

A Penilaian Kinerja
Pelayanan Klinis
B Sasaran
Keselamatan
Pasien
C Manajemen Resiko
D Diklat PMKP
Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan
klinis, Sasaran Keselamatan Pasien dan menyusun profil
indicator
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
Membuat panduan system pencatatan dan pelaporan
insiden keselamatan pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD, KTC, KPC
dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD, KTC , KPC dan KNC
Melakukan tindak lanjut
Melaksanakan identifikasi risiko keselamatan pasien
Melakukan analisis risiko keselamatan pasien
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
Permintaan ke Dinkes untuk pelaksanaan diklat PMKP
VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

A. Cara melaksanakan kegiatan

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action
B. Sasaran
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4. Manajemen resiko diterapkan pada tahun 2018 di Puskesmas Sumber Harum

C. Rincian Kegiatan, Sasaran Khusus, Cara Melaksanakan Kegiatan

No Kegiatan Sasaran Rincian Kegiatan Sasaran Cara

Pokok Umum melaksanakan
kegiatan
A Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja pelayanan menetapkan indikator indikator pembahasan
pelayanan klinis diukur mutu pelayanan klinis, pelayanan klinis indikator
klinis pada semua Sasaran Keselamatan dan profil
unit Pasien dan menyusun indikator
pelayanan profil indikator
klinis Menyusun panduan Tersusunnya Pertemuan
penilaian kinerja klinis panduan pembahasan
penilaian kinerja panduan
klinis penilaian
kinerja klinis
Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan
melalui sensus harian data melalui sensus harian
sensus harian
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian kinerja data indikator pembahasan
pelayanan klinis kinerja capaian
pelayanan klinis indikator
pelayanan
klinis
Melakukan analisis Hasil analisis PDCA
kinerja pelayanan pelayanan klinis
klinis
Melaksanakan tindak Laporan PDCA
lanjut hasil analisis pelaksanaan
kinerja pelayanan tindak lanjut
klinis
B Sasaran Pengurangan Membuat panduan Tersusun Pertemuan
Keselamata resiko pasien sistem pencatatan panduan sistem pembahasan
n pasien jatuh dan pelaporan insiden pencatatan dan panduan
keselamatan pasien pelaporan IKP sistem
(IKP) pencatatan
dan pelaporan
IKP
Memonitor capaian Terkumpulnya Pencatatan
sasaran keselamatan data sasaran capaian
pasien keselamatan sasaran
pasien keselamatan
pasien
Melaksanakan Terkumpulnya Pencatatan
pencatatan dan data pelaporan sensus harian
pelaporan KTD, KTC, KPC,
KTD,KTC,KNC dan KPC KNC
Melakukan analisis Hasil analisis PDCA
kejadian KTD,KTC,KNC kejadian KTD,
dan KPC KPC, KTC, KNC
Melaksanakan tindak Laporan PDCA
lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
C Manajeme Meningkatka Melaksanakan Terkumpulnya Pencatatan
n resiko n mutu identifikasi resiko data resiko monitoring
manajemen keselamatan pasien keselamatan harian
pasien
Melakukan analisis Hasil analisis PDCA
resiko keselamatan resiko
pasien keselamatan
pasien
Menyusun rencana Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
Melaksanakan tindak Evaluasi tindak PDCA
lanjut lanjut
VII. JADWAL KEGIATAN

No Kegiatan 2018
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Memilih dan
menetapkan
indikator
mutu
pelayanan
klinis dan
keselamatan
pasien
2 Menyusun
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
3 Mencatat data
indikator
melalui sensus
harian
4 Melaksanakan
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
5 Analisis
kinerja
pelayanan
klinis
6 Tindak lanjut
hasil analisis
7 Membuat
panduan
sistem
pencatatan
dan pelaporan
insiden
keselamatan
pasien
8 Memonitor
capaian
sasaran
keselamatan
pasien
9 Melaksanakan
pencatatan
dan pelaporan
KTD, KNC
10 Melakukan
analisis
kejadian KTD
dan KNC
11 Melakukan
tindak lanjut
12 Melaksanakan
identifikasi
resiko
keselamatan
pasien
13 Melakukan
analisis resiko
keselamatan
pasien
14 Menyusun
rencana
tindak lanjut

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

1. Setiap bulan Tim PMKP melakukan evaluasi “pelaksanaan” kegiatan PMKP di unit
kerja.
2. Setiap 3 bulan Tim PMKP membuat laporan pelaksanaan kegiatan PMKP ke
Kepala Puskesmas melalui Ketua Tim Mutu.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Unit kerja wajib mencatat KTD, KPC dan KNC dan melaporkan ke Tim KPP dengan
menggunakan form laporan insiden.
2. Tim PMKP menganalisa laporan unit, membuat laporan ke Kepala Puskesmas.
3. Evaluasi program PMKP dilaksanakan setiap akhir tahun. Evaluasi dilakukan
untuk melihat pencapaian sasaran dan perencanaan tahun depan.

Sumber Harum, 2018

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sumber Harum Penanggung Jawab UKP