ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Hari/Tanggal : Kamis, 18 November 2018

Pukul : 10.30 WIB

I. PENGKAJIAN DATA
A. IDENTITAS
Nama ibu : Ny. Umi Kalsum
Umur : 32 Tahun
Suku/Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekarjaan : IRT
Alamat : Lr.Kanja RT 2 RW 1 Kel Plaju Ilir

Nama suami : Tn. Hamdin

Umur : 43 Tahun
Suku/Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekarjaan : Wiraswasta
Alamat : Lr.Kanja RT 2 RW 1 Kel Plaju Ilir

B. ANAMNESA
Pada tanggal : Kamis, 18 November 2018
Pukul : 10.30 WIB
1. Kunjungan ke :1
2. Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
3. Keluhan utama : Tidak Ada Keluhan
4. Riwayat Psikososial
a. Kehamilan ini : ( V ) Direncanakan
( ) Tidak di rencanakan
( V ) Diterima
( ) Tidak di terima
b. Perasaan ttg kehamilan ini : Senang
c. Emosi saat pengkajian : Stabil
d. Jenis kelamin : Laki-laki atau perempuan sama saja
e. Status perkawinan : Perkawinan ke I, Usia menikah 25 thn
Dgn suami 24 thn, Lama perkawinan 1
thn, Status perkawinan syah
f. Perilaku kesehatan : Baik, ibu tidak merokok, tidak minum
Alcohol dan tidak mengkonsumsi obat
obatan
g. Pengambilan keputusan : ( V ) Suami
dalam keluarga ( ) Keluarga

5. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Haid
Menarche : 11 thn
Teratur/tidak : Teratur
Siklus : 28 hari
Lamanya : 7 hari
Banyaknya : 60 cc
 b. Riwayat kehamilan
HPHT : 25-07-2018
TP : 1-05-2019
Keluhan : Tidak Ada

Trimester I : ANC 1 kali, di Bidan Praktik Swasta,

Keluhan sering BAK dan mual

Trimester II : ANC 2 kali, di Puskesmas, Keluhan tidak

ada

Pergerakan dalam 24 ( ) <10 kali

jam ( V ) 10 s.d 20 kali
( ) > 20 kali

6. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Sekarang : Ini

7. Riwayat KB : Tida KB
8. Riwayat kesehatan
a. Penyakit kronik yang pernah diderita atau keturunan : Tidak ada
b. Keturunan kembar : Ada
9. Riwayat kebiasaan
a. Pola nutrisi
Makan 3 x/hr, dg porsi lebih banyak, menu bervariasi minum 7-8 gelas/hari
b. Pola eliminasi
BAB 1 x/hr, warna kuning kecoklatan, konsitensi lembek, BAK 4-5 x/hr, warna
jernih kekuningan, nyeri saat BAK tidak Ada
c. Pola tidur dan istirahat
Ibu mengatakan istiraha baring/tidur siang sekitar 1 jam/hari Tidur malam 8 jam
(pukul 21.00-05.00 WIB)
d. Personal hygiene
Mandi 2 x/hr, keramas 1 x 2 hari, gosok gigi 2 x/hr
Ganti pakaian dalam 2 x/hr atau bila terasa lembab
e. Pola latihan dan aktifitas sehari-hari
Ibu mengatakan sudah 2 kali mengikuti kelas ibu hamil danmasih melakukan
aktifitas seperti biasa
f. Pola seksual : 1 kali seminggu
g. Imunisasi TT : ( V ) Belum ( ) sudah

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda vital
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,7 oC
2. Lingkar Lengan atas : 25 cm
3. Tinggi badan : 157 cm
4. BB sebelum hamil : 50 kg
5. BB sekarang : 52,7 kg
6. Kepala dan rambut
Warna rambut : Hitam
Distribusi : Merata
Kekuatan : Tidak rontok
Kebersihan : Tidak berketombe
 Keadaan kulit kepala : Sehat
7. Muka
Oedema : Tidak ada
Pucat : Tidak pucat
Closma gravidarum : Ada
8. Mata
Conjungtiva : Merah muda
Skelera : Putih
Penglihatan : Baik
9. Mulut
Gigi : Bersih
Gusi : Tidak mudah berdarah
Mukosa bibir : Lembab
10. Telinga
Pengeluaran : Tidak ada
Pendengaran : Baik
11. Hidung
Pengeluaran : Tidak ada
Penciuman : Baik

12. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelejar limfe : Tidak ada
Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
13. Dada
Simetris : Ya
Pergerakan dada : Teratur
14. Mammae
Simetris : Ya
Hiperpigmentasi areola : Ada
Benjolan Bentuk payudara : Ada
Putting susu : Menonjol
Pengeluaran : Belum ada
15. Abdomen
Pembesaran : Sesuai usia kehamilan
Warna : Sesuai warna kulit ibu
Bekas luka : Tidak ada
Linea : Nigra
Sriae : Livida
16. Palpasi
TFU : 21,5 cm
Leopod I : teraba bokong di fundus
Leopold II : Punggung Kiri
Leopold III : Letak Kepala
Leopold IV : Belum masuk PAP
TBBJ : 21,5-13x155 = 1.993 gram
DJJ : 140 x/m
17. Genetalia
a. Vagina
Oedema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Pembesaran kelenjar : Tidak ada
Pengeluaran cairan : Tidak ada
Bekas episiotomy : Tidak ada
 Kemerahan : Tidak ada
b. Anus
Hemoroid : Tidak ada
18. Ekstremitas
a. Tangan
Kuku : Bersih
Oedema : Tidak ada
b. Kaki
Varises : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Reflek patella : kanan/kiri +/+
19. Punggung
Lordosis : Ya
Kiposis : Tidak
Skoliosis : Tidak
Ketuk costovertebra : Tidak

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal : 14/7/2011
a. Pemeriksaan Darah
HB : 14
Golongan darah / Rhesus : A/+
HBSag : Non Reaktif
HIV : Non Reaktif
Sifilis : Non Reaktif
b. Urine
Protein : Negatif
Reduksi : Negatif

II. INTERPRETASI DATA

a. Diagnosa : G1P0A0, usia kehamilan 26 minggu janin tunggal hidup
b. Data Subjek :
 Ibu mengatakan ini kehamilan anak pertama dan Tidak pernah keguguran
 Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit kronik dan menular beserta
keluarga
 Ibu mengatakan kadang-kadang kaki terasa keram
 HPHT : 25-07-2018
c. Data Objektif
Keadaan umum ibu dan janin baik
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,7 oC
d. Palpasi
TFU : 21,5 cm
Leopod I : teraba bokong di fundus
Leopold II : Punggung Kiri
Leopold III : Letak Kepala
Leopold IV : Belum masuk PAP
TBBJ : 21,5-13x155 = 1.993 gram
DJJ : 140 x/m
HPHT : 24-11-2018
TP : 1-02-2019
e. Masalah : Tidak ada masalah
f. Kebutuhan : Informasi tentang kehamilan saat ini
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak dilakukan
V. INTERVENSI
1. Lakukan komunikasi interpersonal
2. Baritahu hasil pemeriksaan
3. Ingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dan cairan
4. Ingatkan ibu tentang pola istirahat
5. Ingatkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene
6. Jelaskan cara mengatasi ketidaknyamanan ibu
7. Beritahu tanda-tanda persalinan
8. Beritahu tanda bahaya dalam kehamilan
9. Beritahu tentang Program Perencanaan Persalinan dan Penanganan Komplikasi
(P4K)
10. Beri ibu resep
11. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
VI. IMPLEMENTASI
1. Melakukan komunikasi interpersonal dengan ibu, agar tercipta suasana yang nyaman
serta untuk membina hubungan baik dan saling percaya antara ibu dan bidan.
2. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwaa keadaan ibu dan janin baik.
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,7 oC
Palpasi : 3 jari atas pusat
TFU : 28 cm
Leopod I : teraba bokong di fundus
Leopold II : Punggung Kiri
Leopold III : Letak Kepala
Leopold IV : Belum Masuk PAP
TBBJ : 21,5-13x155 = 1.993 gram
DJJ : 140 x/m
HPHT : 24-4-2018
TP : 1-02-2019
3. Mengingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dengan makan makanan
yang sehat dan bergizi secara teratur seperti nasi, lauk pauk, sayur-sayuran, dan
buah-buahan, serta minum air putih 8-9 gelas sehari, bila perlu susu 1 gelas sehari,
tidak ada pantangan makanan apapun bagi ibu.
4. Mengingatkan ibu untuk memperhatikan pola istirahat dengan beristirahat ketika
merasa lelah, tidak bekerja terlalu berat, tidur siang 1-2 jam sehari dan tidur malam
7-8 jam sehari.
5. Mengingatkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene, yaitu mandi 2 kali sehari,
keramas 1 kali 2 hari, gosok gigi 2-3 kali sehari, dan mengganti celana dalam
minimal 2 kali sehari atau setelah BAK dan BAB.
6. Menjelaskan ketidaknyamanan ibu yaitu kaki Ibu kadang keram yang diakibatkan
peredaran darah pada kaki kurang lancar, cara mengatasinya hindari lama berdiri,
bila ibu duduk hindari menekuk kaki dan tidur miring ke kiri untuk mencegah
tertekannya vena cava inferior.
7. Memberitahukan ibu tanda-tanda persalinan, yaitu
a. Keluarnya lendir bercampur darah
b. Perut terasa mules sampai ke pinggang
c. Adanya dorongan untuk mengedan
 8. Beritahu tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu
a. Pecah ketuban sebelum waktunya
b. Terjadi perdarahan
c. Demam yang tinggi
d. Gerakan janin berkurang
e. Anemia
f. Nyeri kepala hebat
9. Beritahu tentang Program Perencanaan Persalinan dan Penanganan Komplikasi
(P4K), yaitu
a. Merencanakan tempat bersalin
b. Tenaga penolong
c. Pengambil keputusan
d. Penyediaan alat transportasi
e. Pendonor
f. Menjaga rumah
g. Keperluan ibu dan bayi
10. Memberikan ibu resep
B12 3x1 X
Fe 1x1 XXX
11. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi.

VII. EVALUASI
1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Ibu mengerti dan bersedia mengikuti penjelasan bidan
3. Ibu sudah menerima resep
4. Ibu bersedia datang kunjungan ulang