Anda di halaman 1dari 31

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


2. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
3. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

4. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

6. Tempat berangkat : a.
Tempat tujuan : b.

7. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

8. Pembebanan angggaran
a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01

9. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014
PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

10. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


11. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
12. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

13. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

14. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

15. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

16. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

17. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01

18. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

19. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


20. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
21. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

22. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

23. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

24. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

25. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

26. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01

27. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

28. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


29. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
30. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

31. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

32. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

33. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

34. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

35. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01

36. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

37. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


38. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
39. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

40. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

41. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

42. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

43. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

44. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01

45. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

46. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


47. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
48. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

49. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

50. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

51. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

52. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

53. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01

54. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

55. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


56. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
57. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

58. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

59. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

60. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

61. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

62. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01

63. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

64. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


65. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
66. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

67. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

68. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

69. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

70. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

71. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01

72. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

73. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


74. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
75. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

76. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

77. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

78. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

79. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

80. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01

81. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

82. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


83. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
84. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

85. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

86. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

87. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

88. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

89. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01

90. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

91. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


92. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
93. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

94. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

95. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

96. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

97. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

98. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01

99. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU
Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

100. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


101. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
102. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

103. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

104. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

105. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

106. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

107. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01

108. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU
Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

109. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


110. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
111. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

112. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

113. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

114. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

115. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

116. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01

117. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU
Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

118. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


119. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
120. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

121. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

122. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

123. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

124. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

125. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01

126. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU
Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

127. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


128. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
129. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

130. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

131. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

132. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

133. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

134. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01

135. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU
Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

136. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


137. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
138. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

139. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

140. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

141. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

142. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

143. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01

144. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU
Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

145. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


146. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
147. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

148. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

149. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

150. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

151. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

152. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01

153. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU
Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

154. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


155. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
156. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

157. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

158. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

159. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

160. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

161. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01

162. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

163. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


164. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
165. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

166. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

167. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

168. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

169. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

170. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01

171. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

172. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


173. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
174. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

175. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

176. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

177. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

178. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

179. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01

180. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

181. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


182. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
183. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

184. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

185. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

186. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

187. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

188. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01

189. Keterangan lain-lain


Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

190. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


191. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
192. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

193. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

194. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

195. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

196. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

197. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01
198. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

199. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


200. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
201. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

202. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

203. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

204. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

205. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

206. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01
207. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

208. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


209. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
210. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

211. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

212. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

213. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

214. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

215. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01
216. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

217. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


218. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
219. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

220. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

221. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

222. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

223. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

224. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01
225. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

226. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


227. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
228. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

229. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

230. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

231. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

232. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

233. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01
234. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

235. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


236. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
237. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

238. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

239. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

240. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

241. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

242. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01
243. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

244. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


245. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
246. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

247. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

248. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

249. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

250. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

251. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01
252. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

253. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


254. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
255. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

256. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

257. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

258. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

259. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

260. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01
261. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG BARU
KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja No.100 Telepon Kode Pos 28293
Telp ( 0761 ) 8415976 email : Puskesmassp.Br@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

262. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Dr . Uvirda


263. Nama Pegawai yang diperintahkan : Nama :
NIP :-
264. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 : a. Pangkat / gol :-
Tahun 1997
b. Jabatan : b. Jabatan :Kader Posyandu

c. Gaji pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -

265. Maksud perjalanan dinas :


esehatan Nasional

266. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat

267. Tempat berangkat : a.


Tempat tujuan : b.

268. a. Lamanya perjalan dinas : a. 1 (satu) hari


b. Tanggal berangkat : b.
c. Tanggal harus kembali : c.

269. Pembebanan angggaran


a. Instansi /Proyek : A . PUSKESMASA SIMPANG BARU
b. Mata anggaran :
B1.01.02.1.01.02.01.33.14.5.2.2.31.01
270. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : ...................
KEPALA PUSKESMAS
SIMPANG BARU

Dr . Uvirda
NIP. 197609072006042014

Anda mungkin juga menyukai