LAPORAN VALIDASI INDIKATOR AREA KLINIK

N Indikat Formula Data

o or
1 Kelengka Jumlah General
pan informed Consent
general rawat inap pasien Target 100 %
informed yang mendapatkan
consent 5
informasi yang jelas
Rawat dan ditandatangani 4
Inap dalam waktu 1x24
setelah 3
jam dalam satu
mendapa 2
bulan/ Total pasien
tkan
informasi yang dirawat dalam 1
yang waktu 1x24 jam
0
jelas dalam satu bulan
AGT SEP OKT

Analisa tren meningkat dari bulan Agustus,

September dan pada bulan Oktober.Sosialisasi
pengisian format assessment dan melakukan evaluasi
melalui siklus PDSA
2 Waktu Jumlah pasien yang
tunggu menunggu hasil
hasil laboratorium rutin 65 TARGET 100 %
pelayana
dan kimia darah 60
n
laboratori sejak pasien diambil
sample sampai 55
um
menerima hasil 50
<140 menit (manual)
45
/ Jumlah pasien yang
Agust Sept Okt
diperiksa di
laboratorium rutin
dan kimia darah Analisa tren meningkat dari bulan Agustus,
yang disurvey dalam September dan pada bulan Oktober Masih Jauh Dari
bulan tersebut Target, Evaluasi sistem pelayanan melalui siklus
PDSA
3 Waktu Jumlah pasien yang
tunggu menunggu hasil Target 100%
hasil Thorak Foto < 3 150
pelayana jam sejak pasien di
100
n thorax foto sampai
foto menerima hasil 50
thorak
0
Agst Sept Okt

Analisa sudah mencapai target < 3 jam upaya tindak

lanjut dipertahankan
4 Waktu Jumlah pasien yang
tunggu direncanakan 100
operasi operasi yang Target 100%
elektif dilakukan
penundaan ≤ 2 hari/ 95
Jumlah pasien
operasi elektif 90
dalam satu bulan Agst Sept Okt

Analisa tren meningkat dari bulan Agustus,

September dan pada bulan Oktober Evaluasi sistem
pelayanan melalui siklus PDSA

5 Penulisa Jumlah resep yang 100

n resep sesuai dengan Target 100%
sesuai formularium dalam
dengan 1 bulan/ Jumlah
Formular seluruh resep yang
90
ium masuk ke Depo
Agst Sept Okt
farmasi

Analisa tren meningkat dari bulan Agustus,

September dan Oktober sudah meningkat.Upaya
perbaikan yang dilakukan sosialisasi Formularium
RS ditingkatkan dan melakukan evaluasi melalui
siklus PDSA
6 Telaah Jumlah penulisan
kelengka resep yang tidak Target 0%
pan lengkap dalam satu 65
penulisan bulan/ Jumlah
60
resep seluruh resep dalam
bulan yang sama 55

50
Agst Sept Okt

Persentase penulisan resep yang tidak lengkap

menurun dibanding bulan sebelumnya, tetapi ada
peningkatan pada bulan Oktober.Untuk mencapai
target 0% maka upaya perbaikan yang
dilakukan berupa sosialisasi penulisan
kelengkapan resep di RS serta melakukan
evaluasi melalui siklus PDSA serta menyusun
laporan skeberhasilan setiap 3 bulan
7 Pasien Jumlah pasien pasca
pasca pembiusan yang
pembiusa transfer ke rawat 80 Target 100%
n di inap menggunakan 70
transfer standar aldrete scor
dari dalam satu bulan/ 60
recovery Total pasien yang 50
room dilakukan operasi Agst Sept Okt
IBS ke dan pembiusan
ruang dalam satu bulan Analisa tren meningkat dari bulan Agustus,
rawat September dan Oktober sudah meningkat.Upaya
inap perbaikan yang dilakukan sosialisasi Formularium
sesuai RS ditingkatkan dan melakukan evaluasi melalui
dengan siklus PDSA
Aldrete
Score
8 Kejadian Jumlah kejadian
reaksi reaksi transfusi
transfusi dalam satu bulan/ 1 Target < 0.01 %
Jumlah seluruh
pasien yang 0.5
mendapat transfusi
dalam satu bulan 0
Agst Sept Okt

Analisa belum ada kejadian reaksi tranfusi yang

dilaporkan
9 Kelengka Jumlah rekam medik
pan yang disurvey dalam
pengisian 1 bulan yang diisi 40 Target 100 %
rekam lengkap/ Jumlah
medik 2 rekam medik yang 20
x24 jam disurvey dalam 1
setelah bulan. 0
selesai Agst Sept Okt
pelayana kelengkapan pengisian rekam medic 2 x 24 jam
n setelah pelayanan tertinggi di bualan oktober
mencapai 28 %. Upaya perbaikan yang dilakukan
adalah monitoring kelengkapan status oleh rekam
medic dan koordinasi antara rekam medic, dokter dan
perawat terkait kelengkapan status dan ketepatan
waktu penyetoran status dan melakukakan evaluasi
melalui siklus PDSA
1 Angka Jumlah lokasi infuse
0 Infeksi yang mengalami
16 Target ≤ 20 %
Jarum infeksi dalam satu
Infus bulan/ Total seluruh
lokasi jarum infuse 14
dalam satu bulan
12
Agst Sept Okt

Jumlah kejadian infeksi jarum infus mengalami

penurunan. kejadian pada bulan oktober sebesar 13,7
%

Angka Jumlah pasien yang

Infeksi mengalami ISK
Saluran akibat pemasangan 5.5 Target ≤10 %
Kemih kateter dalam satu
(ISK) bulan/ Total pasien 5
yang terpasang
kateter dalam satu 4.5
bulan Agst Sept Okt

Angka infeksi terenda dibulan september

Angka Jumlah pasien yang
infeksi terjadi infeksi pada
Luka luka operasi bersih
Operasi dalam satu bulan/
Bersih Total pasien yang
(ILO dilakukan operasi
bersih dalam satu
bulan 1 Target ≤ 1,5 %
0.5

0
Agst Sept Okt
Terjadi peningkatan infeksi luka operasi terjadi pada
bulan oktober 0,8 %
Angka Jumlah pasin yang
Sepsis mengalami sepsis
dalam satu bulan/
Total pasien yang
dirawat dalam satu Belum ada laporan
bulan