DAFTAR BIAYA

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK

PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) FORMULIR 1721 - VI
ATAU PASAL 26 Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 3 - 1 - 18 - 0000006

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP :
A.01 73.641.080.6 - 508 - 000 2. NIK / NO. PASPOR
A.02
3. NAMA : .03Y. Benny Rais
A
4. ALAMAT A
: .04 Jl. Lemah Gempal II RT 001 RW 004 Kel. Bulustalan Kec. Semarang Selatan
Kota Semarang Jawa Tengah

5.WAJIB PAJAK LUAR NEG:A.05 YA 6.KODE NEGARA DOMI

: .05
A

B. PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG DIPOTONG TARIF

JUMLAH LEBIH
DASAR PENGENAAN
TINGGI TARIF
PPh DIPOTONG
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN 20%
PAJAK (Rp)
BRUTO (TIDAK (%)
(Rp)
(Rp) BER-
(1) (2) (3) NPWP)
(4) (5) (6)

21 - 100 - 7 12.461.822 6.230.911 5 311.545

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP: C.01 73.836.196.3 - 514 - 000 3.TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA: C.02 Habibullah C.03 14###

- 2 ###
- 2018
[dd - mm - yyyy]
FORMULIR 1721 - VI
Untuk Penerima Penghasilan
Untung Pemotong

PPh DIPOTONG
(Rp)

(6)

311.545