ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN
IDENTIFIKASI DAN DEMOGRAFI
1. Nama Klien : Ny. W
Umur :72 Tahun
Alamat :JL.Pepaya, Kalisabuk, Cilacap
Pendidikan : Tidak Sekolah
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Jawa
Agama : Islam
Status Perkawinan :Janda
Tanggal Pengkajian :13 Maret 2019
2. Status Kesehatan Saat ini
Keluhan-keluhan utama (PQRST)
Pasien mengatakan :
P: nyeri terasa setelah beraktivitas, nyeri bertambah ketika di gunakan
untuk beraktivitas berat
Q: seperti ada yang berjalan didaerah panggulnya (Kesemutan)
R: nyeri pada seluruh bagian panggul seperti kesemutan terus menerus
S: skala 5
T: nyeri terus menerus dan hilang ketika beristirahat
3. Riwayat Kesehatan Saat Ini
Pasien mengatakan pegal pada daerah pinggul dan nyeri bertambah
saat beraktivitas, seperti kesemutan, skalanya 5, dan nyeri yang
dirasakan terus menerus dan hilang ketika pasien beristirahat.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ada anggota keluarga yang mengalami Tekanan darah
tinggiseperti yang di deritaolehNy W yaitu ayah kandung dari Ny. W.
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital Duduk
Tekanan Darah 160/100 mmHg
Nadi 81 x/menit
Pernafasan 21 x/menit
BB 46 kg
TB 153 cm

1. KULIT
Warna kulit sawo matang, tidak terdapat lesi, kulit bersih, kulit
tidak terlalu kering dan turgor kulit yang baik, akral hangat.
2. PENDENGARAN
Pendengaran masih normal, tidak terpasang alat bantu dengar.
3. PENGLIHATAN
Tidak terdapat benjolan, katarak, ataupun kelainan mata yang
lainnya. Hanya pandangan sudah mulai kabur dan memerlukan kaca
mata karena bila membaca tulisan sulit untuk membacanya.
4. MULUT
Tidak terdapat kelainan pada mulut. Tidak ada keluhan sulit menelan.
5. LEHER
Tidak terdapat benjolan pada leher, dan tidak ada lesi atau luka di
leher
6. DADA
a. Kelainan :Tidak Ada
b. Kardiovaskuler: tidak ada kelainan pada sistem kardiovaskuler dan
tidak memiliki riwayat penyakit kardiovaskuler
c. Pernafasan : Dada kanan dan dada kiri simetris saat bernafas
7. ABDOMEN
Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit gastritis dan
mengkonsumsi obat Ranitidine 150 mg
 8. MUSKULOSKELETAL
Tdk Tlng Bahu Siku Tangan Pinggul Lutut Kaki
ada belkang
Deformitas 
Gerak terbatas 
Nyeri 
Radang 

9. NEUROLOGI
Pasien mengatakan terasa kesemutan dan pegal di bagian panggul
pasien, CRT kurang dari 2 detik.
PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN
Modifikasi dari BARTHEL Indeks
No KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN
BANTUAN
1 Makan 5 (10) Frekuensi : 3 x / 2x
Jumlah : satu piring kecil
Jenis : nasi dan lauk-
pauk
2 Minum 5 (10) Frekuensi : 7 gelas/hari
Jumlah : 1500
Jenis : air putih
3 Berpindah dari 5-10 (15)
kursi roda ke
tempat
tidur,sebaliknya
4 Personal toilet 0 (5) Frekuensi :2x
(mencuci
muka,menyisir
rambut,gosok
gigi)
5 Keluar masuk 5 (10)
 toilet (mencuci
pakaian,
menyeka tubuh,
menyiram)
6 Mandi 5 (15) Frekuensi : 2 x
7 Jalan 0 (5)
dipermukaan
yang datar
8 Naik turun 5 (10)
tangga
9 Mengenakan 5 (10)
pakaian
10 Kontrol bowel 5 (10) Frekuensi : 1x
(BAB) Konsistensi : lembek
11 Kontrol bladder 5 (10) Frekuensi : 2-4x
(BAK) Warna : kuning cerah
12 Olah raga/ (5) (10) Frekuensi : tidak pernah
latihan Jenis :
13 Rekreasi/ (5) 10 Frekuensi : Tidak pernah
pemanfaatan Jenis :-
waktu luang

Hasil :
Hasil pemeriksaan ini, Ny W memperoleh jumlah 120 yang artinya Ny
W dapat melakukan aktivitas pribadi secara mandiri, tetapi Ny W hanya
menghabiskan waktunya di rumah sehingga jarang sekali olahraga dan
jarang rekreasi.
 PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK
Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan
MMSE ( Mini Mental Status Exam)
No ASPEK NILAI NILAI KRITERIA
KOGNITIF MAKS KLIEN
1 Orientasi 5 3 Menyebutkan dengan benar :
 Tahun (2019)
 Musim -
 Bulan (Maret)
 Tanggal 13
 Hari (Rabu)
5 5 Dimana sekarang kita berada:
 Negara (Indonesia)
 Propinsi (Jawa Tengah)
 Kabupaten (Cilacap)
 Kecamatan (Cilacap Tengah)
 Kelurahan (Kalisabuk)
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 objek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing objek.
Kemudian tanyakan kepada klien ke
3 objek tersebut untuk disebutkan :
 Objek (Bolpoin)
 Objek (buku)
 Objek (tas)
3 Perhatian dan 5 5 Minta klien untuk memulai dari
kalkulasi angka 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali tingkat.
 93
 86
 79
 72
  65
4 Mengingat 3 3 Minta klien mengulangi ke 3 objek
pada no. 2 tadi. Bila benar , satu
point untuk masing-masing objek.
5 Bahasa 9 9 Tunjukkan pada klien suatu benda
dan tanyakan namannya pada klien.
 Misal (sapu)
 Misal (piring)
Minta klien untuk mengulang kata
berikut : tak ada, jika, tetapi. Bila
benar nilai satu point.
 Pertanyaan benar 2 buah : tak
ada, jika tetapi
Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri dari 3
langkah :
“ambil kertas ditangan anda, lipat
menjadi dua dan taruh dilantai”
 Ambil kertas ditangan
 Lipat menjadi dua
 Taruh dilantai
Perintahkan kepada klien untuk hal
berikut (bila aktivitas sesuai
paerintah, nilai 1 point).
 Tutup mata anda
Perintahkan kepada klien untuk
menulis satu kalimat dan menyalin
gambar.
 Tulis satu kalimat
 Menyalin gambar
Total Nilai 28
Interpretasi Hasil :Hasil pemeriksaan ini, Ny W termasuk kedalam rentang
yang tidak memiliki gangguan kognitif dengan jumlah skor yang didapatkan
sejumlah 28, Ny W bisa menjawab dan melakukan apa yang di tanyakan oleh
perawat.
POLA KOMUNIKASI
No
1 Pendengaran Ny. W mempunyai pendengaran baik dan tidak
menggunakan alat bantu dengar
2 Kemampuan Ny. W pada umumnya dapat memahami informasi yang
memahami ada
informasi
3 Kejelasan bicara Ny. W Sselalu berbicara jelas dan nyambung apa yang
disampaikan
4 Perubahan pola Ny. W tidak mengalami perubahan pada komunikasi
komunikasi

1) POLA PERILAKU DAN ALAM PERASAAN

1 Indikator
depresi/kecemasan/alam
perasaan sedih
2 Tipe alam perasaan
3 Perubahan pola alam Berbanding terbalik dengan kondisi alam
perasaan
4 Perilaku
5 Perubahan perilaku
6 Hasil pemeriksaan GDS
a. Mengeluh tentang kondisi kesehatannya
b. Insomnia/ perubahan pola tidur
a. Ceria
perasaan pada 3 bulan terakhir/dengan
pengkajian sebelumnya:Bertambah baik
Mengekspresikan marah secara verbal
Berbanding terbalik dengan kondisi alam
perasaan pada 3 bulan terakhir/dengan
pengkajian sebelumnya:Tidak ada perubahan
Score GDS =10

 Data tambahan :total skor 10 yang didapat dari pengukuran

terhadap tingkat depresi Ny. W. Dari hasil skor GDS yang di
 dapat Ny. W didapatkan hasil bahwa Ny. W tidak mengalami
depresi
2) PSIKOSOSIAL-SPIRITUAL
1 Inisiatif/keterlibatan a. Mudah berinteraksi dengan orang
lain/lingkungan
b. Mudah merencanakan dan menyusun
aktivitas
c. Mudah melakukan aktivitas untuk
dirinya sendiri/orang lain
d. Beribadah secara teratur

2 Perubahan relasi tidak mengalami kehilangan anggota keluarga

terdekat
3 Peran dimasa lalu a. Sangat kuat mengidentifikasi dengan
peran-peran dan status kehidupan dimasa
lalu

3) STATUS NUTRISI
1 Mengunyah dan menelan Tidak ada masalah
2 Perubahan berat badan Meningkat 5%-10% dalam 30-90 hari
terakhir
3 Keluhan-keluhan Tidak nafsu makan
4 Program dan alat bantu Tidak ada
pemenuhan nutrisi
5 Intake cairan >1000-1500 cc/hr
6 Mulut dan gigi Bersih

Data tambahan:Ny S dalam status nutrisi baik,tapi Ny S mengalami

masalah karena akhir-akhir ini nafsu makannya berkurang.
4) KULIT
1 Kondisi kulit Bersih, baik.
2 Tipe dekubitus/luka pada kulit Tidak ada
3 Masalah lain pada kulit Tidakada
4 Perawatan/program khusus kulit Tidak ada
Data tambahan:Ny S tidak mengalami dekubitus dan masalah kulit
lainnya.

5) KONTINENSIA
1 Kategori kontinensia urin Kontinen (kontrol bladder baik)
2 Pola eliminasi BAB Teratur : 1 kali sehari
3 Program dan alat bantu Tidak ada
4 Perubahan dalam Bertambah baik
kontinen urin

OBAT-OBATAN
1 Jenis, dosis obat per Obat–obatan yang diminum saat ini :
oral 1. Paracetamol
2. Ambroxol
3. Ketopril
4. Ranitidine

KONDISI KESEHATAN KHUSUS

1 Penyakit yang sedang Hipertensi
dialami
2 Jenis-jenis yang dialami a. Nyeri pada panggul
b. Kesemutan pada panggul
3 Riwayat jatuh Tidak ada riwayat jatuh
 A. ANALISA DATA

Data fokus Masalah Etiologi

DS : Resiko Hipertensi
1. Klien mengatakan sudah tidak bisa ketidakefektifan
berjalan jauh perfusi jaringan
2. Pengkajian PQRST : perifer
a. P: nyeri terasa setelah bangun
tidur, nyeri bertambah ketika di
gunakan untuk bergerak
b. Q: seperti ada yang berjalan
didaerah kakinya (Kesemutan)
c. R:nyeri pada bagian kaki kanan
dan kiri rasanya seperti
kesemutan terus menerus
d. S:skala 5
e. T: nyeri terus menerus dan
hilang ketika beristirahat
DO :
1. Hasil pemeriksaan tekanan darah
160/100
2. Akral hangat
3. CRT kurang dari 2 detik
DS: Nyeri akut Agen cedera
1. Klien mengatakan lebih sering biologis
berada di rumah
2. Klien mengatakan sudah
mengurangi konsumsi garam dari
biasanya
DO:
1. Hasil pemeriksaan tekanan darah
160/100
 2. Kurang pengetahuan tentang
proses penyakit
Asupan garam yang tinggi
DS: Kurang kurangnya
1. Klien mengatakan tidak tahu Pengetahuan paparan
penyakit hipertensi atau tekanan informasi
darah tinggi tentang
2. Klien mengatakan tidak tahu penyakit
tentang diit garam
3. Klien mengatakan kurang
informasi tentang penyakit
hipertensi
4. Klien mengatakan terkena
hipertensi sudah lebih dari 5 tahun
DO:
1. Hasil pemeriksaan tekanan darah
160/100
2. Klien hanya menjawab apa yang
telah di lakukan klien lakukan
dengan penyakitnya
 B. PATHWAYS MASALAH KEPERAWATAN

Obesitas Merokok Stress Konsumsi Alkohol Kurang olah Usia di atas 50 Kelainan fungsi
Feokromositoma
garam berlebih raga tahun ginjal

Penimbunan Nikotin dan karbon Pelepasan Peningkatan

Tidak mampu
kolesterol monoksida masuk adrenalin dan Retensi cairan kadar kortisol Meningkatnya Penebalan
membuang
aliran darah kortisol tahanan perifer dinding aorta &
sejumlah garam
arteri pembuluh
Meningkatnya dan air di dalam
Penyempitan Peningkatan darah besar
Merusak lapisan Vasokonstriksi tubuh Memacu stress
volume darah sel darah merah
pembuluh endotel pembuluh Elastisitas
pembuluh dan sirkulasi Efek konstriksi
darah darah pembuluh
darah arteri perifer Volume darah
Meningkatnya darah
dalam tubuh
viskositas menurun
Aterosklerosis Tahanan meningkat
perifer
meningkat

Jantung bekerja
keras untuk
memompa
HIPERTENSI

Otak Ginjal Indera Kenaikan beban

kerja jantung

Vasokonstriksi Retina Hidung

Suplai O2 ke Retensi Telinga
pembuluh Hipertrofi otot
otak menurun pembuluh
darah ginjal jantung
darah otak Spasme Perdarahan Suara
meningkat arteriole berdenging
Sinkope Blood flow Penurunan
Tekanan menurun fungsi otot
pembuluh Diplopia Gangguan jantung
Resiko tinggi darah
keseimbangan
cidera meningkat Respon RAA

Nyeri Resiko tinggi Resiko

kepala cidera penurunan
Resiko terjadi Vasokonstriksi
curah jatung
gangguan
perfusi jaringan
Gangguan rasa Rangsang
serebral
nyaman nyeri aldosteron

Retensi
natrium

Oedem

Gangguan
keseimbangan
volume cairan
 C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut
2. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
3. Kurang pengetahuan
D. PERENCANAAN

No Waktu Tujuan dan Kriteria hasil Perencanaan

1. 13 Maret Setelah dilakukan tindakan Pain Management
2019 keperawatan selama .…x…. jam 1. Kaji nyeri secara
11.00 diharapkan nyeri dapat berkurang komprehensif
WIB Kriteria hasil : Pain Level 2. Kaji tipe dan sumber nyeri
untuk untuk menentukan
Indikator IR ER
intervensi
1. Mampu mengontrol 3 5
3. Evaluasi keefektifan kontrol
nyeri
nyeri
2. Mampu mengenali
4. Pilih dan lakukan penanganan
nyeri 3 4
nyeri
3. Menyatakan rasa
4 5 5. Tingkatkan istirahat
nyaman setelah
6. Kolaborasi dengan dokter jika
nyeri berkurang
ada keluhan dan tindakan
4. Menyatakan rasa
3 5 nyeri tidak berhasil
nyeri berkurang
7. Berikan analgetik untuk
dengan manajemen
mengurangi nyeri
nyeri
Keterangan :
1. Keluhan berat
2. Keluhac cukup berat
3. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan
5. Tidak ada keluhan
2. 13 Maret Setelah dilakukan tindakan Teaching : Disease process
2019 keperawatan selama .…x…. jam 1. Kaji tingkat pengetahian
11.00 diharapkan perfusi jaringan perifer pasien terkait proses penyakit
WIB efektif. yang spesifik
Kriteria hasil : perfusi jaringan : 2. Jelaskan mengenai proses
perifer penyait sesuai kebutuhan
3. Instruksikan pada pasien
Indikator IR ER
mengenai tindakan untuk
a. Tekanan systole dan 3 5 mencegah atau meminimlkan
diastole efek samping penanganan dari
dalamrentan yang proses penyakit
diharapkan) 4. Edukasi pasien mengenai
b. Nyeri berkurang tindakan untuk mengontrol
3 5
c. Tanda vital dalam gejala sesuai kebutuhan
rentang normal 3 5 5. Diskusikan terapi atau
d. Tidak ada sianosis penanganan
3 5
6. Diskusikan perubahan gaya
hidup yang mungkin
diperlukan untuk mencegah
Keterangan :
komplikasi.
1. Keluhan berat
2. Keluhac cukup berat
3. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan
5. Tidak ada keluhan
3 13 Maret Setelah dilakukan tindakan Teaching : disease process
2019 keperawatan selama .…x…. jam 1. Berikan penilaian tentang
11.00 diharapkan klien paham dengan tingkat pengetahuan pasien
WIB penyakitnya. 2. Jelaskan patofisiologis
Kriteria hasil : Kowledge : health penyakit
behavior 3. Jelaskan patofisiologis dari
Indikator IR ER penyakit
4. Sediakan informasi pada
a. Pasien dan keluarga 3 5
pasien tentang kondisi, dengan
paham tentang
cara yang tepat
penyakit, kondisi ,
prognosis dan
program
pengobatan.
b. Pasien dan keluarga 3 5
mampu
melaksanakan
prosedur yang di
jelaskan secara
benar
c. Pasen dan keluarga 3 5
mampu menjelaskan
kembali apa yang di
jelaskan perawat
Keterangan :
1. Keluhan berat
2. Keluhac cukup berat
3. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan
5. Tidak ada keluhan
 E. IMPLEMENTASI

No Waktu Tindakan Keperawatan Respon TTD

1. Subjektif :

Obyektif :

2 Subyektif:

2. 28/04/2018 Menjelaskan tentang Subjektif :

16.40 WIB pentingnya tidur yang  Ibu S mengatakan semalam

adekuat dan menganjurkan tidak bisa tidur karena pusing

Ibu S untuk istirahat dan nyeri pada daerah

kakibagianbawahkanandankiri

Objektif :

 Mata Ibu S terlihat merah

 Ibu S terlihat mengantuk dan

lunglai

Subyektf :
 F. CATATAN PERKEMBANGAN

No Waktu Respon Perkembangan (SOAP) TTD

1 28/04/2018 Subjektif:
16.30 WIB  Pasien mengatakan
 P: pegel-pegelpada kaki
 Q: seperti ditusuk-tusukdaerahpersendian
 R: nyeri dibagianpersendian kaki kanandankiri
 S: skala
T: Hilang Timbul

Objektif:
 Hasil pemeriksaan tekanan darah diperoleh data
kadarasamuratdalamdarah 9,2 danTD = 150/90 mmHg
 Ibu S terlihat menahan kesakitan karena sakit kaki
Assesment:
Nyeri Akut (belum teratasi)
Indikator Awal Target

a. Mampu mengenali nyeri 3 5

(skala, intensitas, frekuensi
dan tanda nyeri)
b. Mampu mengontrol nyeri 3 5
(mampu menggunakan
tehnik non farmakologi
untuk mengurangi nyeri)
c. Tanda vital dalam rentang
2 5
normal
Dengan skala:
1. Tidak pernah menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang menunjukkan
 4. Sering menunjukkan
5. Secara konsisten menunjukan
Planning:
1. Pantau tekanan darah pasien secara berkala
2. Anjurkan pasien untuk mengatur pola makan

2. 16/03/2018 Subjektif :
16.00 WIB  Ibu S mengatakan semalam tidak bisa tidur karena sakitpada
kaki kanandankiritepatnya din daerahpersendian
Objektif :
 Ibu S terlihat mengantuk dan lunglai
Assesment:
Gangguan Pola Tidur (belum teratasi)
Indikator Awal Target
Jam tidur 3 5
Pola tidur 2 5
Perasaan segar setelah tidur 3 5
Dengan skala :
1. Sangat Terganggu
2. Banyak Terganggu
3. Cukup Terganggu
4. Sedikit Terganggu
5. Tidak Terganggu
Planning:
1. Anjurkan pasien untuk mempertahankan tidur yang
adekuat
2. Anjurkan pasien untuk minum susu sebelum tidur