UNIDAD IV: INTERVENCIÓN EN TRASTORNOS

COGNITIVOS – COMUNICATIVOS EN ADULTOS Y

ADULTO MAYOR
TRASTORNO COGNITIVO COMUNICATIVO.
FLGA. CATALINA VALDÉS.
Objetivos de la unidad IV:
Fecha Tema
1)Tratamiento Lóbulo parietal –
Semana 19 al el
Reconocer 23TCC
oct en los diferentes trastornos.
2)Tratamiento Hemisferio Derecho-
Intervenir a pacientes ficticios con TCC Estimulación cognitiva en el adulto mayor
3)Tratamiento
Realizar auto aprendizajes de los diferentes trastornos.
4)Tratamiento
9 grupo.- realizan 1 presentación de un temadeldeAlzheimer.
20 minutos cada grupo.
Semana 26 al 30 oct.
 Con bibliografía de5)Tratamiento
1 libro y 3 investigaciones
Parkinson. mínimo.
 Deben entregar un resumen y el ppt el día que presente
6)Tratamiento Demencia Vascular.
 Grupo que no presente……
Semana 2 al 6 de Nov. 7)Tratamiento de Apraxia progresiva primaria.

8)Tratamiento de Apraxia del habla progresiva.

9)Tratamiento en la esquizofrenia.
Trastorno cognitivo comunicativo (TCC)

“Trastornoque abarca dificultades en cualquier aspecto de la

comunicación debido a una alteración de los procesos cognitivos.
Funcionalmente, estas alteraciones afectan el diario vivir, la
interacción social y la regulación conductual de la persona”
(ASHA,2015)
Trastorno cognitivo comunicativo (TCC)
Etiologías:
Traumatismo Lesiones de
encéfalo Demencias hemisferio
craneano derecho

ASHA, 2015
Traumatismo encéfalo craneano (TEC)
DEFINICIÓN

Daño en el cerebro producido por una fuerza

mecánica externa, que puede producir una
disminución o alteración del estado de
conciencia, que conlleva una alteración de las
habilidades cognitivas o del funcionamiento
físico.

National Head Injury Foundation, 2005

TIPOS DE T.E.C.
TEC abierto:
Ocurre cuando un objeto penetra con fuerza en la
cabeza y produce ruptura del cráneo y de las
meninges o membranas cerebrales

TEC cerrado:
El daño se produce en el punto de impacto o bien
en el área cerebral del lado opuesto a causa del
desplazamiento del cerebro dentro del cráneo.
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
Primaria:

Secundarias:
• Ocurre en el momento • Ocurre después de
del impacto y refleja los ocurrido un período de
efectos del tiempo, es
golpe y/o movimiento consecuencia de las
del cerebro al interior complicaciones.
del cráneo
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES

lóbulos Focales

Difusas subcorticales
TIPOS DE LESIONES
Fractura de
Cráneo Contusión

Hemorragia
CONSECUENCIAS INMEDIATAS DEL T.E.C.

Perdida de Amnesia post

conciencia traumática
SEVERIDAD DEL T.E.C.
 Leves 13 y 15 puntos
 Moderados 9 y 12 puntos
 Graves 3 y 8 puntos
SEVERIDAD DEL T.E.C.
CONSECUENCIAS DEL T.E.C.
Alteraciones
Trastornos motores Trastornos sensoriales Trastornos conductuales
neuropsicológicas

• Debilidad o parálisis • Pérdida agudeza visual • Las consecuencias • Agresión e irritabilidad

• Ataxia • Diplopía dependen de: • Desinhibición sexual
• Espasticidad • Trastornos • Gravedad TEC • Impulsividad
• Bradicinesia oculomotores • Tipo lesión • Ansiedad
• Rigidez • Tinnitus • Edad del paciente • Depresión
• Disartria • Alteraciones en • Factores premórbidos: • Dificultad para controlar
• Disfagia audición, gusto y olfato. • Capacidades emociones
• Etc. cognitivas previas • Etc.
• Nivel inteligencia
general
• Profesión
• Rendimiento
académico
• Personalidad
Hablemos del TCC
Trastorno cognitivo comunicativo (TCC)
Procesos cognitivos afectados Componentes Pragmáticos Identificamos

•Orientación •LINGÜISTICO
•Atención / Concentración •Relacionado al comportamiento verbal, y el
•Percepción desarrollo y componentes del discurso (narrativo,
•Velocidad de procesamiento de información procedural y conversacional)
•Memoria / Evocación • Déficit de Funciones Frontales.
•Impulsividad •EXTRALINGÜISTICO
•Cálculo •Incluye tanto factores externos como internos, • Déficit de Funciones Parietales.
reflejándose en el comportamiento no verbal • Déficit de Funciones Temporales.
•Lenguaje
como los gestos, postura corporal y posición,
•Funciones Ejecutivas contacto ocular y expresiones faciales. • Déficit de Funciones Occipitales.
•Organización
•Raciocino •PARALINGÜISTICO
•Resolución de Problemas •Incluye las presentaciones suprasegmentales de
•Juicio entonación y prosodia que son usadas para
•Comportamiento Social acompañar las emociones, o para dar una señal
de interpretación semántica o análisis sintáctico

Si bien se aprecian dificultades en los niveles semántico y sintáctico del lenguaje, las
alteraciones más importantes se observan a nivel pragmático y discursivo
 Amnésico
Visuoaperce
Disaten ptivo/
cional Acústico

Desorie Desorganizado
ntado
Tipologías

Impulsivo
Complejo

Concreto Disejecutivo
Características del TCC
DAÑO FRONTO-LIMBICO
-Las estructuras pre-frontales o fronto-límbicas son las más vulnerables en el TEC
cerrado.
-Se asocian a dificultades persistentes de autorregulación conductual y emocional.
-Los daños impactan de manera importante en la efectividad comunicativa:
-Estructuras pre-frontales del HI: auto-regulación del comportamiento,
incluyendo el comunicativo.
-Daño fronto-orbital de ambos hemisferios: cambios de personalidad.
-Daño de lóbulo frontal derecho: déficit pragmáticos más específicos:
alteraciones paraligüísticas, dificultades para comprender aspectos
prosódicos y pragmáticos, falta de atención al contexto.
-Daño en hipocampo y tejido límbico adyacente: déficit de memoria
declarativa y explícita, problemas de aprendizaje
-Daño de otras estructuras límbicas: persisten dificultades conductuales y
emocionales
 Características del TCC
Deterioro del sistema ejecutivo:
- Reducida conciencia de fortalezas y debilidades
- Dificultad para crear metas realistas
- Dificultad para iniciar, planificar y organizar realización de metas
- Dificultad para inhibir conductas incompatibles con las metas
- Dificultades de auto-monitorización y auto-evaluación
- Dificultades de pensamiento estratégico y resolución de problemas.
- Inflexibilidad y concretísimo
Características del TCC

• Discurso conversacional y • Output restringido, pérdida de • Comunicación con dificultad en

monológico iniciación. entornos distractores o
desorganizado, tangencial estresantes.
y divagante. • Dificultad en la comprensión
de lenguaje extendido • Dificultades en la flexibilización
(hablado o escrito), de las lecturas de las pistas
• Lenguaje impreciso y especialmente ante presión sociales impidiendo ajustar
dificultades en la temporal; dificultad para correctamente los estilos
evocación de palabras. detectar las ideas principales. comunicativos para satisfacer
las demandas
• Dificultad para seguir comunicacionales.
• Desinhibición, lenguaje rápidamente el lenguaje
socialmente inapropiado; hablado. • Dificultad en la comprensión
verborrea; uso inefectivo del lenguaje abstracto;
de las pistas sociales y • Ineficiente aprendizaje y incluyendo el significado
contextuales raciocinio verbal indirecto o implícito
Características del TCC
Deterioro psicosocial / conductual:
- Desinhibición e inadecuación social
- Posibles conductas agresivas
- Dificultades en iniciación o enlentecimiento de conductas
- Ineficiente aprendizaje de consecuencias
- Conductas perseverativas
- Rigidez e inflexibilidad
- Dificultades en percepción e interpretación social
DESÓRDENES EN LA COMUNICACIÓN
Afasia:
- La afasia es infrecuente tras un TEC (2%).
- La anomia se asocia a una gran variedad de lesiones cerebrales, siendo un síntoma afásico
frecuente.
Desórdenes de la comunicación no afásicos:
- “Lenguaje confuso” (etapa temprana)
- Dificultades de confrontación de nombres, fluencia de palabras y comprensión oral de órdenes
complejas.
- Los déficit comunicativos han sido agrupados como Trastorno cognitivo-comunicativo.
- Están asociados a daño fronto-límbico

Presentan lenguaje expresivo razonablemente fluente y gramatical.

Comprensión adecuada con apoyo en la interacción
INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA
HABILIDADES COGNITIVAS
Rehabilitación (estimulación, reactivación, reeducación, compensación)
COMUNICACIÓN
 Rehabilitación (estimulación, reactivación, reeducación, compensación)
 Perspectiva “pragmática”
Perspectiva “comunicación funcional”
INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA
Diseño de un plan rehabilitador
– Puede centrarse en los puntos débiles que
presenta el paciente
– Puede centrarse en las habilidades intactas
– Puede abarcar ambos
Sobre estructuras indemnes:
REESTRUCTURACIÓN
– Intrasistémica: entrenamiento para realizar
tareas utilizando niveles más básicos o más
altos dentro del sistema funcional
RESTITUCIÓN O REACTIVACIÓN
– Intersistémica: entrenamiento para utilizar
otros sistemas funcionales
SUSTITUCIÓN O COMPENSACIÓN
INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA