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CRECIMIENTO Y DESARROLLO
El crecimiento se refiere por lo general al proceso que da por resultado un aumento
de tamaño, mientras que el desarrollo se refiere a los incrementos en la complejidad
de las formas o funciones. El crecimiento es ordenado y procede de lo más simple
a lo más complejo.
El crecimiento y el desarrollo son mensurables, observables y factibles de estudio
comparado talla, peso, aumento de vocabulario, desarrollo de habilidades físicas y
mentales; y otros parámetros.
DEFINICIÓN DE LOS TÉRMINOS.
Las etapas de crecimiento y desarrollo a las que se ha hecho referencia son:
 Recién Nacido
 Lactante Menor
 Lactante Mayor
 Preescolar
 Escolar
 Adolescencia

Crecimiento: Se refiere a un aumento en la talla física, medida en centímetros o

pulgadas y en libras o kilogramos.
Desarrollo: Se refiere a un aumento progresivo de las funciones del organismo;
ambos conceptos son inseparables.
CARACTERÍSTICAS DEL CRECIMIENTO Y EL DESARROLLO
Patrones direccionales
Son la clave para el crecimiento de todo ser humano. El desarrollo cefalocaudal
procede de la cabeza a los dedos de los pies, de modo que el lactante puede
levantar la cabeza antes de poder sentarse y adquiere control del tronco antes de
caminar. El segundo patrón es de desarrollo proximodistal; es decir, del plano
interno al externo. El desarrollo va del centro del cuerpo a la periferia, por ejemplo,
el lactante toma primero los objetos antes de pellizcar con las manos,
TALLA. Al nacer, el neonato tiene una talla, promedio cerca de 50cm. El crecimiento
lineal obedece principalmente en crecimiento del esqueleto y fluctúa a lo largo de la
vida hasta llegar a la madurez. La lactancia y la pubertad son etapas de crecimiento
rápido.
PESO. El peso es otro índice adecuado para la salud; el neonato promedio pesa
3.25g y la cantidad del medio uterino influye en el peso. El peso al nacer suele
duplicarse hacia los 5 o 6 meses de edad y triplicarse aproximadamente al año,
hasta el estiron de la pubertad. El peso es importante ya que su aumento o
disminución se usa para futuras investigaciones.

Proporciones Corporales.
Las proporciones difieren completamente en el niño y en el adulto. La cabeza es la
porción del cuerpo de más rápido crecimiento durante la edad fetal. En la lactancia
el tronco crece rápidamente y en la niñez predomina el crecimiento de las
extremidades inferiores. En la adolescencia, se desarrolla las proporciones
características masculinas y femeninas, al mismo tiempo desaparece la grasa
infantil.
Tasa metabólica
La tasa metabólica en los niños es más alta que nos adultos. Los lactantes requieren
más calorías, minerales, vitaminas y líquidos en proporción a su peso y talla que los
adultos. Las tasas metabólicas más altas se acompañan de mayor producción de
calor y desechos. El área de superficie corporal de los niños pequeños es mayor
respecto de su peso corporal que en el adulto. El niño pequeño pierde relativamente
más líquido del sistema pulmonar y el tegumentario.
Crecimiento óseo
El crecimiento de los huesos es uno de los mejores indicadores de la edad biológica;
la edad ósea puede determinar mediante radiografías. En el feto, los huesos
empiezan a manifestarse como tejido conectivo, el cual más adelante convierte en
cartílago, y éste, a su vez, en hueso merced a osificación. La madurez y la tasa de
crecimiento óseo varían de un individuo a otro; sin embargo, la progresión en sí
misma. El crecimiento de los huesos largos continúa hasta que ocurre la fusión
epifisiaria. El hueso se sintetiza y reabsorbe constantemente. En los niños, la
síntesis ósea es mayor que la destrucción ósea. Las reservas de calcio se
almacenan en las terminaciones de los huesos largos.
Periodos críticos
Al parecer, hay periodos en que los cambios o estímulos ambientales ejercen su
efecto máximo en el desarrollo infantil. El embrión, por ejemplo, puede ser afectado
de manera adversa en periodos de división celular rápida. Se sabe que algunos
virus, fármacos y otros agentes causan anormalidades congénitas durante los tres
primeros meses posteriores a la concepción. Es posible que también ocurran
periodos sensibles relacionados con la vinculación madre-hijo, el desarrollo de la
confianza durante el primer año de vida, disposición para el aprendizaje y otros
eventos.
Integración de habilidades.
Al aprender el niño nuevas habilidades, estas se combinan con las que ya domina.
Por ejemplo, el pequeño que está aprendiendo a caminar puede sentarse,
impulsarse en posición vertical apoyando las manos en una mesa, equilibrarse y dar
un paso con cautela. Los niños establecen conexiones entre sus habilidades y
perfeccionan cada una de ellas preparándose para el aprendizaje de habilidades
más complejas
3.

PUERICULTURA

Puericultura es el arte de cuidar niños y jóvenes, es el arte de la crianza. Crianza es

la acción y efecto de criar, verbo que viene del latín creare, que tiene entre otras
acepciones las de instruir y educar.

La puericultura es una práctica social aprendida por medio de la ejecución de las

acciones pertinentes; estas acciones son ejercidas por los puericultores, que son
los adultos, los cuales deben de acompañar a los niños y jóvenes en su proceso de
crecimiento y desarrollo.

La puericultura es una ciencia nueva, se ha estructurado principalmente en los

últimos cien años, que tiene como objetivo casi únicamente el cuidado físico del
niño, para lograr que su cuerpo creciera sano, sin embargo, se ha ido ampliando
hasta mirar integralmente al individuo en crecimiento, en sus aspectos mentales,
afectivos, sociales y espirituales.
No solo destila conocimiento sino sabiduría, entendida que nos permite tener una
visión desde adentro y también desde la altura que nos permite conocer una
realidad en todas sus vertientes, racionales y emocionales, externas e internas
teóricas y prácticas, toda esta combinación tendrá un efecto legitimo fecundo amor
al niño y al joven.

La puericultura se debe aplicar en todo nuestro entorno, para que los padres,
maestros, pediatras, por todos los que de alguna manera tenemos intervención en
la crianza
6

La sala de espera, el consultorio, el área de examen, las zonas de hospitalización,

en fin, todos los lugares donde se atienden pacientes pediátricos deberían estar
diseñando acogedoramente para que los niños se sientan en sitios mágicos donde
el juego estuviera presente en todo, infortunadamente la realidad es que todo lo
contrario y lo más aproximado que se encuentra son adaptaciones groseras a este
ideal. La razón es que se trata de niños, que han perdido la salud y tienen temor de
ser separados de sus padres y de su entorno protector para no alargar nos en una
descripción detallada del ambiente examen digamos que de manera elemental que
deberá ser un diseño tipo guardería donde todo se puede tocar y no representa
ningún peligro para niño.

Características básicas que debe tener una enfermera al momento de la exploración

física.

El enfermero bien sea general y con mayor razón el especialista pediatra debe reunir
los requisitos indispensables para hacer una evaluación eficaz del niño enfermo o
en pesquisa de su crecimiento y desarrollo.

 Conocimiento claro de las características del desarrollo en las distintas

etapas desde el recién nacido hasta la adolescente

 Actitudes especiales que le permitan ganarse la confianza de niño pudiera

decirse que debe poseer el poder de transformarse en un niño cada vez que
lo necesite

 Aptitudes y destrezas para la ejecución de un examen físico ágil eficaz y

adaptado a las necesidades del niño y las limitaciones que está impone
según la edad

 Capacidad para interactuar con los padres y demás familiares que le permita
obtener la más veraz información y la mejor colaboración en todo lo que el
examen

 Un hábito de estudio permanente

 Un sentido de respeto de intimidad del paciente y comprender sus emociones

para una atención integral.
El ojo humano es un sistema óptico formado por una dioptría esférica y una lente
que reciben respectivamente el nombre de córnea y cristalino las cuales son
capaces de formar una imagen de los objetos sobre la retina que constituye la
superficie interna del ojo y qué es sensible a la luz.

Los impulsos químicos y eléctricos son transformados a través de la red de la retina

que viajarán hasta los centros visuales del cerebro para hacer que la imagen sea
vista por el individuo.

Todo examen del aparato ocular debe incluir

 Estructuras externas ojo

 Movimientos oculares
 Fondo de ojo
 Presión intraocular
 Agudeza visual
 Campimetría.

ESTRUCTURAS EXTERNAS

Se debe realizar una inspección y palpación ordenada de:

 Cejas
 Párpados y pestañas
 Aparato lagrimal recuerde con que la glándula lagrimal no es palpable si se
puede ser evidentemente en Casos patológicos inspecciona y palpe también
los puntos y sacos lagrimales en el borde interno del párpado inferior

OJO

Debe prestar atención a:

Conjuntiva: membrana que recubre el globo ocular excepto la córnea y los párpados
se de superficie interna proceda de la siguiente manera:

 Pida al paciente que mire hacia arriba

  Presione hacia abajo el párpado inferior del paciente con el pulgar, y observe
la conjuntiva y sacó conjuntival.
 Para aprender a apreciar algún detalle interno externo, pida al paciente que
mire hacia afuera o hacia adentro, respectivamente.
 Pide al paciente que mire hacia abajo.
 Tome las pestañas superiores con el índice y el pulgar dela mano izquierda.

 Coloque el palillo de un aplicador o un abatelenguas en el borde superior Del

tarso con la mano derecha.
 Proceda a invertir el párpado con delicadeza.
 Observe la conjuntiva y el saco conjuntival superior para apreciar detalles
internos o externos proceda como se explicó previamente

Esclerótica: es la parte del globo ocular de color blanco observe cuando examina la
conjuntiva.

Córnea y cámara anterior: la córnea es transparente y normalmente no tiene vasos.

La cámara anterior contiene el humor acuoso que es traslúcido observe la por la
cara lateral del globo ocular con el paciente mirando al frente y detalle su
profundidad.

Iris y pupila: el Iris es una estructura circular muscular con su superficie irregular y
una perforación central y circular (la pupila) cuyo tamaño varía dependiendo
principalmente de la cantidad de luz que recibe la retina. Debe examinarse los
reflejos pupilares, el reflejo fotomotor directo y el reflejo consensual.

Movimientos oculares: el globo ocular se mueve gracias a la actuación de los

músculos extrínsecos. El examen de los movimientos oculares aporta información
importante acerca de los pares craneanos que lo inervan (III-IV-VI)
Las posiciones diagnósticas de la mirada son aquellas posturas conjugadas
(cuando ambos ojos miran hacia un mismo lado) de los globos oculares que nos
permiten conocer cuál músculo está afectado en su función, pues por cada posición
hay uno músculo responsable de la misma

Para la valoración proceda de la siguiente manera:

Pide al paciente que mira al frente y sin voltear la cabeza a ningún lado, que realice
las siguientes miradas

 Mire a la izquierda
 Desde la posición interior, mire hacia arriba y hacia abajo.
 Mire a la derecha
 Desde esta posición, mire arriba y abajo.
En la figura aprecie los músculos responsables en cada posición y no olvide que las
acciones de cada uno son:
Para una adecuada interpretación de las anomalías que pueden aparecer debemos
conocer la inervación de cada musculo.

FONDO DE OJO
La retina es el único sitio del organismo donde podemos ver en una forma directa
los vasos sanguíneos. Para ello nos valemos de un oftalmoscopio que consta de los
siguientes partes:
 Mango: conviene la bacteria y el dispositivo de encendido
 Cabeza adaptable: tiene su interior en un pequeño bombillo que proyecta su
luz en un espejo que la desvía al paciente
 Sistema de lentes: es un disco móvil que parten una periferia un número
variable de Pequeños lentes positivos y negativos) para enfocar diversas
estructuras del ojo según su profundidad. También sirven para corregir los
defectos de refracción del examinador y del examinado.
 Selector de Haz luminoso: en la mayoría de los oftalmoscopios es un disco
con perforaciones de diferente forma y diseño tamaño que permite generar
haces de luz variable tamaño, forma y color.
La técnica para el examen de fondo de ojo es como se indica a continuación.

 Ubíquese con el paciente en un cuarto oscuro en su defecto apaga las luces

de la habitación y cierra las ventanas.
 La cabeza del paciente debe estar a la altura de la suya
 Señala el paciente un punto lejano (6 metros o más) y pídele que lo miré
fijamente
 Examine primero el ojo derecho del paciente elevándole el párpado superior
con el pulgar de mano izquierda, mientras la palma reposa en la región frontal
el paciente.
 Ubíquese al lado derecho del paciente y coloque el oftalmoscopio contra la
órbita derecha sosteniéndolo con la mano ipsilateral.
 Dirija el haz de luz oblicuamente hacia la pupila del paciente apreciar un
reflejo de color amarillo o rosado a través de la pupila.

 Acérquese al paciente hasta asomarse por la pupila

 Si ha seguido las indicaciones al pie de la letra, usted deberá precisar el
primer plano de la pupila (nervio óptico) y el origen de los vasos (arteria y
vena central de la retina)
 Mueve el sistema de lentes para enfocar lo que desea ver
 Recorra toda la superficie retiniana que sea posible siguiendo los vasos
aprecie; el calibre de esto se observe la arteria es menor de calibre que la
vena. Diríjase unos dos diámetros papilares hacia el lado temporal de la
retina; Se aprecia la fóvea como un punto muy luminoso (como si nos
alumbraran desde el interior como una bombilla). Este es el sitio de mayor
agudeza visual el paciente; se entiende entonces que un pequeño daño en
estructuras sea desastroso.
 Mueva ahora progresivamente los lentes positivos aumentando la dioptría y
aprecia el humor vítreo, el humor acuoso, el Iris, la pupila, la correa, la
conjuntiva, etc.
 Repite el mismo procedimiento en el ojo izquierdo del paciente
Presión intraocular

La presión intraocular es fundamental para mantener la forma del globo ocular y

permite que todos los componentes estén las disposiciones apropiada para un
adecuado

Es importante su medición en todo paciente, ya que un aumento en la presión

intraocular (glaucoma) puede producir ceguera si no se controla.

Se puede medir de dos formas:

 Tonómetro, del cual existen varios modelos con fundamento diferente

 Digitalmente (dedometría)

Para utilizar el método de medición con el tonómetro de Schiotz:

Se debe proceder de la siguiente manera
Paciente acostado se debe explicar el procedimiento para obtener la colaboración
del paciente.
Aplicar dos gotas de anestésico local (tetracaína)
Pide al paciente que fije la mirada en un punto del ciclo directamente sobre él
Sostenga el tonómetro entre los dedos pulgar e índice y medio con la mano derecha
y apliqué verticalmente y sube mente el pie sobre la córnea.
Observe tangencialmente la córnea mientras aumenta lenta y progresivamente la
presión con el tonómetro
Cuando la córnea se deforma ligeramente, lea la presión señalada por la aguja; esa
es la presión intraocular.
Tonometría digital
Como no siempre se dispone de un tonómetro se debe practicar el método sencillo
utilizando el sentido del tacto sólo después de repetir muchas veces esta manera
se adquiere una idea de lo que es normal.

Para la tonometría digital realicé los siguientes pasos:

 El paciente sentado pedirle que Mira hacia abajo sin inclinar la cabeza y que
cierre los ojos.
 Apoyar los tres últimos dedos de cada mano y los pulgares a los lados del
ojo a examinar derecho o izquierdo.
 Aplicar los pulpejos de los dedos índices a cada mano sobre el párpado
superior de cada globo ocular
 Ejerce suave presión alternante con los dedos (cuando el derecho entra el
izquierdo salí y viceversa) y aprecia la resistencia a la deformación ensayen
usted mismo

lo normal es que el globo ocular sede derecho se deje de deformar ligeramente con
la moderada presión

Agudeza visual
El sistema óptico que constituye el órgano de la visión puede equipararse en
términos físicos como una lente convergente que proyecta imágenes exteriores
sobre la retina la membrana más interna de las que constituyen el globo ocular
La agudeza visual es una medida objetiva de la capacidad para discriminar objetos
a distancia puede realizarse en el consultor utilizando una carta de Snellen que
todos conocemos consiste en un lista de letras, dispuestas en líneas o filas de
tamaño progresivamente menor en sentido descendente. Desde letras de gran
tamaño hasta progresivamente letras más difíciles de reconocer; llegará el momento
en que una línea no pueda ser leída.
La carta de Snellen está diseñada para ser leída a 6 cm con un ojo cubierto cada
línea de letras tiene a su lado a un fraccionario cuyo numerador Siempre será 20
que esto es igual a 20 pies

Rudeza visual entonces de expresarlo como un fraccionario siendo el numerador

una constante que indica la distancia a la cual se coloca el paciente de la carta
iluminador la cantidad variable que señala la distancia máxima para cada fila de
letras de la carta a la cual una persona con agudeza visual normal aún le
claramente.

Para medir la agudeza visual proceda de la siguiente manera:

Situé al paciente a 6 metros de la carta de Snellen en la cual debe estar a la altura
de los ojos del paciente en una habitación iluminada.
examines un solo ojo cada vez haciendo que el paciente ocluye el otro ojo mediante
un pequeño de cartón o la mano
Pídale leer las letras que usted va señalando haciendo lo de arriba-abajo y fila por
fila, siendo sólo necesario electoral 50% de las letras de cada fila, si el paciente las
lee ágilmente; en caso contrario pruebe un número mayor.
La agudeza visual se lea en el margen derecho de la carta y será la correspondiente
a aquella última fila que el paciente lea con claridad.

NOTA: si el paciente usa lentes realiza el examen con y sin ellos y anote las dos
agudezas visuales encontradas
Campimetría.

Se refiere la exploración del campo visual. De una manera práctica, aunque no

detallada, pueden detectarse defectos grandes del campo visual. Para remitir al
paciente tiempo a una detallada evaluación para ello se compara el campo visual
del médico (que se supone que es normal) con el del paciente que es una llamada
campimetría por confrontación

Siga los pasos detallados a continuación para su obtención.

 El médico y el paciente se sitúan frente a frente quedando el plano horizontal

de los ojos a la misma altura. Deben estar separados un metro
aproximadamente.

 El evaluador cubre su ojo izquierdo con la mano izquierda y el paciente el ojo

derecho con su mano derecha.
 Cada uno fija la mirada en el ojo del otro y no la desvía durante todo el
examen.
 El médico extiende la mano derecha hasta la distancia distante para que los
dos y realiza movimientos rítmicos con el índice y se acerca la mano a la
línea media.
 Instruye al paciente para que avise cuando ve aparecer el dedo con su campo
visual y confrontó usted si ocurre lo mismo con el suyo
 Repita la maniobra en los cuatro cuadrantes y en las varias posiciones y es
necesario