PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS

(MEDICAL STAFF BY LAWS)

RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO
LAMPUNG TIMUR

TAHUN 2016

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal0
 PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS

(MEDICAL STAFF BY LAWS)

RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO

DAFTAR ISI

MUKADIMAH......................................................................................................................................................
4

BAB I KETENTUAN UMUM.................................................................................................................

5

Pasal 1 : Peraturan Dasar...................................................................................................

5

Pasal 2 : Pengertian............................................................................................................
5

Pasal 3 : Ketentuan Lain.....................................................................................................

6

BAB II TUJUAN DAN FUNGSI PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS............................................

7

Pasal 4 : Tujuan Peraturan Internal Staff Medis..................................................................

7

Pasal 5 : Fungsi Peraturan Internal Staff Medis..................................................................

7

BAB III KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)...................................................................

8

Pasal 6 : Ketentuan Kewenangan Klinis.............................................................................

8

Pasal 7 : Lingkup Kewenangan Klinis.................................................................................

8

Pasal 8 : Masa Berlaku Kewenangan Klinis........................................................................

9

Pasa 9 : Pencabutan Dan Pemberian Kembali Kewenangan Klinis...................................

9

BAB IV PENUGASAN KLINIS (CLINICAL APPOINTMENT)................................................................

10

Pasal 10 : Ketentuan Penugasan Klinis................................................................................

10

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal1
 Pasal 11 : Penerbitan Surat Penugasan Klinis......................................................................
10

BAB V KOMITE MEDIK.........................................................................................................................

11

Pasal 12 : Status Dan Susunan Organisasi Komite Medik...................................................

11

Pasal 13 : Tugas, Fungsi Dan Wewenang Komite Medik.....................................................

11

Pasal 14 : Hubungan Komite Medik Dengan Direktur Rumah Sakit.....................................

13

Pasal 15 : Panitia Adhoc.......................................................................................................

13

BAB VI RAPAT KOMITE MEDIK............................................................................................................

14

Pasal 16 : Ketentuan Rapat..................................................................................................

14

Pasal 17 : Jenis Rapat..........................................................................................................

14

BAB VII SUB KOMITE KREDENSIAL....................................................................................................

15

Pasal 18 : Susunan Keanggotaan.........................................................................................

15

Pasal 19 : Tujuan Sub Komite Kredensial.............................................................................

15

Pasal 20 : Tugas Sub Komite Kredensial..............................................................................

15

Pasal 21 : Mekanisme Kredensial.........................................................................................

16

Pasal 22 : Prosedur Re-kredensial........................................................................................

17

BAB VIII SUBKOMITE MUTU PROFESI.................................................................................................

18

Pasal 23 : Susunan Keanggotaan.........................................................................................

18

Pasal 24 : Tujuan Sub Komite Mutu Profesi..........................................................................

18

Pasal 25 : Tugas Sub Komite Mutu Profesi...........................................................................

18

Pasal 26 : Mekanisme Mutu Profesi......................................................................................

19

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal2
BAB IX SUBKOMITE ETIKA DAN DISIPLIN PROFESI........................................................................
20

Pasal 27 : Susunan Keanggotaan.........................................................................................

20

Pasal 28 : Tujuan Sub Komite Etika Dan Disiplin Profesi......................................................

20

Pasal 29 : Tugas Sub Komite Etika Dan Disiplin Profesi.......................................................

20

Pasal 30 : Mekanisme Etika Dan Disiplin Profesi..................................................................

20

BAB X TATA KELOLA KLINIS DAN ATURAN PELAKSANAAN.........................................................

22

Pasal 31 : Tata Kelola Klinis Dan Tujuan...............................................................................

22

Pasal 32 : Aturan Pelaksanaan Tata Kelola Klinis.................................................................

22

BAB XI STAF MEDIS RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO......................................................................

23

Pasal 33 : Kategori Dan Persyaratan Staf Medis..................................................................

23

Pasal 34 : Pengorganisasian Staf Medis...............................................................................

23

Pasal 35 : Tugas Dan Tanggung Jawab Staf Medis..............................................................

24

Pasal 36 : Wewenang Kelompok Staf Medis.........................................................................

24

BAB XIi PENUTUP ...............................................................................................................................

26

Pasal 37 : Perubahan / Perbaikan Peraturan Internal Staf Medis.........................................

26

Pasal 38 : Pemberlakuan......................................................................................................
26

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal3
 MUKADIMAH

Bahwa pelayanan kesehatan merupakan hak setiap orang yang dijamin oleh Undang-
Undang dan rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat
inap, rawat jalan dan gawatdarurat. Untuk terselenggaranya pelayanan kesehatan yang
menjamin mutu pelayanan dan melindungi keselamatan pasien maka rumah sakit harus
mempunyai staf medis yang professional dan kompeten.

Komite medik adalah perangkat rumah sakit untuk menerapkan tata kelola klinis (clinical
governance) agar staf medis dirumah sakit terjaga profesionalismenya melalui mekanisme
kredensial, penjagaan mutu profesi medis dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi medis.
Aturan yang mengatur tata kelola klinis (clinical governance) untuk menjaga profesionalisme
staf medis di rumah sakit adalah peraturan internal staf medis (medical staff bylaws)

RS AKA MEDIKA SRIBHAWONOatau disingkat RS AKA MEDIKA merupakan rumah sakit

yang berada di bawah PT AKA MITRA PERDANA. RS AKA MEDIKA memiliki visi “menjadi
model rujukan rumah sakit TERPADU dalam memberikan pelayanan Medik bernuansa Islami bagi
masyarakat Lampung yang membutuhkan pertolongan medis khususnya kaum dhuafa, secara
profesional di tingkat nasional tahun 2019 dan internasional tahun 2021”, dengan mengutamakan
mutu dalam pelayanan dan keselamatan pasien, perlu adanya peraturan internal staf medis
(medical staff bylaws) untuk mengatur penyelenggaraan profesi medis dan mekanisme tata
kerja komite medik di rumah sakit.

Peraturan internal staf medis RS AKA MEDIKA ini disusun oleh komite medik dengan
mengacu pada peraturan internal PT(corporate bylaws), Hospital by Laws (HbL) dan
peraturan perundang-undangan yang berlaku, yang disahkan oleh Direktur RS AKA
MEDIKA. Didalam peraturan internal staf medis RS AKA MEDIKAdiatur tentang
pembentukan komite medik, tugas dan fungsi serta mekanisme kerja komite medik beserta
ketiga sub komite (kredensial, mutu profesi dan etika disiplin), mitra bestari (peer group) dan
mekanisme pengambilan keputusan dalam komite medik.

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal4
 BAB I
KETENTUAN UMUM

Pasal 1
Peraturan Dasar

1. Undang-Undang RI No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Undang-Undang RI No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Undang-Undang RI No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 512/Menkes/PER/IV/2007 tentang Izin Praktik dan
Pelaksanaan Praktik Kedokteran
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 755/Menkes/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan
Komite Medik di Rumah Sakit :
a. Bab III, Peraturan Staf Medis (Medical Staff Bylaws)
b. Bab IV, Petunjuk Teknis Penyusunan Peraturan Internal Staf Medis

Pasal 2
Pengertian

1. Komite medik adalah perangkat rumah sakit untuk menerapkan tata kelola klinis
(clinical governance) agar staf medis dirumah sakit terjaga profesionalismenya melalui
mekanisme kredensial, penjagaan mutu profesi medis, dan pemeliharaan etika dan
disiplin profesi medis.
2. Staf medis adalah dokter, dokter gigi, dokter spesialis, dan dokter gigi spesialis di rumah
sakit.
3. Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan
kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat
jalan, dan gawat darurat.
4. Peraturan internal rumah sakit (hospital bylaws)adalah aturan dasar yang mengatur
tata cara penyelenggaraan rumah sakit meliputi peraturan internal korporasi dan
peraturan internal staf medis.
5. Peraturan internal staf medis (medical staf bylaws) adalah aturan yang mengatur tata
kelola klinis (clinical governance) untuk menjaga profesionalisme staf medis di rumah
sakit.

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal5
6. Kewenangan klinis (clinical privilege) adalah hak khusus seorang staf medis untuk
melakukan sekelompok pelayanan medis tertentu dalam lingkungan rumah sakit untuk
suatu periode tertentu yang dilaksanakan berdasarkan penugasan klinis (clinical
appointment).
7. Penugasan klinis (clinical appointment) adalah penugasan kepala/direktur rumah sakit
kepada seorang staf medis untuk melakukan sekelompok pelayanan medis dirumah sakit
tersebut berdasarkan daftar kewenangan klinis yang telah ditetapkan baginya.
8. Kredensial adalah proses evaluasi terhadap staf medis untuk menentukan kelayakan
diberikan kewenangan klinis (clinical privilege).
9. Rekredensial adalah proses reevaluasi terhadap staf medis yang telah memiliki
kewenangan klinis (clinical privilege) untuk menentukan kelayakan pemberian
kewenangan klinis tersebut.
10. Audit medis adalah upaya evaluasi secara professional terhadap mutu pelayanan medis
yang diberikan kepada pasien dengan menggunakan rekam medisnya yang
dilaksanakan oleh profesi medis.
11. Mitra bestari (peer group)adalah sekelompok staf medis dengan reputasi dan
kompetensi profesi yang baik untuk menelaah segala hal yang terkait dengan profesi
medis.

Pasal 3
Ketentuan Lain

1. Rumah sakit dalam peraturan internal staf medis ini adalah RS AKA MEDIKAS, pemiliknya
adalah PT AKA MITRA PERDANA.
2. Rumah sakit, komite medik dan staf medis dalam peraturan internal staf medis ini adalah
rumah sakit, komite medik dan staf medis RS AKA MEDIKA, selanjutnya ditulis hanya
rumah sakit, komite medik dan staf medis.
3. Rumah sakit menyusun peraturan internal staf medis dengan mengacu kepada peraturan
internal korporasi (corporate bylaws) dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
4. Peraturan internal staf medis RS AKA MEDIKA, disusun oleh komite medik, ditetapkan
oleh Direktur RS AKA MEDIKA.

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal6
 BAB II

TUJUAN DAN FUNGSI PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS

Pasal 4
Tujuan Peraturan Internal Staf Medis

1. Agar komite medik dapat menyelenggarakan tata kelola klinis yang baik (good clinical
governance) melalui mekanisme kredensial, peningkatan mutu profesi, penegakan etika
dan disiplin profesi medis.
2. Memnerikan dasar hukum bagi mitra bestari (peer group) dalam pengambilan keputusan
profesi melalui komite medik.
3. Meningkatkan profesionalisme staf medis guna menjamin mutu pelayanan kesehatan dan
melindungi keselamatan pasien.

Pasal 5
Fungsi Peraturan Internal Staf Medis

Peraturan internal staf medis(medical staff bylaws) rumah sakit berfungsi sebagai aturan
yang digunakan oleh komite medik dan staf medis dalam melaksanakan tata kelola klinis
yang baik (good clinical governance) di rumah sakit

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal7
PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal8
 BAB III

KEWENANGAN KLINIS
(CLINICAL PRIVILEGE)

Pasal 6
Ketentuan Kewenangan Klinis

1. Rumah sakit mengatur seluruh pelayanan medis yang dilakukan oleh staf medis
sedemikian rupa agar aman bagi pasien.
2. Pengaturan pelayanan medis didasarkan pada pemikiran bahwa rumah sakit berhak
melarang semua pelayanan medis di rumah sakitnya, kecuali rumah sakit mengizinkan
staf medis tertentu untuk melakukan pelayanan medis tersebut.
3. Semua staf medis yang telah di izinkan melakukan pelayanan medis dan prosedur klinis
lainnya dirumah sakit, berarti staf medis tersebut telah memperoleh hak khusus (privilege)
oleh rumah sakit. Hak staf medis tersebut selanjutnya disebut kewenangan klinis (clinical
privilege).
4. Rumah sakit mengatur pemberian kewenangan klinis (clinical privilege) setiap staf medis
susuai kompetensinya yang nyata dengan melibatkan komite medik yang dibantu oleh
mitra bestarinya (peer group) sebagai pihak yang paling mengetahui masalah keprofesian
yang bersangkutan.
5. Semua pelayanan medis hanya boleh dilakukan oleh staf medis yang telah diberi
kewenangan klinis melalui proses/mekanisme kredensial.
6. Kewenangan klinis seorang staf medis tidak hanya didasarkan pada kredensial terhadap
kompetensi keilmuan dan keterampilannya saja, akan tetapi juga didasarkan pada
kesehatan fisik, kesehatan mental, dan perilaku (behavior) staf medis tersebut.
7. Rekomendasi pemberian kewenangan klinis dilakukan oleh komite medik berdasarkan
masukan dari subkomite kredensial.
8. Penambahan/modifikasi kewenangan klinis seorang staf medis dirumah sakit dapat
dilakukan apabila yang bersangkutan dapat menunjukan bukti persyaratan sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.

Pasal 7
Lingkup Kewenangan Klinis

1. Kewenangan klinis untuk setiap spesialisasi ilmu kedokteran harus dirinci lebih lanjut
(delineation of clinical privilege) dan rincian kewenangan klinis setiap spesialisasi di

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal9
 rumah sakit ditetapkan oleh komite medik dengan berpedoman pada norma keprofesian
yang ditetapkan oleh kolegium setiap spesialisasi.
2. Komite medik rumah sakit menetapkan dan mendokumentasikan syarat yang terkait
kompetensi yang dibutuhkan untuk melakukan setiap jenis pelayanan medis (yang disebut
sebagai buku putih/white paper) sesuai dengan ketetapan kolegium setiap spesialis ilmu
kedokteran.
3. Setiap rekomendasi komite medik atas kewenangan klinis untuk staf medis dapat
dipertanggung jawabkan secara hukum apabila mengacu pada “buku putih”.
4. Kewenangan klinis setiap staf medis dapat berbeda walaupun memiliki spesialisasi yang
sama. Seorang staf medis dari spesialisasi tertentu dapat saja lebih kompeten daripada
yang lainnya untuk melakukan jenis pelayanan medis tertentu dalam bidang spesialisasi
tersebut.

Pasal 8
Masa Berlaku Kewenangan Klinis

1. Surat penugasan kewenangan klinis untuk setiap staf medis memiliki masa berlaku untuk
periode 5 (lima) tahun.
2. Kewenangan klinis (clinical privilege) akan berakhir bila surat penugasan klinis (clinical
appointment) habis masa berlakunya atau dicabut oleh direktur rumah sakit.
3. Pada akhir masa berlakunya surat penugasan klinis tersebut, rumah sakit harus
melakukan rekredensial terhadap staf medis yang bersangkutan.

Pasal 9
Pencabutan Dan Pemberian Kembali Kewenangan Klinis

1. Pencabutan kewenangan klinis tertentu dilakukan oleh direktur rumah sakit didasarkan
pada pertimbangan kinerja profesi, kesehatan fisik, kesehatan mental, dan prilaku
(behaviour).
2. Pencabutan kewenangan klinis juga dapat dilakukan bila terjadi kecelakaan medis pasien
(kejadian tidak diharapkan) yang terbukti disebabkan karena inkompetensi atau karena
tindakan indisiplin.
3. Apabila kewenangan klinis tertentu dari seorang staf medis dicabut, komite medik akan
meminta subkomite mutu profesi dan atau subkomite etika dan disiplin profesi untuk
melakukan upaya pembinaan agar kompetensi yang bersangkutan pulih kembali.
4. Kewenangan klinis yang telah dicabut dapat diberikan kembali bila staf medis tersebut
dianggap telah pulih kompetensinya. Komite medik dapat merekomendasikan kepada

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal10
 direktur rumah sakit pemberian kembali kewenangan klinis tertentu setelah melalui proses
pembinaan.

BAB IV

PENUGASAN KLINIS
(CLINICAL APPOINTMENT)

Pasal 10
Ketentuan Penugasan Klinis

1. Rumah sakit harus mengatur penugasan klinis setiap staf medis karena harus
bertanggung jawab atas keselamatan pasien ketika menerima palayanan medis.
2. Dengan memiliki surat penugasan klinis seorang staf medis tergabung menjadi anggota
kelompok staf medis yang memiliki kewenangan klinis untuk melakukan pelayanan medis
di rumah sakit.
3. Direktur rumah sakit dapat mengubah, membekukan untuk waktu tertentu, atau
mengakhiri penugasan klinis seorang staf medis berdasarkan pertimbangan komite medik
atau alasan tertentu.
4. Staf medis yang dibekukan atau diakhiri penugasan klinis, tidak berwenang lagi
melakukan pelayanan medis atau tidak memiliki lagi kewenangan klinis di rumah sakit.

Pasal 11
Penerbitan Surat Penugasan Klinis

1. Komite medik merekomendasikan seorang staf medis untuk menerima kewenangan klinis
tertentu setelah direkredensial, diajukan kepada direktur rumah sakit untuk memperoleh
surat penugasan klinis (clinical appointment).
2. Bila direktur rumah sakit menyetujui untuk mempekerjakan staf medis sesuai dengan
kewenangan klinis yang direkomendasikan komite medik, direktur rumah sakit akan
menerbitkan surat keputusan penugasaan klinis (clinical appointment).
3. Dalam keadaan tertentu direktur rumah sakit dapat menerbitkan surat penugasaan klinis
sementara (Temporary Clinical Appointment), misalnya untuk konsultan tamu yang
diperlukan sementara oleh rumah sakit.

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal11
 BAB V
KOMITE MEDIK

Pasal 12
Status Dan Susunan Organisasi Komite Medik

1. Komite medik sebagai organisasi non struktural rumah sakit dibentuk oleh direktur rumah
sakit dan bukan merupakan wadah perwakilan staf medis.
2. Komite medik sebagai perangkat rumah sakit untuk menerapkan tata kelola klinis (clinical
governance) agar staf medis rumah sakit terjaga profesionalismenya melalui mekanisme
kredensial, penjagaan mutu profesi dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi medis.
3. Keanggotaan komite medik ditetapkan oleh direktur rumah sakit dengan
mempertimbangkan sikap professional, reputasi dan perilaku.
4. Susunan organisasi komite medik terdiri dari ketua, sekretaris dan subkomite (kredensial,
mutu profesi dan etika disiplin profesi medis).
5. Masa kerja komite medik adalah 5 (lima) tahun dan jika dalam rentang masa jabatan
komite medik terjadi hal-hal yang tidak memungkinkan untuk menjabat lagi maka direktur
menunjuk pengganti antar waktu.

Pasal 13
Tugas, Fungsi dan Wewenang Komite Medik

1. Tugas komite medik :

a. Menyelenggarakan tata kelola klinis (clinical governance) yang baik agar mutu
pelayanan medis dan keselamatan pasien lebih terjamin dan terlindungi.
b. Menjaga profesionalisme staf medis di rumah sakit melalui mekanisme kredensial,
penjagaan mutu profesi medis dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi medis.
c. Komite medik dalam melaksanakakn tugas melalui 3 (tiga) hal utama :
1) Merekomendasikan hasil penilaian sub komite kredensial kepada diektur rumah
sakit untuk dikeluarkan surat keputusan pemberian izin bagi staf medis melakukan
pelayanan medis (entering to the profession).
2) Memelihara kempetensi dan perilaku para staf medis yang telah mempeoleh izin
(maintaining profesionalism), dilakukan oleh sub komite mutu profesi melalui audit
medis dan pengembangan profesi berkelanjutan (continuing professional
development)

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal12
 3) Rekomendasi penangguhan kewenangan klinis tertentu hingga pencabutan izin
melakukan pelayanan medis (expelling from the profession), dilakukan melaui sub
komite etika dan disiplin profesi.

2. Fungsi Komite Medik :

a. Fungsi dalam melaksanakan kedensial bagi seluruh staf medis :
1) Penyusunan dan kompilasi daftar kewenangan klinis sesuai masukan dari
kelompok staf medis berdasarkan norma keprofesian yang berlaku
2) Penyelenggaraan, pemeriksaan dan pengkajian kompetensi, kesehatan fisik dan
mental, perilaku dan etika profesi
3) Evaluasi data pendidikan profesional kedokteran/kedoktean gigi berkelanjutan
4) Wawancara terhadap pemohon kewenangan klinis, penilaian dan pemutusan
kewenangan klinis yang adekuat
5) Pelaporan hasil penilaian kredensial dan rekomendasi kewenangan klinis kepada
komite medik
6) Melakukan proses rekredensial pada saat berakhirnya masa berlaku surat
penugasan klinis dan adanya permintaan dari komite midik
7) Rekomendasi kewenangan klinis dan penerbitan surat penugasaan klinis

b. Fungsi dalam melaksankan pemeliharaan mutu profesi staf medis :

1) Pelaksanaan audit medis
2) Rekomendasi pertemuan ilmiah internal dalam rangka pendidikan berkelanjutan
bagi staf medis
3) Rekomendasi kegiatan eksternal dalam rangka pendidikan berkelanjutan bagi staf
medis
4) Rekomendasi proses pendampingan (proctoring) bagi staf medis yang
membutuhkan
c. Fungsi dalam melaksanakan tugas menjaga etika dan disiplin profesi :
1) Pembinaan etika dan disiplin profesi kedokteran
2) Pemeriksaan staf medis yang diduga melakukan pelanggaran disiplin
3) Rekomendasi penegakan disiplin bagi staf medis yang melanggar disiplin profesi
4) Pemberian nasehat/pertimbangan dalam pengambilan keputusan etis pada asuhan
medis pasien

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal13
3. Wewenang komite medik :
a. Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis (delineation of clinical privilege)
b. Memberikan rekomendasi surat penugasan klinis (clinical appointment)
c. Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis (clinical privilege) tertentu
d. Memberikan rekomendasi perubahan rincian kewenangan klinis (delineation of clinical
privilege)
e. Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit medis
f. Memberikan rekomendasi pendidikan kedokteran berkelanjutan
g. Memberikan rekomendasi pendampingan (proctoring)
h. Memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin

Pasal 14
Hubungan Komite Medik Dengan Direktur Rumah Sakit

1. Direktur rumah sakit menetapkan kebijakan, prosedur dan penunjukan sumber daya
yang diperlukan untuk menjalankan tugas dan fungsi komite medik termasuk didalamnya
subkomite kredensial, mutu profesi dan etika dan disiplin profesi medis.
2. Komite medik bertanggung jawab kepada direktur rumah sakit dalam hal
penyelenggaraan tata kelola klinis dan terjaganya profesionalisme staf medis dirumah
sakit

Pasal 15
Panitia Adhoc

1. Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya komite medik dapat dibantu panitia adhoc.
2. Panitia adhoc ditetapkan oleh direktur rumah sakit berdasarkan usulan ketua komite
medik.
3. Panitia adhoc berasal dari staf medis yang tergolong sebagai mita bestari (peer group).
4. Staf medis yang tergolong sebagai mitra bestari dapat berasal dari dalam rumah sakit
sendiri dan dari rumah sakit di bawah PT AKA MITRA PERDANA.
5. Jika staf medis sebagai mitra bestari tidak ada dirumah sakit di bawah PT AKA MITRA
PERDANA, dapat dimintakan bantuan dari perhimpunan dokter spesialis/dokter gigi
spesialis, kolegium dokter/dokter gigi, kolegium dokter spesiali/dokter gigi spesialis,
dan/atau institusi pendidikan kedokteran/kedokteran gigi.

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal14
 BAB VI

RAPAT KOMITE MEDIK

Pasal 16
Ketentuan Rapat

1. Rapat komite medik dilakukan melalui undangan dari ketua komite medik yang diketahui
oleh direktur rumah sakit dan pelaksanaan administrasinya oleh sekretaris komite medik.
2. Mekanisme pengambilan keputusan rapat komite medik yang terkait dengan tugas
kegiatan dan fungsi kredensial, mutu profesi dan etika disiplin profesi medis dilaksanakan
secara demokratis dengan memperhatikan asas kolegalitas.
3. Hasil rapat komite medik merupakan dasar hukum yang dapat dipertanggung jawabkan
bagi pengambilan keputusan dibidang profesi medis.
4. Keputusan rapat komite medik dianggap sah bila dihadiri paling sedikit ½ anggota
ditambah 1 orang.
5. Notulen dapat dibuat oleh sekretaris komite medik, yang ditanda tangani oleh ketua
komite medik dan diajukan ke direktur rumah sakit untuk mendapat persetujuan.

Pasal 17
Jenis Rapat

1. Rapat rutin komite medik, dilaksanakan minimal 3 (tiga) bulan sekali dengan materi
bahasan :
a. Permasalahan yang terkait dengan kredensial, mutu profesi dan etika disiplin staf
medis.
b. Pengesahan revisi prosedur pelayanan medis yang telah disepakati dalam rapat
masing-masing kelompok staf medis.
c. Pelaksanaak audit medis.
d. Evaluasi pelaksanaan keputusan komite medik.
e. Evaluasi pelaksanaan kegiatan kegiatan komite medik yang dilaksanakan oleh
masing-masing sub komite.
2. Rapat khusus komite medik, dapat dilakukan setiap saat sesuai kebutuhan dan
diselenggarakan untuk membahas masalah khusus yang perlu penyelesaian segera.

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal15
 BAB VII

SUB KOMITE KREDENSIAL

Pasal 18
Susunan Keanggotaan

1. Sub komite kredensial merupakan unsure dari komite medik, yang dibentuk direktur
rumah sakit
2. Pengorganisasian sub komite kredensial terdiri dari :
- Ketua merangkap anggota,
- Sekretaris merangkap anggota,
- dan anggota

Pasal 19
Tujuan Sub Komite Kredensial

1. Melindungi keselamatan pasien dengan memastikan bahwa staf medis yang akan
melakukan pelayanan medis di rumah sakit kredibel.
2. Mendapatkan staf medis yang profesional dan akuntabel bagi pelayanan di rumah sakit.
3. Tersusunnya jenis-jenis kewenangan klinis bagi setiap staf medis yang melakukan
pelayanan medis di rumah sakit sesuai dengan cabang ilmu kedokteran/kedokteran gigi.
4. Memberikan rekomendasi bagi direktur rumah sakit untuk menerbitkan penugasan klinis
bagi setiap staf medis untuk melakukan pelayanan medis di rumah sakit.
5. Terjaganya reputasi dan kredibilitas para staf rumah sakit di hadapan pasien, pemilik dan
pemangku kepentingan (stakeholders) rumah sakit lainnya.

Pasal 20
Tugas Sub Komite Kredensial

1. Penyususunan dan kompilasi daftar kewenangan klinis sesuai masukan dari kelompok
staf medis berdasarkan norma keprofesian yang berlaku
2. Penyelenggaraan, pemeriksaan dan pengkajian kompetensi, kesehatan fisik dan mental,
perilaku dan etika profesi
3. Evaluasi data pendidikan profesional kedokteran/kedokteran gigi berkelanjutan

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal16
4. Wawancara terhadap pemohon kewenangan klinis penilaian dan pemutusan
kewenangan klinis yang adekuat
5. Pelaporan hasil penilaian kredensial dan rekomendasi kewenangan klinis kepada komite
medik
6. Melakukan proses rekredensial pada saat berakhirnya masa berlaku surat penugasan
klinis dan adanya permintaan dari komite medik
7. Rekomendasi kewenangan klinis sebagai dasar penerbitan surat penugasan klinis

Pasal 21
Mekanisme Kredensial

1. Mekanisme kredensial dan rekredensial dirumah sakit adalah tanggung jawab komite
medik yang dilaksanakan oleh sub komite kredensial.
2. Proses kredensial dilaksanakan dengan semangat keterbukaan, objektif, sesuai prosedur
dan terdokumentasi.
3. Dalam proses kredensial sub komite kredensial melakukan serangkaian kegiatan
termasuk menyusun tim mitra bestari dan melakukan penilaian kompetensi seorang staf
medis yang meminta kewenangan klinis tertentu.
4. Sub komite kredensial juga menyiapkan berbagai instrumen kredensial yang disahkan
oleh direktur rumah sakit, instrumen paling sedikit meliputi kebijakan rumah sakit tentang
kredensial, kewenangan klinis, pedoman penilaian kompetensi klinis dan formulir yang
diperlukan.
5. Pada akhir proses kredensial, komite medik membuat rekomendasi kepada direktur
rumah sakit tentang lingkup kewenangan klinis seorang staf medis.
6. Menyelenggarakan pemeriksaan dan pengkajianterhadap permohonan kewenangan
klinik yang diajukan oleh calon staf medis dengan cara :
a. Evaluasi data pendidikan profesional kedokteran/kedokteran gigi berkelanjutan;
b. Wawancara terhadap pemohon kewenangan kllinis;
c. Penilaian dan pemutusan kewenangan klinis yang adekuat.
7. Melaporkan hasil penilaian kredensial dan menyampaikan rekomendasi kewenangan
klinis kepada ketua komite medik.
8. Melakukan proses re-kredensial dengan mempertimbangkan catatan kinerja/masukan
dari manajemen pelayanan medis pada saat berakhirnya masa berlaku surat penugasan
klinis atau adanya permintaan dari komite medik karena alasan tertentu.
9. Mengajukan kepada ketua komite medik untuk mengesahkan daftar rincian kewenangan
klinis (delineation of clinical privilege) yang diperoleh dengan cara :

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal17
 a. Meminta usulan daftar kewenangan klinis dari setiap kelompok staf medis.
b. Mengkaji ulang secara periodik daftar rincian kewenangan klinis bagi staf medis.
10. Untuk melakukan penilaian dan pemutusan kewenangan klinis yang adekuat subkomite
kredensial dapat membentuk panel atau panitia ad-hoc dengan melibatkan mitra bestari
dari disiplin yang sesuai dengan kewenangan klinis yang diminta (berdasarkan buku
putih).
11. Subkomite kredensial mengusulkan nama-nama anggota panel/panitia ad-hoc dengan
mempertimbangkan reputasi, adanya konflik kepentingan, bidang disiplin, dan
kompetensi yang bersangkutan dan diajukan ke direktur rumah sakit untuk mendapatkan
persetujuan.

Pasal 22
Prosedur Re-kredensial

1. Sub komite kredensial melakukan re-kredensial bagi setiap staf medis yang mengajukan
permohonan pada saat berakhirnya masa berlaku surat penugasan klinis (clinical
appointment), dengan rekomendasi berupa kewenangan klinis yang bersangkutan :
dilanjutkan, ditambah, dikurangi, dibekukan untuk waktu tertentu, diubah/modifikasi atau
diakhiri.
2. Bagi staf medis yang ingin memulihkan kewenangan klinis yang dikurangi atau
menambah kewenangan klinis yang dimiliki dapat mengajukan permohonan kepada
komite medik melalui direktur rumah saki, selanjutnya komite medik menyelenggarakan
pembinaan profesi antara lain melalui mekanisme pendampingan (proctoring).

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal18
 BAB VIII

SUBKOMITE MUTU PROFESI

Pasal 23
Susunan Keanggotaan

1. Sub komite mutu profesi merupakan unsur dari komite medik, yang dibentuk direktur
rumah sakit.
2. Pengorganisasian sub komite mutu profesi terdiri dari :
- Ketua merangkap anggota,
- Sekretaris merangkap anggota,
- dan anggota

Pasal 24
Tujuan Sub Komite Mutu Profesi

1. Memberikan perlindungan terhadap agar senantiasa ditangani staf medis yang bermutu,
kompeten, etis dan profesional.
2. Memberikan asas keadilan bagi staf medis untuk memperoleh kesempatan memelihara
kompetensi (maintaining competence) dan kewenangan klinis.
3. Mencegah terjadinya kejadian yang tidak diharapkan (medical mishaps)
4. Memastikan kualitas asuhan medis yang diberikan oleh staf medis melalui upaya
pemberdayaan, evaluasi kinerja profesi yang berkesinambungan, maupun evaluasi
kinerja profesi yang terfokus.

Pasal 25
Tugas Sub Komite Mutu Profesi

1. Pelaksanaan audit medis, dengan memenuhi 4 (empat) peran sebagai :

a. Sarana untuk melakukan penilaian terhadap kompetensi masing-masing staf medis
pemberi pelayanan di rumah sakit.
b. Dasar untuk pemberian kewenangan klinis, sesuai kompetensi yang dimiliki.
c. Dasar bagi komite medik dalam merekomendasikan pencabutan atau penangguhan
kewenangan klinis.

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal19
 d. Dasar bagi komite medik dalam merekomendasikan perubahan/modifikasi rincian
kewenangan klinis staf medis.
2. Rekomendasi pertemuan ilmiah internal dalam rangka pendidikan berkelanjutan bagi staf
medis.
3. Rekomendasi kegiatan eksternal dalam rangka pendidikan berkelanjutan bagi staf medis.
4. Rekomendasi proses pendampingan (proctoring) bagi staf medis yang membutuhkan.

Pasal 26
Mekanisme Mutu Profesi

1. Mekanisme mutu profesi di rumah sakit adalah tanggung jawab komite medik yang
dilaksanakan oleh subkomite mutu profesi.
2. Proses menjaga mutu profesi dilaksanakan dengan semangat ketrbukaan, objektif,
sesuai prosedur dan terdokumentasi.
3. Subkomite mutu profesi juga menyiapkan berbagai instrumen penilaian mutu yang
disahkan oleh direktur rumah sakit, instrumen paling sedikit meliputi kebijakan rumah
sakit tentang standar mutu dan standar pelayanan medis.
4. Mutu sesuai penatalaksanaan asuhan medis tergantung upaya staf medis memelihara
kompetensi seoptimal mungkin.
5. Dalam proses menjaga mutu profesi subkomite mutu profesi melakukan serangkaian
kegiatan termasuk menyusun tim mitra bestari dan melakukan penilaian mutu pelayanan
staf medis.
6. Untuk mempertahankan mutu dilakukan pemantauan dan pengendalian mutu profesi
melalui :
a. Pemantauan kualitas, misalnya morning report, kasus sulit, ronde ruangan, kasus
kematian (death case), audit medis, journal reading.
b. Tidak lanjut terhadap temuan kualitas, misalnya pelatihan singkat, aktifitas pendidikan
berkelanjutan dan pendidikan kewenangan tambahan.
7. Menyelenggarakan pemeriksaan dan penilaian terhadap mutu pelayanan dari staf medis
agar sesuai dengan standar pelayanan medis.
8. Melaporkan hasil penilaian mutu pelayanan dari staf medis dan menyampaikan
rekomendasi kepada ketua komite medik untuk selanjutnya dilaporkan kepada direktur
rumah sakit.

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal20
 BAB IX

SUBKOMITE ETIKA DAN DISIPLIN PRROFESI

Pasal 27
Susunan Keanggotaan

1. Sub komite etika dan disiplin profesi merupakan unsur dari komite medik, yang dibentuk
rumah sakit oleh direktur rumah sakit.
2. Pengorganisasian sub komite etika dan disiplin profesi terdiri dari :
- Ketua merangkap anggota,
- Sekretaris merangkap anggota,
- dan anggota

Pasal 28
Tujuan Sub Komite Etika Dan Disiplin Profesi

1. Melindungi pasien dari pelayanan staf medis yang tidak memenuhi syarat (unqualified)
dan tidak layak (unfit/unproper) untuk melakukan asuhan klinis (clinical care).
2. Memelihara dan meningkatkan mutu profesionalisme staf medis diumah sakit.

Pasal 29
Tugas Sub Komite Etika Dan Disiplin Profesi

1. Pembinaan etika dan disiplin profesi kedokteran

2. Pemeiksaan staf medis yang diduga melakukan pelanggaran disiplin
3. Rekomendasi penegakan disiplin bagi staf medis yang melanggar disiplin profesi
4. Pemberian nasehat/pertimbangan dalam pengambilan keputusan etis pada asuhan
medis pasien

Pasal 30
Mekanisme Etika Dan Disiplin Profesi

1. Mekanisme etika dan disiplin profesi diumah sakit adalah tanggung jawab komite medik
yang dilaksanakan oleh subkomite etika dan disiplin profesi.

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal21
2. Proses memelihara etika dan disiplin profesi dilaksanakan dengan semangat
keterbukaan, objektif, sesuai prosedur dan terdokumentasi.
3. Subkomite etika dan disiplin profesi juga menyiapkan berbagai instrumen pemantauan
etika dan disiplin profesi yang disahkan oleh direktur rumah sakit, instrumen paling
sedikit meliputi kebijakan rumah sakit tentang pedoman etika, disiplin dan sikap serta staf
medis.
4. Dalam menegakan disiplin profesi ketua sub komite etika dan disiplin profesi membentuk
tim tediri dari minimal 3 (tiga) orang staf medis atau lebih dengan susunan :
a. Satu orang dari sub komite etika dan disiplin profesi yang memiliki disiplin ilmu yang
berbeda dari yang diperiksa
b. Dua orang atau lebih staf medis dari disiplin ilmu yang sama (mitra bestari) dengan
yang dipeiksa dapat berasal dari dalam rumah sakit atau luar rumah sakit, baik atas
permintaan komite medik dengan persetujuan direktur rumah sakit.
5. Dalam pemeliharaan etika dan disiplin profesi sub komite etika dan disiplin profesi
melakukan serangkaian kegiatan termasuk menyusun tim mitra bestari dan melakukan
pemantauan etika dan disiplin profesi staf medis.
6. Melaporkan hasil penilaian etika dan disiplin profesi dari staf medis dan menyampaikan
rekomendasi kepada ketua komite medik untuk selanjutnya dilaporkan kepada direktur
rumah sakit.

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal22
 BAB X
TATA KELOLA KLINIS DAN ATURAN PELAKSANAAN

Pasal 31
Tata Kelola Klinis Dan Tujuan

1. Tata kelola klinis (clinical governance) adalah atuan pengelolaan yang diterapkan oleh
komite medik rumah sakit agar semua pelayanan medis oleh staf medis dirumah sakit
dilakukan atas dasar penugasan klinis.
2. Tujuan tata kelola klinis adalah :
a. Agar mutu pelayanan medis dan keselamatan pasien di rumah sakit lebih terjamin
dan terlindungi
b. Mengatur penyelenggaraan komite medik di rumah sakit dalam rangka peningkatan
profesionalisme staf medis

Pasal 32
Aturan Pelaksanaan Tata Kelola Klinis

1. Untuk melaksanakan tata kelola klinis (clinical governance) diperlukan aturan-aturan

profesi bagi staf medis (medical staff rules and regulations) secara tersendiri diluar
peraturan internal staf medis (medical staff bylaws).
2. Aturan profesi bagi staf medis secara tersendiri diluar peraturan internal staf medis
adalah :
a. Pemberian pelayanan medis dengan standar profesi, standar pelayanan, dan standar
prosedur operasional serta kebutuhan medis pasien
b. Kewajiban melakukan konsultasi dan/atau merujuk pasien kepada dokter, dokter
spesialis, dokter gigi, atau dokter gigi spesialis lain dengan disiplin yang sesuai
c. Kewajiban melakukan pemeriksaan patologi anatomi terhadap semua jaringan yang
dikeluarkan dari tubuh dengan pengecualiannya.

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal23
 BAB XI
STAF MEDIS RS AKA MEDIKA

Pasal 33
Kategori Dan Persyaratan Staf Medis

1. Staf medis di RS AKA MEDIKAdigolongkan dalam 2 kategori :

a. Staf medis karyawan adalah dokter / dokter spesialis atau dokter gigi / dokter gigi
spesialis betugas secara purna waktu, yang memberikan pelayanan medis rawat
jalan, rawat inap dan tindakan medis serta memiliki Surat Izin Praktek (SIP) di rumah
sakit
b. Staf medis non karyawan adalah dokter / dokter spesialis atau dokter gigi / dokter gigi
spesialis bertugas secara paruh waktu, yang memberikan pelayanan medis rawat
jalan, rawat inap dan tindakan medis pada waktu tertentu atau terjadwal serta memiliki
Surat Izin Praktek (SIP) di rumah sakit
2. Seorang staf medis diizinkan melakukan pelayanan medis dan prosedur klinis lainnya
dirumah sakit atau kewenangan klinis (clinical privilege), yang pemberiannya melibatkan
komite medik yang dibantu mitra bestarinya (peer group).
3. Staf medis yang direkomendasikan komite medik untuk menerima kewenangan klinis
tertentu setelah dikredensial, diajukan kepada direktur rumah sakit untuk memperoleh
surat penugasan klinis (clinical appointment) melalui surat keputusan.

Pasal 34
Pengorganisasian Staf Medis

1. Staf medis yang betugas di unit pelayanan rumah sakit, wajib menjadi anggota staf
medis fungsional (SMF) yang dikelompokan menjadi SMF Bedah dan SMF Non Bedah.
sesuai disiplin ilmu atau spesialisnya, terdiri dari : SMF Obsgyn, SMF Anak, SMF Bedah,
SMF Penyakit Dalam, SMF Anestesi, SMF Spesialis Lain, SMF Gigi dan SMF Umum
(disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan di rumah sakit masing-masing)
2. Staf medis fungsional (SMF) adalah perangkat rumah sakit sebagai organisasi non
struktural yang berada dibawah koordinasi Direktur RS AKA MEDIKA.

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal24
3. Setiap kelompok SMF terdiri dari ketua dan anggota. Ketua kelompok SMF ditetapkan
direktur atas rekomendasi dari kelompok staf medis dan merangkap sebagai anggota
komite medik.
4. Pembentukan SMF disesuaikan dengan kondisi ketenagaan dan pelayanan di RS AKA
MEDIKA.
5. Masa kerja ketua kelompok SMF adalah 5 (lima) tahun dan jika dalam masa rentang
jabatan terjadi hal-hal yang tidak memungkinkan untuk menjabat lagi maka direktur
rumah sakit menunjuk pengganti antar waktu atas rekomendasi dari kelompok staf
medis.

Pasal 35
Tugas Dan Tanggung Jawab Staf Medis

1. Tugas staf medis :

a. Melaksanakan tugas profesi medis sesuai dengan standar pelayanan medis, standar
profesi, dan etika kedokteran serta standar keselamatan pasien.
b. Membuat dokumentasi pelayanan medis yang dilakukan dalam catatan medik
secara lengkap dan benar.
c. Meningkatkan kemampuan profesi secara berkelanjutan dan peran serta dalam
mengikuti kegiatan pendidikan staf medis yang diadakan RS AKA MEDIKA.
d. Bertanggung jawab terhadap pelayanan medis yang diberikan kepada pasien dan
dalam penyelesaian kasus yang terkait dengan medikolegal.

2. Tanggung jawab staf medis :

a. Terlaksananya kegiatan profesi sesuai dengan standar pelayanan medis, standar
profesi dan etika kedokteran serta keselamatan pasien.
b. Terdokumentasi pelayanan medis yang dilakukan dalam catatan medik secara
lengkap dan benar.
c. Tercapai peningkatan kemampuan profesi dan terlaksana kegiatan mengikuti
pendidikan staf medis yang diadakan RS AKA MEDIKA.
d. Tercapainya pelayanan yang professional dan bermutu dan penyelesaian kasus yang
terkait dengan medikolegal.

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal25
 Pasal 36
Wewenang Kelompok Staf Medis

1. Menyusun dan mengkompilasi daftar rincian kewenangan klinis mengacu pada standar
dai kelegium masing-masing kelompok staf medis berdasarkan norma kepofesian yang
berlaku.
2. Membantu tugas sub komite kredensial dalam proses kredensial maupun rekedensial.
3. Membantu tugas sub komite mutu profesi dalam mengembangkan program peningkatan
mutu profesi.
4. Membantu tugas sub komite etika dan disiplin profesi dalam melakukan pembinaan etika
dan disiplin profesi staf medis.
5. Mengkoordinasi pelayanan asuhan medis pasien agar tercipta komunikasi dengan
disiplin ilmu kedoktean lain.

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal26
 BAB XII
PENUTUP

Pasal 37
Perubahan / Perbaikan Peaturan Internal Staf Medis

1. Peratuan internal staf medis ini akan dilakukan peninjauan secara periodik dan
peubahan/perbaikan sesuai dengan kebutuhan dan perkembangan rumah sakit.
2. Tatacara untuk melakukan perubahan / pebaikan terhadap peraturan internal staf medis
ini diatur sebagai berikut :
a. Perrubahan / perbaikan terhadap peraturan internal staf medis atas usulan komite
medik kepada direktur rumah sakit.
b. Keputusan atas perubahan dan perbaikan peraturan internal staf medis haus
disahkan oleh direktur rumah sakit.

Pasal 38
Pemberlakuan

1. Peraturan internal staf medis RS AKA MEDIKA ini belaku sejak keputusan pemberlakuan
ditetapkan oleh Direktur RS AKA MEDIKA.
2. Semua peraturan rumah sakit yang ditetapkan sebelumnya dinyatakan tetap berlaku
sepanjang tidak bertentangan peraturan internal staf medis ini.
3. Direktur rumah sakit berwenang menetapkan aturan pelaksanaan dan ketentuan /
peraturan lain yang belum diatur, sepanjang tidak bertentangan dengan peraturan
internal staf medis ini.

Ditetapkan di : Sribhawono – Lampung Timur

Tanggal : 1 November 2016

dr. Yahmin Setiawan, MARS

Direktur

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) RS AKA MEDIKA SRIBHAWONO hal27