Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertandatangan dibawah ini:


Nama : Sona saleh
Alamat : Desa Wiburak
Nomor HP : 085 338 638 745

Dengan ini memberikan izin kepada anak kami:


Nama :Sri minati saleh
Tempat, Tanggal Lahir : Larantuka, 04-11-1995
Pendidikan : Sarjana Pendidikan MIPA Biologi
Nomor HP : 081 275 905 574

Untuk mengikuti program Guru Penggerak Daerah Terpencil (GPDT) Kabupaten Mappi Tahun
2019 Gelombang 4. Apabila terpilih, kami memberikan izin kepada anak kami untuk
menjalankan tugas sebagai Guru Penggerak Daerah Terpencil (GPDT) dengan sebaik-baiknya.
Surat izin ini kami buat dengan sadar tanpa ada tekanan dari pihak manapun.

........................., .... Mei 2019


Tertanda,
Orangtua/Wali

Gunakan Materai Rp.6000,-

(.............................................................)

Anda mungkin juga menyukai