Anda di halaman 1dari 20

MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG TERAMPIL

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT


Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : TERAMPIL
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
BUKTI BUKTI TARGET
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUMEN DOKUMENTASI KOMP

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar Logbook


30 30
pada individu;
2 Memberikan oksigenasi sederhana 15 Logbook 15

3 Melakukan fasilitasi pasien dalam


memenuhi kebutuhan eleminasi

4 Memantau keseimbangan cairan dan Logbook


15 15
elektrolit pasien
5 Melakukan mobilisasi posisi pasien 15 Logbook 15
Melakukan komunikasi terapeutik dalam
6 30 Logbook 30
pemberian asuhan keperawatan
Melakukan dokumentasi pelaksanaan
7 30 Logbook 30
tindakan keperawatan
8 Memberikan oksigenasi kompleks 15 Logbook 15
8 Melakukan perawatan luka 30 Logbook 30

KETERANGAN : Nilai Akhir : Jumlah dokumen yang memenuhi persyaratan


M : MEMADAI Jumlah Target Dokumen
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI
L

PENILAIAN
HASIL
M V A T

ang memenuhi persyaratan X 100 %

Penilai
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT


Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : MAHIR
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
BUKTI PENILAIAN
BUKTI TARGET
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUMENTA
DOKUMEN KOMP M
SI
FC Format
Tindakan
1 Memberikan oksigenasi kompleks; 30 keperawatan/
30
Logbook

FC Format
Tindakan
2 Memberikan nutrisi enteral; 30 keperawatan/
30
Logbook

FC Format
Tindakan
3 Memberikan nutrisi parenteral; 30 keperawatan/
30
Logbook

FC Format
Tindakan
4 Melakukan tindakan manajemen mual muntah 20 keperawatan/
20
Logbook

FC Lembar
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian Edukasi
5 30 30
asuhan keperawatan; terintegrasi/
Logbook

FC Format
Tindakan
6 Melakukan perawatan luka; 30 keperawatan/
30
Logbook

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien FC Format


Tindakan
7 dengan intervensi pembedahan dengan risiko rendah 15 keperawatan/
15
(bedah minor) pada tahap pre-operasi; Logbook

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien FC Format


Tindakan
8 dengan intervensi pembedahan dengan risiko rendah 15 keperawatan/
15
(bedah minor) pada tahap post-operasi; Logbook

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada FC Format


9 30 pengkajian/ 30
tahap pengkajian keperawatan; Logbook
FC Format
10 Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan Tindakan
30 30
keperawatan; keperawatan/
Logbook

Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan FC Format


11 pada individu dalam rangka melakukan upaya 30 pengkajian/ 30
promotif; Logbook
FC Format
Tindakan
12 Melakukan manajemen nyeri pada setiap kondisi; 15 keperawatan, 15
Monitoring
nyeri / Logbook

KETERANGAN : Nilai Akhir : Jumlah dokumen yang memenuhi persyara


M : MEMADAI Jumlah Target Dokumen
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI
PENILAIAN
HASIL
V A T
memenuhi persyaraX 100 %

Penilai
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT


Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : MAHIR
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
BUKTI
BUKTI TARGET
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUMENTA
DOKUMEN KOMP
SI
Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan FC Format
1 pada individu dalam rangka melakukan upaya 30 Pengkajian / 30
promotif; Logbook

FC Format
Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana Tindakan
2 15 15
tindakan pembedahan keperawatan
/Logbook
FC Lembar
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian Edukasi
3 30 30
asuhan keperawatan; terintegrasi/
Logbook
FC Format
Tindakan
4 Melakukan manajemen nyeri pada setiap kondisi; 15 keperawatan
15
/Logbook

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien FC Format


Tindakan
5 dengan intervensi pembedahan dengan risiko tinggi 15 keperawatan
15
pada tahap pre-operasi; /Logbook

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien FC Format


Tindakan
6 dengan intervensi pembedahan dengan risiko tinggi 15 keperawatan
15
pada tahap post-operasi; /Logbook

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada FC Format


7 30 Pengkajian / 30
tahap diagnosa keperawatan; Logbook
FC Format
Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan Tindakan
8 30 30
keperawatan; keperawatan
/Logbook

KETERANGAN : Nilai Akhir : Jumlah dokumen yang memenuhi persyaratan


M : MEMADAI Jumlah Target Dokumen
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI
HIR

PENILAIAN
HASIL
M V A T

men yang memenuhi persyaratan X 100 %

Penilai
Nama:
NIP:
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG AHLI PERTAMA

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT


Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : AHLI PERTAMA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :

BUKTI BUKTI TARGET PENILAIAN


NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUMEN DOKUMENTASI KOMP M
FC Format
Diagnosa
1 Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu; 30 Keperawatan/
30
Logbook

Merumuskan tujuan keperawatan pada individu


FC Format Care
2 dalam rangka menyusun rencana tindakan 30 Plan/Logbook
30
keperawatan;

Menetapkan tindakan keperawatan pada individu FC Format


Tindakan
3 dalam rangka menyusun rencana tindakan 30 keperawatan
30
keperawatan; /Logbook
4 Melakukan preseptorship dan mentorship; 15 Logbook 15
Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan
5 pelayanan keperawatan sebagai ketua tim/perawat 30 Logbook 30
primer;
FC Format
6 Memantau pemberian elektrolit kosentrasi tinggi; 15 pemberian obat/ 15
Logbook
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada FC Format CPPT/
7 30 30
individu Logbook

Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan


8 dalam rangka melaksanakan fungsi pengarahan dalam 15 Logbook 15
pelaksanaan pelayanan keperawatan;

Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan FC Format


9 15 pengkajian/ 15
dasar/lanjut; Logbook
FC Format
10 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada 30 pengkajian/ 30
individu; Logbook

FC Discharge
11 Melakukan Discharge Planning 30 Planning/ Logbook
30

FC Lembar
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu Edukasi
12 30 30
pasien; terintegrasi/
Logbook

KETERANGAN : Nilai Akhir : Jumlah dokumen yang memenuhi persyara


M : MEMADAI Jumlah Target Dokumen
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI
MA

PENILAIAN
HASIL
V A T

memenuhi persyaraX 100 %


Penilai
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG AHLI MUDA

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT


Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : AHLI MUDA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
BUKTI TARGET
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI Dokumen
DOKUMEN KOMP
Melakukan pengkajian keperawatan lanjut pada FC Format pengkajian/
1 30 30
individu lanjut/ Logbook

Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan FC Format pengkajian/


2 30 30
dasar/lanjut; lanjut/ Logbook

Melakukan pendidikan kesehatan pada individu FC lembar Edukasi


3 30 30
pasien; terintegrasi/ Logbook

FC Format Discharge
4 Melakukan perencanaan pasien pulang 30 Planning/ Logbook
30

5 Melakukan preseptorship dan mentorship; 15 Logbook 15


Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada FC Format Tindakan
6 30 30
tahap pelaksanaan tindakan keperawatan Keperawatan/ Logbook

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian FC Lembar edukasi


7 30 30
asuhan keperawatan terintegrasi/ Logbook

Melakukan sistem/metode pemberian asuhan


8 30 Lapotan bulanan 30
keperawatan;

KETERANGAN : Nilai Akhir : Jumlah dokumen yang memenuhi persyaratan


M : MEMADAI Jumlah Target Dokumen
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI
DA

PENILAIAN
M V A T

ng memenuhi persyaratan X 100 %

Penilai
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG AHLI MADYA

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT


Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : AHLI MADYA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
BUKTI TARGET PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI Dokumen
DOKUMEN KOMP M
FC Format
Melakukan pengkajian keperawatan
1 30 pengkajian/ 30
lanjutan pada individu Logbook 80
FC Format
Memberikan konsultasi data pengkajian
2 30 pengkajian/ 30
keperawatan dasar/ lanjut Logbook 80
FC Lembar
Menggunakan komunikasi terapeutik Edukasi
3 30 30
dalam pemberian asuhan keperawatan terintegrasi/
Logbook
75
Melakukan dokumentasi proses FC Tindakan
4 keperawatan pada tahap pelaksanaan 30 keperawatan/ 30
tindakan keperawatan Logbook 80
Melakukan sistem/ metode pemberian Laporan
5 30 30
asuhan keperawatan bulanan 80
FC Format
6 Melakukan kredensialing perawat 20 20
kredensialing 80
7 Melakukan preseptorship dan mentorship 30 Logbook 30
80
Melakukan program monitoring - evaluasi
8 1 Laporan bulanan 1
pelayanan keperawatan 75
9 Melakukan supervisi lapangan 1 Logbook 1 80
FC Lembar
Melakukan pendidikan kesehatan pada Edukasi
10 30 30
individu pasien; terintegrasi/
Logbook 80
A

PENILAIAN
V A T

80 100 100

80 100 100

80 100 100

80 100 100

75 100 100

80 100 100

80 100 100

80 100 100
80 100 100

80 100 100
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG AHLI UTAMA

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT


Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : AHLI UTAMA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
BUKTI TARGET PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI Dokumen
DOKUMEN KOMP M
FC Format
Melakukan pengkajian keperawatan
1 30 Pengkajian/ 30
lanjutan pada individu Logbook

FC Format
Memberikan konsultasi data pengkajian
2 30 Pengkajian/ 30
keperawatan dasar/ lanjut Logbook

FC Lembar
Melakukan pendidikan kesehatan pada Edukasi
3 30 30
individu pasien; Terintegrasi/
Logbook

FC Lembar
Melakukan komunikasi terapeutik dalam Edukasi
4 30 30
pemberian asuhan keperawatan Terintegrasi/
Logbook

Melakukan dokumentasi proses


5 keperawatan pada tahap pelaksanaan 30 FC Format Tinda 30
tindakan keperawatan
Melakukan sistem/ metode pemberian
6 30 Laporan 30
asuhan keperawatan

7 Melakukan preseptorship dan mentorship 30 Laporan 30

Melakukan program monitoring - evaluasi


8 1 Laporan 1
pelayanan keperawatan
9 Melakukan supervisi lapangan 1 Laporan 1

KETERANGAN : Nilai Akhir : Jumlah dokumen yang memenuhi persyaratan


M : MEMADAI Jumlah Target Dokumen
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI
A

PENILAIAN
HASIL
V A T

emenuhi persyaratan X 100 %

Penilai

Nama:
NIP:

Anda mungkin juga menyukai