PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASAM-ASAM

JL.A.YANI KM 121 DESA SIMPANG 4 SUNGAI BARU
KECAMATAN JORONG KABUPATEN TANAH LAUT
PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
UPTD PUSKESMAS H.Agus Sutrisno,S.Kep,M.Kes
ASAM ASAM NIP. 19680817 198803 1 008

LEMBAR MONITORING PASIEN SELAMA RUJUKAN

PUSKESMAS AS

AM-ASAM

Nama : Alamat :
Umur : No. RM :
Jenis kelamin : Diagnosa :

No Tanggal Waktu Tingkat TD N R S Ket TTD

Kesadaran
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASAM-ASAM

JL.A.YANI KM 121 DESA SIMPANG 4 SUNGAI BARU
KECAMATAN JORONG KABUPATEN TANAH LAUT
PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
UPTD PUSKESMAS H.Agus Sutrisno,S.Kep,M.Kes
ASAM ASAM NIP. 19680817 198803 1 008

No Jabatan Standar Kompetensi

………….., ……………….

Petugas

…………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASAM-ASAM

JL.A.YANI KM 121 DESA SIMPANG 4 SUNGAI BARU
KECAMATAN JORONG KABUPATEN TANAH LAUT
PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
UPTD PUSKESMAS H.Agus Sutrisno,S.Kep,M.Kes
ASAM ASAM NIP. 19680817 198803 1 008

1. Perawat a. Pendidikan minimal D3 Keperawatan

b. Pelatihan-pelatihan
PPGD
c. Pengalaman Kerja : 1 tahun
d. Ketrampilan : Tindakan emergency

2. Bidan a. Pendidikan minimal D3 Kebidanan.

b. Pelatihan-pelatihan:
1) APN,
2) MTBS,
c. Pengalaman Kerja: 1 tahun,
d. Keterampilan: Penanganan Bumil, Bufas

PERSYARATAN KOMPETENSI PETUGAS MONITORING PASIEN

SELAMA PROSES RUJUKAN