Berikut ini beberapa alasan perusahaan asuransi tidak mau bayar klaim asuransi.

 Klaim asuransi tidak dibayar jika polis asuransi dalam keadaan lapse atau
tidak aktif. Hal ini terjadi karena gagal bayar premi. Banyak hal yang
menyebabkan gagal bayar premi, contoh lupa, kesalahan oknum yang
melakukan penggelapan. Contohnya adalah seorang artis bernama Michael
Jackson yang polisnya lapse gara-gara asistennya tidak membayarkan premi
asuransinya.

 Kejadian termasuk exclusion atau pengecualian dalam kontrak asuransi.

Dalam sebuah kontrak atau klausul asuransi umumnya tertulis hal-hal yang
berada di luar atau hal-hal yang termasuk pengecualian. Apabila klaim terjadi
karena hal-hal yang termasuk di dalam exclusion maka klaim asuransi tidak
dibayar.

 Klaim masih dalam waiting period atau masa tunggu. Contoh seseorang yang
terkena penyakit kritis, umumnya memerlukan masa tunggu 1 bulan – 1 tahun
(tertulis dalam klausul atau polis asuransi). Misal seseorang terkena penyakit
serangan jantung, dan masa tunggu yang tertulis di polis adalah 120 hari. Jika
penyakit diklaim masih kurang dari 120 hari maka klaim asuransi tidak dibayar.

 Pengajuan klaim melewati batas pengajuan klaim maksimum. Klaim asuransi

tidak dibayar jika Kita terlambat mengajukan. Biasanya pengajuan maksimum
adalah 30-60 hari. Ada perbedaan dari beberapa perusahaan asuransi, ada
baiknya cek polis asuransi Anda.

 Pada saat tanda tangan klausul asuransi ternyata ada penyakit yang
disembunyikan. Misal pada saat tanda tangan klausul seseorang sudah memiliki
sakit jantung dengan ring 1. Kemudian 1 bulan setelah polis jadi, orang tersebut
meninggal dunia karena serangan jantung. Perusahaan asuransi akan
melakukan pengecekan, apabila terbukti orang tersebut sudah terkena serangan
jantung sebelum atau pada saat tanda tangan klausul, maka uang klaim asuransi
tidak dibayar.

 Syarat-syarat klaim tidak dipenuhi, contoh dokumen-dokumen administrasi:

surat keterangan dokter, form klaim nasabah, dan lainnya.
 Klaim asuransi tidak dibayar jika nasabah melakukan tindak kriminal,
tindakan yang melanggar hukum atau tindak kejahatan asuransi. Contoh
seseorang pencuri yang terkena timah panas polisi dan pencuri tersebut
masuk rumah sakit.
 Suatu polis asuransi biasanya terikat dalam batas geografis tertentu. Jika
kejadian berada di luar wilayah yang tertulis dalam kontrak, maka klaim
asuransi tidak dibayar.