INFORME DE REFERENCIA

PACIENTE: ERLIDET….
Se acude a domicilio de gestante, a llamado de familiar quien refiere que se
encuentra en trabajo de parto, desde hace aproximadamente 10 hrs.
Paciente refiere contracciones, en número de 3 en 10 min. Niega signos de alarma.
Al examen físico:
Paciente en Aparente Buen Estado General, Aparente Buen Estado de Nutrición,
Aparente Buen Estado de Hidratación.
Piel: palidez +/+++, normotermica, llenado capilar <2 seg.
Tórax: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no estertores.
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.
Abdomen: útero grávido.
AU: 32 cm SPP: LCD LCF: 142-148
DU: 3/10, 2 min, ++/+++ MF: +++
T.V: no sangrado en dedo de guante, se palpan verrugas genitales.
AP: -3 D: 2 cm EC: romas, prominentes
PROMONTORIO: palpable
Sistema Nervioso Central: Activa, conectada con su entorno. Funciones nerviosas
superiores conservadas, orientada en espacio, tiempo y persona. No signos de
focalización.
DIAGNOSTICO:
1. Gestante de 41 ss x FUR.
2. Trabajo de parto fase latente.
3. Embarazo pos termino.
4. D/C DCP.
5. Condilomatosis genital.
PLAN:
1. Monitorización materno-fetal.
2. Hidratación
3. Referencia a hospital de mayor complejidad por: DCP y posibilidad de
cesarea por Codilomatosis.