Universidad De Guayaquil

Facultad De Ciencias Químicas

Laboratorio de Inmunología

Docente:
Q.F. Gina Johnson

Tema:
Investigación 2: Sífilis (Treponema pallidum)

Estudiante:
Saltos Michilena María

Octavo semestre

Fecha de emisión: 13/05/2019

Fecha de entrega: 20/05/2019

Grupo 3 “B”

Ciclo
2019-2020
 SIFIILIS (Treponema pallidum)
Definición

La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual crónica y con múltiples estadios producida por la
espiroqueta Treponema pallidum.

La sífilis venérea suele transmitirse por contacto sexual y, al contrario de la mayoría de las infecciones
bacterianas, no se puede diagnosticar en la práctica clínica habitual mediante el aislamiento del
organismo causante. En vez de eso, el diagnóstico depende de la detección de T. pallidum o de su ADN
en muestras obtenidas del paciente o, más frecuentemente, de la reactividad en análisis serológicos.

Etiología

 Las subespecies pallidum, pertenue y endemicum de T. pallidum

producen sífilis venérea, frambesia y sífilis endémica,
respectivamente. Treponema carateum produce la pinta.
 Ninguno de los treponemas patogénicos se puede cultivar ni
distinguir mediante las pruebas de laboratorio clínicas
convencionales.
 El ser humano es el único huésped natural de la subespecie
pallidum de T. pallidum.
 T. pallidum posee membranas tanto internas como externas; su
membrana externa carece de lipopolisacáridos y muestra muy
pocas proteínas integrales de membrana y lipoproteínas
expuestas en su superficie, de ahí que se le denomine «el
patógeno sigiloso». Ilustración 1. Etiologia
 T. pallidum necesita obtener prácticamente todos los
nutrientes de su huésped obligado, el humano, y sólo puede producir adenosina trifosfato
mediante glucólisis.
 T. pallidum se disemina al principio de la infección, llegando a invadir el sistema nervioso central
en un porcentaje considerable de personas con sífilis precoz.

Evolución natural de la sífilis no tratada

El período medio de incubación es de 3 semanas, pero puede oscilar entre 10 y 90 días, según el
tamaño del inoculo. La fase primaria comienza con la aparición del chancro en el punto de inoculación.
Esta lesión solitaria y normalmente indolora no siempre aparece o puede pasar inadvertida, sobre todo
en mujeres o HSH. La fase secundaria o diseminada se hace evidente entre 4 y 10 semanas después
de la aparición del chancro y se asocia con la mayor carga de treponemas en la circulación sanguínea
y en los tejidos. Después de varias semanas o meses el paciente no tratado entra en una fase de
latencia, durante la cual el diagnóstico sólo puede hacerse mediante análisis serológicos (a menos que

haya una recaída). La latencia se divide en una fase precoz (en la que son habituales las recaídas
infecciosas y/o la espiro que temia) y en una tardía (en la que son poco probables las recaídas y la
espiroquetemia). La sífilis tardía se refiere tanto a la infección persistente pero inactiva, como a la
enfermedad terciaria clínicamente aparente (gomas benignos, sífilis cardiovascular y neurosífilis) que
se desarrolla en aproximadamente mi tercio de los casos no tratados. La sífilis cardiovascular suele
afectar de forma típica al cayado aórtico129. La piel, los huesos, el hígado, el SNC y el bazo son los
lugares más frecuentes de desarrollo de gomas. Aunque la invasión del SNC se produce durante la sífilis
primaria, los sujetos no suelen desarrollar complicaciones neurológicas en esa fase. La neurosífilis
asintomática puede resolverse espontáneamente, persistir de forma indefinida o progresar hacia uno
de los síndromes neurosifilíticos «precoces» (la meningitis y la sífilis meningovascular) entre el primer
año y el décimo de evolución de la infección, o hacia uno de los síndromes parenquimatosos «tardíos»
(la paresia general y la tabes dorsal) cuando han transcurrido al menos 10 años desde la infección.

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 Ilustración 2. Evolución natural de la sífilis no tratada

Manifestaciones Clínicas

 Sífilis primaría: El comienzo clínico de la sífilis sucede cuando la replicación de espiroquetas

en el punto de inoculación induce una respuesta inflamatoria local suficiente como para
producir una mácula que, a lo largo de 1 o 2 semanas, se convierte en una pápula y
posteriormente se ulcera, originando la lesión característica de la sífilis: el chancro
 Sífilis secundaría: Las manifestaciones de la sífilis secundaria, que es la fase sistémica y con
frecuencia más florida de la infección, son muy variadas y en gran medida responsables de la
legendaria reputación de la enfermedad de «gran imitadora». La gran mayoría (>95%) de los
casos afectan a la piel y a las membranas mucosas. Con contadas excepciones, las erupciones
de la sífilis secundaria pueden ser de tipo macular, papular, papuloescamoso, anular o pustular,
o distintas combinaciones de estos tipos.
 Sífilis latente: La sífilis latente se define como la fase durante la cual las pruebas serológicas
son reactivas sin que se observen manifestaciones clínicas. Es importante destacar que esto no
indica que la enfermedad esté inactiva; sólo significa que los signos y síntomas clínicos no son
evidentes. Stokes describió la sífilis como «la enfermedad recidivante por excelencia» al
reconocer que el sistema inmunitario puede necesitar años para poder mantener a raya a la
espiroqueta, y en muchos casos ni siquiera es capaz de eliminarla por completo.
 Sífilis terciaría: La sífilis terciaria suele ser un proceso inflamatorio destructivo de progresión
lenta que puede afectar a cualquier órgano del cuerpo, produciendo enfermedad clínica entre
5 y 30 años después de la infección inicial. En las etapas iniciales, la sífilis puede curarse
fácilmente con antibióticos. Si no has recibido tratamiento en las etapas iniciales, aún se puede
curar y así evitar daños futuros en el organismo. Sin embargo, el daño que la sífilis ya haya
causado en la etapa tardía no puede revertirse ni curarse. Las complicaciones de la sífilis en su
última etapa pueden aparecer entre 10 y 20 años después del contagio.

Diagnóstico

 Ya que T. pallidum no se puede cultivar in vitro, el diagnóstico de la sífilis depende de la

demostración directa de treponemas en las muestras clínicas, de la reactividad en las pruebas
serológicas, o de ambas.
 La microscopía de campo oscuro y la reacción en cadena de la polimerasa son útiles para
detectar treponemas en las lesiones exudativas, sobre todo chancros.
 El diagnóstico serológico de la sífilis comprende dos tipos de pruebas: las no treponémicas y
las treponémicas. Las primeras detectan anticuerpos frente a antígenos lipidíeos (cardiolipina,
principalmente), mientras que las segundas detectan anticuerpos frente a las proteínas de T.
pallidum.

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  Las pruebas de anticuerpos no treponémicos se utilizan como marcadores de la actividad de la
enfermedad; los títulos no treponémicos tienden a reducirse con el tratamiento. Las pruebas
treponémicas siguen siendo reactivas durante toda la vida.
 Las pruebas treponémicas se utilizan para confirmar que la reactividad de las pruebas no
treponémicas se deban a sífilis y descartar resultados biológicos falsamente positivos.
Tratamiento
 La penicilina G es el tratamiento de elección para todas las fases y tipos de la infección.
 El régimen de tratamiento recomendado por los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades es de 2,4 millones de unidades de penicilina benzatina por vía intramuscular
para la sífilis precoz, independientemente de si existe o no coinfección por VIH.
 La doxicidina es la alternativa de elección en caso de alergia a la penicilina, siempre que no se
trate de embarazadas.
 Se recomienda que las embarazadas alérgicas a la penicilina se sometan a un tratamiento de
insensibilización al fármaco.

Prevención

 Está indicado el tratamiento profiláctico en las parejas de casos activos conocidos expuestas
en los últimos 90 días, independientemente de si existen lesiones o de si las serologías son
reactivas.
 La identificación y el tratamiento precoz de la sífilis durante el embarazo previene la infección
congénita.

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Técnicas de diagnóstico para sífilis

Las pruebas de diagnóstico de sifilis son de dos tipos:

• Treponemicas (T), incluyendo pruebas rapidas

• No treponemicas (NT)

Las pruebas no treponemicas incluyen el VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) y el RPR
(Reagina Plasmatica Rapida). Una prueba no treponemica reactiva puede indicar infección actual,
infección reciente tratada o no tratada, o un resultado falso positivo (cuadro 3). Los resultados falsos
positivos ocurren en 1 al 3% de la poblacion, como en el caso de pacientes con colagenopatías, y, en
general, tienen un título bajo.

Las pruebas treponemicas son pruebas especificas, e incluyen el FTA Abs (fluorescent treponemal
antibody absorption) y el MHA-TP (Micro Hemagglutination Assay for Antibodies to Treponema
pallidum). Se utilizan para confirmar un resultado de una prueba no treponemica. Estas pruebas
persisten positivas independientemente del tratamiento y pueden observarse falsos positivos (menos
del 1%) en otras enfermedades por espiroqueta (leptospirosis, enfermedad de Lyme, fiebre por
mordedura de ratas); en estos casos, suelen estar presentes otros antecedentes. Asi, si una prueba
treponemica es positiva, y no se refiere tratamiento previo y/o no se dan las condiciones citadas se
debe tratar.

Algoritmo del Ministerio de Salud para el diagnóstico de sífilis.

Ilustración 3. Algoritmo del Ministerio de Salud para el diagnóstico de sífilis

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Resumen

La sífilis es una ETS que puede causar complicaciones a largo plazo o la muerte, si no se trata de
manera adecuada. Los síntomas en los adultos se dividen en fases. Estas fases son sífilis primaria,
secundaria, latente y terciaria. Se puede contraer sífilis mediante el contacto directo con una llaga de
sífilis durante las relaciones sexuales anales, vaginales u orales. Las llagas se pueden encontrar en el
pene, la vagina, el ano, el recto o los labios y la boca. La sífilis también puede propagarse de una madre
infectada a su bebé en gestación.

A la sífilis se la llama “la gran imitadora” porque tiene muchísimos síntomas posibles y muchos de estos
se parecen a los síntomas de otras enfermedades. La llaga de sífilis que aparece justo después de
infectarse por primera vez no produce dolor y puede confundirse con un pelo encarnado, una cortadura
con un cierre u otro golpe que no parece dañino. El sarpullido que aparece en el cuerpo durante la
segunda fase de la sífilis y que no produce picazón se puede producir en las palmas de las manos y las
plantas de los pies, por todo el cuerpo o solo en algunas partes. La sífilis también puede afectar los
ojos y causar ceguera permanente. Esto se llama sífilis ocular.

Las pruebas no treponemicas incluyen el VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) y el RPR
(Reagina Plasmatica Rapida). Una prueba no treponemica reactiva puede indicar infección actual,
infección reciente tratada o no tratada, o un resultado falso positivo (cuadro 3). Los resultados falsos
positivos ocurren en 1 al 3% de la poblacion, como en el caso de pacientes con colagenopatías, y, en
general, tienen un título bajo.

Las pruebas treponemicas son pruebas especificas, e incluyen el FTA Abs (fluorescent treponemal
antibody absorption) y el MHA-TP (Micro Hemagglutination Assay for Antibodies to Treponema
pallidum). Se utilizan para confirmar un resultado de una prueba no treponemica. Estas pruebas
persisten positivas independientemente del tratamiento y pueden observarse falsos positivos (menos
del 1%) en otras enfermedades por espiroqueta (leptospirosis, enfermedad de Lyme, fiebre por
mordedura de ratas); en estos casos, suelen estar presentes otros antecedentes. Asi, si una prueba
treponemica es positiva, y no se refiere tratamiento previo y/o no se dan las condiciones citadas se
debe tratar.

Conclusión

La sífilis es una infección de trasmisión sexual, causada por una bacteria llamada Treponema pallidum.
La bacteria ingresa al cuerpo a través de las membranas mucosas o piel erosionada (roto o cortado).
Una vez dentro del cuerpo, la sífilis entra en el torrente sanguíneo y se adhiere a las células, órganos
dañinos a lo largo del tiempo.

Reflexión

Prevenir es el mejor modo de evitar las ETS. El preservativo, tanto masculino como femenino, es el
método más eficaz contra estas enfermedades, porque actúa como barrera. En algunos casos, las
cremas y óvulos espermicidas son también eficaces. También es importante evitar cualquier contacto
sexual con una persona que tenga una ETS hasta que esté curada. El tratamiento precoz es
fundamental, ya que cuanto antes se realice, menor riesgo habrá de que conlleve problemas
permanentes.

Una persona infectada puede seguir propagando la enfermedad durante mucho tiempo, sin ni siquiera
ser consciente de ello.

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Mapa Conceptual

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 Vocabulario

Abstinencia: Decidir no tener ningún tipo de sexo. Para que la abstinencia sea efectiva, las personas
no deben tener ningún tipo de sexo, bien sea vaginal, oral, o anal. Algunas personas esperan hasta
que pasen los años de 13-19 años (teenagers) para tener sexo. Algunas personas esperan hasta estar
casadas para tener sexo. Otros deciden no tener sexo para nada. Decidir cuándo o si se debe tener
sexo es muchas veces difícil. La abstinencia del sexo es la manera más segura de prevenir las
enfermedades transmitidas sexualmente (ETS) o el embarazo.

Adquirido: En cuanto a las enfermedades; se refiere a algo que se pega o se transmite de una persona
a otra. Las enfermedades transmitidas sexualmente, incluyendo el VIH son adquiridas.

Agudo: Algo que no dura mucho tiempo. Una gripe que solo dura dos o tres días se puede decir que
es aguda.

Ano: El “trasero” o apertura pequeña en la parte de atrás o entre las nalgas. Por aquí es donde sale
las heces-desperdicio sólido (algunas veces llamado “caca”, “popó”, o “mierda”)-del cuerpo.

Antibiótico: Una medicina que mata las bacterias y otros gérmenes, pero no los virus.

Anticuerpo: Un luchador de gérmenes. El sistema inmunológico hace los anticuerpos cuando entra un
germen al cuerpo. Después que se hacen los anticuerpos, éstos van a la sangre. Mientras los
anticuerpos están en la sangre, ellos buscan, atacan y matan los gérmenes. El sistema inmunológico
hace un anticuerpo especial para cada germen diferente.

Antígeno: Un germen (como un virus o bacteria) que entra al cuerpo. No pertenece en el cuerpo y
por eso hace que la persona se enferme si no se elimina el germen. Para el cuerpo es un enemigo o
invasor. Los gérmenes que causan enfermedades transmitidas sexualmente, incluyendo el VIH, son
antígenos.

Área Púbica: El área entre las piernas en los hombres y las mujeres donde están los genitales. Después
de la pubertad, esta área está llena de pelo púbico (pelo en los genitales).

Bacteria: La bacteria es un tipo de germen microscópico (demasiado pequeño para verlo a simple
vista). Hay diferentes tipos de bacteria que pueden enfermar o causarle infección a una persona. La
bacteria vive en el agua, la tierra o la suciedad, plantas, animales, o humanos. Los humanos nacen con
algunas bacterias en sus cuerpos. Los humanos también pueden infectarse con bacterias de otras
personas durante el sexo sin protección (sin condón de látex). Estos tipos de bacterias pueden enfermar
a las personas. Hay medicinas que se llaman antibióticos que matan las bacterias. Las bacterias causan
algunas enfermedades transmitidas sexualmente (ETS), por ejemplo, la clamidia, la gonorrea, la sífilis
y la tricomoniasis.

Chancro: Una llaga que aparece en la piel causada por una enfermedad transmitida sexualmente
(ETS), como la sífilis. Generalmente el chancro no es doloroso ni en los hombres ni en las mujeres y
aparece en los genitales.

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 Bibliografía

Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas: Principios y Práctica. Cuarta Ed.

Edit.Panamericana: 1997.

Ministerio de Salud pública.