PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Reza Nur Tanggal Pengkajian 14-10-2018

mengkaji Fitriani

1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Budi Siswanto Bahasa sehari-hari Jawa & indonesia
Alamat Rumah & Telp Ds.Gondang Legi Jarak yankes terdekat Puskemas, bidan dan klinik.
Dsn.Gondang
Manis
Kec.Bandarkedun
gmulyo Jombang
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Sepeda, sepeda motor dan
mobil.
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi TTV Status Alat
KK Terakhir Saat Ini (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
BMI) S, P) Dasar Protesa
1 Budi Ayah 47 L SMA Swasta 168,60, 120/ - -
Siswanto 90,8
9,37,
1ᵒC,
2 Kastin Ibu 44 P SMP Ibu 154,62, 110/ - -
Rumah 80,8
Tangga 8,36,
8ᵒC
3 Reza Nur Anak 20 P SMA Mahasi 155,45, 120/ - -
. Fitriani swa 70.8
6,36,
5ᵒC
4 Putri Dwi Anak 13 P SMP Pelajar 159,57, 120/ - -
Enggal C. 70,8
4,36,
1ᵒC
LANJUTAN
Analisis Masalah
Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Kesehatan INDIVIDU
No Nama
Saat Alergi (untuk menentukan fokus
asuhan)
1 Budi - Hipotensi dan -
Siswanto fraktur radius
dextra
2 Kastin Sering mengeluh sakit pinggang Hipotensi -
dan pegal-pegal
3 Reza Nur - - -
Fitriani
4 Putri Dwi - Thypoid -

Modul Praktik Keluarga FIK Unipdu 1

 Enggapl C.
(analisis masalah umum isinya sesuai output laporan perkesmas)
B. Tahap dan Riwayat Perkembangan Keluarga
Tahap Perkembangan Klg Saat Ini
Tugas Perkembangan Keluarga:
Bila Tdk dijalankan, sebutkan : .............................................................................................................
C. Struktur Keluarga
Pola Komunikasi : Baik
Peran Dlm Keluarga : Tdk Ada Masalah
Nilai/Norma KLg : Tdk ada konflik nilai
Pengambilan keputusan dalam keluarga
D. Fungsi Keluarga
Fungsi Afektif : Berfungsi
Fungsi Sosial : Berfungsi
Fungsi Ekonomi : Baik
Fungsi perawatan keluarga masuk dalam pengkajian tugas keluarga
E. Pola Koping Keluarga :
Efektif
Stressor yg dihadapi keluarga
2. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan
 Kondisi Rumah :
Kondisi rumah :
a) Type rumah (permanen,
semi permanen, tidak
permanen)
b) Lantai (tanah, plester)
c) Kepemilikan rumah
(sendiri, sewa)
 Ventilasi :
Baik (10-15% dari luas lantai):
ya/tidak
Jendela setiap hari dibuka: ya/tidak  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
 Pencahayaan Rumah :
Baik/ Tidak*
cahaya matahari bisa menerangi
ruangan dalam rumah :ya/tidak
 Saluran Buang Limbah :
Tertutup/terbuka
 Air Bersih :
Sumber air bersih:
sumur/PAM/sungai/lain-lain,
sebutkan Sumur & PAM
Kualitas air: tidak berwarna,
tidak berbau, tidak berasa
Modul Praktik Keluarga FIK Unipdu
________________________________________
Dapat dijalankan Tdk Dpt Dijalankan
Disfungsional
Ada Masalah
Ada Konflik
Tdk Berfungsi
Tdk Berfungsi
Kurang Baik
Tidak Efektif
:___________________________________________
PHBS Di Rumah Tangga (mengkaji fungsi perawatan
kesehatan keluarga)
 Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Ya/ Tidak* ............................................................................
 Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : Ya/
Tidak* ..............................................................................
 jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Ya/ Tidak* ..............................................................................
 Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Ya/
Tidak* ..........................................................................................
.
Ya/
Tidak* ..........................................................................................
.
 Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Ya/
Tidak* ..........................................................................................
.
 Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Ya/
Tidak* ..........................................................................................
.
 Menjaga lingkungan rumah tampak bersih
ya/tidak
...........................................................................................
2
 (observasi dan validasi)
 Jamban Memenuhi Syarat :  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Kepemilikan jamban : ya/tidak Ya/ Tidak* ..........................................................................
Jenis jamban : leher  Menggunakan jamban sehat :
angsa/cemplung Ya/ Tidak* ..........................................................................
Jarak septic tank dengan sumber  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
air Ya/ Tidak* (menguras, mengubur, menutup)
..........................................................................
 Tempat Sampah:  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Kepemilikan tempat Tidak* ........................................................
sampah ;Ya/Tidak*  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Jenis : Tidak* .....................................................
tertutup/terbuka…………………  Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
…..................................................... Tidak* ............................................................
.... Penggunaan alkohol dan zat adiktif : ya/tidak
..........................................................................
 Rasio Luas Bangunan Rumah
dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang :
Ya/Tidak*………………............
................................................

3. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN

ANGGOTA KELUARGA (mengkaji fungsi perawatan kesehatan keluarga)
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak
karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya 
Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya
bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu.................(bisa lebih dari 1)
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu
ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara
aktif : (bagaimana bentuk tindakan upaya peningkatan kesehatan), diturunkan setelah nomor 10
 Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami
anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang
dialaminya: (bagaimana cara keluarga merawat anggota keluarga yang sakit ---- 21 KDM)
 Ya  Tidak,
jelaskan ...................................................................................................................................................
..............
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan
anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan : (indikator?, perlu ditambahkan lampiran
Modul Praktik Keluarga FIK Unipdu 3
 penjelas)
 Ya  Tidak,
jelaskan ...................................................................................................................................................
..............
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi
masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak,
jelaskan....................................................................................................................................................
........................

KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :

Kesimpulan: kemandirian IV karena memenuhi kriteria 1 s.d 7.
1. Menerima petugas □ Kemandirian I : Jika
puskesmas memenuhi kriteria 1&2

2. Menerima yankes sesuai □ Kemandirian II : jika

rencana memenuhi kriteria 1 s.d 5

3. Menyatakan masalah □ Kemandirian III : jika

kesehatan secara benar memenuhi kriteria 1 s.d 6

4. Memanfaatkan faskes sesuai □ Kemandirian IV : Jika

anjuran memenuhi kriteria 1 s.d 7

5. Melaksanakan perawatan
sederhana sesuai anjuran

6. Melaksanakan tindakan
pencegahan secara aktif

7. Melaksanakan tindakan
promotif secara aktif

LAMPIRAN
PENGKAJIAN KESEHATAN INDIVIDU

1 2 3 4 5
Status mental:
Bingung
Cemas
Disorientasi
Depresi
Menarik diri
Nyeri spesifik:
Lokasi
Tipe
Durasi
Intensitas
Sistem integumen: 1 2 3 4 5
Cianosis
Akral Dingin
Diaporesis
Jaundice
Luka
Modul Praktik Keluarga FIK Unipdu 4
 Mukosa mulut
Kapiler refil time lebih 2 detik
Sistem Pernafasan 1 2 3 4 5
Stridor
Wheezing
Ronchi
Akumulasi sputum
Sistem perkemihan: 1 2 3 4 5
Disuria
Hematuria
Frekuensi
Retensi
Inkontinensia
Sistem muskuloskeletal 1 2 3 4 5
Tonus otot kurang
Paralisis
Hemiparesis
ROM kurang
Gangg.Keseimb
Sistem pencernaan: 1 2 3 4 5
Intake cairan kurang
Mual/muntah
Nyeri perut
Muntah darah
Flatus
Distensi abdomen
Colostomy
Diare
Konstipasi
Bising usus
Terpasang Sonde
Sistem persyarafan: 1 2 3 4 5
Nyeri kepala
Pusing
Tremor
Reflek pupil anisokor
Paralisis : Lengan kiri/ Lengan kanan/ Kaki kiri/
Kaki kanan
Anestesi daerah perifer
Riwayat pengobatan 1 2 3 4 5
Alergi Obat
Jenis obat yang dikonsumsi
Pemeriksaan Laboratorium 1 2 3 4 5
GDP/2JPP/acak
Asam Urat
Cholesterol
Hb

PEMERIKSAAN ADL

Modul Praktik Keluarga FIK Unipdu 5

 Nama
No Tn. B Ny. K An. R An. P

Pola
1 Makan/minum Makan 3x, Makan 3x,menu Makan 3x,menu Makan 3x,menu
menu sayur,lauk,buah, sayur,lauk,buah, sayur,lauk,buah,
sayur,lauk,buah, minum air putih dan minum air minum air putih
minum kopi, susu putih di pagi putih(±1,5lt) (±1,5lt)
jeruk nipis hari (±1,5lt)
hangat & air
putih (±2lt) Bab 1x di pagi hari,
2 Eliminasi Bab 1x di pagi bak konsistensi Bab 1x di pagi Bab 1x di pagi
hari, bak jernih ±5x hari, bak hari, bak
konsistensi Tidur malam pukul konsistensi konsistensi
jernih ±4x 21.00 dan bangun jernih ±4x jernih ±4x
3 Istirahat / Tidur malam pukul 03.00 & selalu Tidur malam Tidur malam
tidur hari diatas jam tidur siang ±2jam pukul 22.30 dan pukul 20.30 dan
10 malam bangun pukul bangun pukul
bangun jam 3 & 04.00 & tidak 04.30 & sering
tidak pernah pernah tidur tidur siang ±2
tidur siang siang jam
4 Aktivitas Kerja dari pukul Memasak,membersi Kuliah dari Sekolah kelas 2
5 pagi hingga 5 h kan rumah, pukul 08.00 SMP, berangkat
sore, setelah pengajian hari rabu, hingga pukul pukul 06.30 dan
pulang kerja pengajian hari 14.00. setelah pulang pukul
mengikuti tahlil kamis. itu membantu 03.00. selain itu
dirumah dan ibu dirumah, mengaji setelah
terkadang ada bersih-bersih maghrib dari
rapat desa. rumah dll. hari minggu-
kamis.
5 Personal Klien bisa Klien bisa Klien bisa
higiene melakukan Klien bisa melakukan melakukan
personal higiene melakukan personal personal higiene personal higiene
semuanya higiene semuanya semuanya semuanya
sendiri. Mulai sendiri. Mulai dari sendiri. Mulai sendiri. Mulai
dari mandi, mandi, berpakaian, dari mandi, dari mandi,
berpakaian, berhias dll. berpakaian, berpakaian,
berhias dll. berhias dll. berhias dll.

Modul Praktik Keluarga FIK Unipdu 6

 6 Pemeriksaan Hanya ada Normal Normal
fisik ganggua pada Normal
punggung dan
ekstrimitas yang
terkadang linu
7 Pemeriksaan - - -
penunjang -

Modul Praktik Keluarga FIK Unipdu 7

 ANALISA DATA

DATA MASALAH KEPERAWATAN

1. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan fisik tidak
Ny.K bugar.
DS : klien mengatakan pinggang
terasa sakit dan pegal-pegal
DO : TB ; 154 cm, BB ; 62, TD ; 110/80,
Nadi ; 88, Suhu ; 36,8ᵒC. Umur klien
44 th, kaku sendi.
Kesiapan meningkatkan hubungan
2.
Ny. K
DS : klien mengatakan bahagia
memiliki keluarga yang harmonis
DO : klien tampak selalu bahagia, klien
terlihat tidak pernah memiliki beban
yang teramat dalam, klien sangat
harmonis baik dengan suami dan
anak-anaknya.

Modul Praktik Keluarga FIK Unipdu 8

 SKALA PRIORITAS

1. Masalah Keperawatan : Hambatan mobilitas fisik

KRITERIA PENGHITUNGAN PEMBENARAN

NO

1 Sifat Masalah 3

2 Kemungkinan Masalah Dapat diubah 1

3 Potensial Masalah untuk dicegah 2

4 Menjodohkan Masalah 2

Jumlah Skor

2. Masalah Keperawatan : kesiapan meningkatkan hubungan

NO KRITERIA PENGHITUNGAN PEMBENARAN

1 Sifat Masalah 1

2 Kemungkinan Masalah Dapat diubah 0

3 Potensial Masalah untuk dicegah 1

4 Menjodohkan Masalah 0

Jumlah Skor

Modul Praktik Keluarga FIK Unipdu 9

 DAFTAR PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

No TANGGAL TANGGAL TERATASI

MASALAH TTD
DX MUNCUL
1. 14-10-2018 14-10-2018 Hambatan Mobilitas fisik
berhubungan dengan fisik
tidak bugar ditandai dengan
DS : klien mengatakan
pinggang terasa sakit dan
pegal-pegal
DO : TB ; 154 cm, BB ; 62,
TD ; 110/80, Nadi ; 88, Suhu ;
36,8ᵒC. Umur klien 44 th,
kaku sendi.

2. 14-10-2018 14-10-2018
Kesiapan meningkatkan
hubungan
DS : klien mengatakan
bahagia memiliki keluarga
yang harmonis
DO : klien tampak selalu
bahagia, klien terlihat tidak
pernah memiliki beban yang
teramat dalam, klien sangat
harmonis baik dengan suami
dan anak-anaknya.

Modul Praktik Keluarga FIK Unipdu 10

 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

DIAGNOSA TUJUAN KRITERIA EVALUASI

NO
KEPERAWATAN KELUARGA NOC : Level Mobilitas
1. Keluhan klien berkurang (4)
1. Hambatan Mobilitas fisik Setelah dilakukan 2 kali
2. Tidak terjadi kekakuan
berhubungan dengan fisik tidak pertemuan diharapkan
gerakan lagi (4)
bugar ditandai dengan DS : masalah hambatan mobilitas 3. Kelemahan berkurang (4)
klien mengatakan pinggang fisik dapat teratasi.
terasa sakit dan pegal-pegal
DO : TB ; 154 cm, BB ; 62, TD ;
110/80, Nadi ; 88, Suhu ;
36,8ᵒC. Umur klien 44 th, kaku
sendi.

Modul Praktik Keluarga FIK Unipdu 11

 PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

DIAGNOSIS
NO KEPERAWATAN TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI
KELUARGA

1. Hambatan Mobilitas 14-10-2018

1. Melakukan cek 1. Klien kooperatif dan
fisik berhubungan
tanda- tanda vital bekerjasama dengan
dengan fisik tidak
pasien dengan hasil : baik
bugar ditandai dengan
TD : 110/90 mmhg, S
DS : klien mengatakan
: 36,9ᵒC, RR :
pinggang terasa sakit
20x/menit, N : 70
dan pegal-pegal
x/menit.
DO : TB ; 154 cm, BB ;
2. Membina hubungan 2. Menjelaskan dengan
62, TD ; 110/80, Nadi ;
saling percaya baik untuk tindakan
88, Suhu ; 36,8ᵒC.
dengan klien yang akan dilakukan
Umur klien 44 th, kaku
untuk keadaan klien
sendi.
3. Mengajarkan klien 3. Klien kooperatif dan
teknik relaksasi bisa melakukan teknik
relaksasi dengan benar
seperti yang saya
contohkan
4. Melibatkan keluarga
4. Keluarga sangat
dalam kegiatan dan
membantu dalam
aktivitas klien sehari-
keadaan apapun,
hari
keluarga juga tetap
5. Menganjurkan pada
mengawasi klien
klien untuk
5. Klien melakukan apa
menggunakan
yang saya anjurkan
ekstremitas yang
tidak sakit.

Buku Panduan Komunitas Terpadu FIK UNIPDU 12

 CATATAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny.K

Tgl / Jam No. Dx Tindakan Perawatan Respon Klien TTD

14-10-
1. Melakukan cek tanda- tanda 1. Klien kooperatif dan
2018 / 1.
14.30 vital pasien dengan hasil : bekerjasama dengan baik
wib
TD : 110/90 mmhg, S : 36,9ᵒC,
RR : 20x/menit, N : 70
x/menit.
2. Membina hubungan saling 2. Menjelaskan dengan baik
percaya dengan klien untuk tindakan yang akan
dilakukan untuk keadaan
klien
3. Mengajarkan klien teknik 3. Klien kooperatif dan bisa
relaksasi melakukan teknik
relaksasi dengan benar
seperti yang saya
contohkan
4. Melibatkan keluarga dalam 4. Keluarga sangat
kegiatan dan aktivitas klien membantu dalam
sehari-hari keadaan apapun,
keluarga juga tetap
mengawasi klien

5. Menganjurkan pada klien 5. Klien melakukan apa yang

untuk menggunakan saya anjurkan

ekstremitas yang tidak sakit.

Buku Panduan Komunitas terpadu FIK UNIPDU 13

Buku Panduan Komunitas terpadu FIK UNIPDU 14
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : Ny. K Dx. Medis

No. Register Ruangan

Tanggal Jam No. Dx Catatan Perkembangan TTD

S : Pasien mengatakan masih merasa linu
14-10-208 19.00 wib 1.
dan kesemutan saat bergerak
lebih
O:
1. k/u cukup
2. TD : 110/80 mmHg. S : 36,5ᵒC.
RR : 24x/menit. N : 89 x/menit
3. Masih terdapat kekakuan
sendi
4. Tonus otot 4-4-4-4
5. Pasien masih mudah capek
saat beraktivitas
A : Masalah hambatan mobilitas fisik
P : Intervensi 1,2,3,4,5 dilanjutkan

Buku Panduan Komunitas terpadu FIK UNIPDU 15