kebanyakan orang akan mengalami nyeri punggung bawah akut selama hidup mereka.

Episode pertama
biasanya terjadi antara 20 dan 40 tahun. Bagi banyak orang, sakit punggung bawah akut adalah alasan
pertama untuk mencari perawatan medis sebagai orang dewasa. Nyeri bisa sedang hingga berat dan
melemahkan, menyebabkan kecemasan. Banyak kasus terbatas dan diselesaikan dengan sedikit
intervensi. Namun, 31 persen orang dengan nyeri punggung bawah tidak akan pulih sepenuhnya dalam
waktu enam bulan, meskipun sebagian besar akan membaik. Nyeri punggung berulang terjadi pada 25
hingga 62 persen pasien dalam satu hingga dua tahun, dengan hingga 33 persen mengalami nyeri sedang
dan 15 persen mengalami sakit parah.
Nyeri punggung bawah akut dapat didefinisikan sebagai enam hingga 12 minggu nyeri antara sudut
kosta dan lipatan gluteal yang mungkin menjalar ke bawah satu atau kedua kaki (linu panggul). Nyeri
punggung bawah akut sering tidak spesifik dan karena itu tidak dapat dikaitkan dengan penyebab yang
pasti. Namun, kemungkinan penyebab nyeri punggung bawah akut (mis., Infeksi, tumor, osteoporosis,
patah tulang, radang sendi) perlu dipertimbangkan berdasarkan riwayat pasien dan pemeriksaan fisik.
Tabel 1 menyajikan diagnosis banding nyeri punggung bawah akut.
Tujuan dari perawatan untuk nyeri punggung bawah akut adalah untuk menghilangkan rasa sakit,
meningkatkan fungsi, mengurangi waktu jauh dari pekerjaan, dan mengembangkan strategi koping
melalui pendidikan. Mengoptimalkan pengobatan dapat meminimalkan pengembangan nyeri kronis,
yang merupakan sebagian besar biaya perawatan kesehatan terkait dengan nyeri punggung bawah

Riwayat dan Pemeriksaan Fisik

Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang akurat sangat penting untuk mengevaluasi akut rendah sakit
punggung. Seringkali, pasien terbangun dengan rasa sakit di pagi hari atau mengalami rasa sakit setelah
sedikit membungkuk ke depan, memutar, atau mengangkat. Penting juga untuk dicatat apakah itu
episode pertama atau episode berulang. Episode berulang biasanya lebih menyakitkan dengan gejala
yang meningkat. Bendera merah sering digunakan untuk membedakan episode yang umum dan jinak
dari masalah yang lebih signifikan yang memerlukan pemeriksaan dan perawatan segera (Tabel 2)

Diagnosis Clinical clues

Intrinsic spine

Fraktur kompresi
HNP
Ketegangan lumbal/ keseleo
Stenosis tulang belakang
Spondylolisthesis
Spondylolysis
Riwayat trauma (kecuali osteoporosis), titik nyeri pada tingkat
tulang belakang, nyeri memburuk dengan fleksi, dan saat menarik
dari posisi telentang ke posisi duduk dan dari posisi duduk ke berdiri
Nyeri tungkai lebih besar dari nyeri punggung dan memburuk saat
duduk; nyeri dari akar saraf L1-L3 menjalar ke pinggul dan / atau
paha anterior, nyeri dari akar saraf L4-S1 menjalar ke bawah lutut
Nyeri punggung difus dengan atau tanpa nyeri pantat, nyeri
bertambah dengan gerakan dan membaik dengan istirahat
Nyeri kaki lebih besar dari nyeri punggung; rasa sakit bertambah
dengan berdiri dan berjalan, dan membaik dengan istirahat atau
ketika tulang belakang tertekuk; Nyeri bisa unilateral (stenosis
foraminal) atau bilateral (stenosis foraminal sentral atau bilateral)
Nyeri kaki lebih besar dari nyeri punggung; rasa sakit bertambah
dengan berdiri dan berjalan, dan membaik dengan istirahat atau
ketika tulang belakang tertekuk; Nyeri bisa unilateral atau bilateral
Dapat menyebabkan sakit punggung pada remaja, meskipun tidak
jelas apakah itu menyebabkan sakit punggung pada orang dewasa;
Nyeri memburuk dengan ekstensi dan aktivitas tulang belakang
 Spondylosis (degenerative Mirip dengan ketegangan lumbar; nyeri disk sering memburuk
disk or facet joint dengan aktivitas fleksi atau duduk, nyeri facet sering memburuk
arthropathy) dengan aktivitas ekstensi, berdiri, atau berjalan
Sistemik

Penyakit jaringan ikat
Spondyloarthropathy
peradangan
Keganasan / malignancy
Osteomyelitis
Arthralgia sendi multipel, demam, penurunan berat badan,
kelelahan, proses kelembuta spinosus, nyeri tekan sendi lainnya
Nyeri intermiten pada malam hari, nyeri dan kekakuan di pagi hari,
ketidakmampuan untuk berbalik dari lumbosis lumbalis ke fleksi
lumbar
Nyeri memburuk pada posisi tengkurap, proses nyeri tekan,
penurunan berat badan baru-baru ini, kelelahan
Nyeri konstan, kelembutan proses spinosus, sering tanpa demam,
hitung darah lengkap normal, peningkatan laju endap darah dan /
atau tingkat protein C-reaktif

Gastrointestinal conditions: Ketidaknyamanan perut, mual muntah, gejala yang sering dikaitkan
pancreatitis, peptic ulcer dengan makan
disease, cholecystitis
Herpes zoster Unilateral dermatomal pain, often allodynia, vesicular rash

Kondisi panggul: Ketidak nyamanan di perut bagian bawah, panggul, atau pinggul
endometriosis, penyakit
radang panggul, prostatitis
Kondisi retroperitoneal: kolik Nyeri sudut costovertebral, hasil urinalisis abnormal, kemungkinan
ginjal, pielonefritis demam

Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa beberapa bendera merah lebih penting daripada yang
lain, dan bahwa bendera merah secara keseluruhan buruk dalam memerintah dalam penyebab yang lebih
serius dari nyeri punggung bawah. Pasien dengan nyeri punggung dalam pengaturan perawatan primer
(80 persen) cenderung memiliki satu atau lebih tanda bahaya, tetapi jarang memiliki kondisi serius.
Namun, dokter harus mewaspadai tanda-tanda dan gejala sindrom cauda equina, patologi intraabdomen
utama, infeksi, keganasan, dan patah tulang. (Tabel 1 dan 2). Sindrom Cauda equina dan infeksi
memerlukan rujukan segera. Dokter keluarga harus mengandalkan pendekatan klinis yang
komprehensif dan bukan semata-mata pada daftar tanda bahaya. Nyeri dari struktur tulang belakang,
seperti otot-otot, ligamen, sendi facet, dan cakram, dapat merujuk ke daerah paha, tetapi jarang untuk
area di bawah lutut. Nyeri yang berhubungan dengan sendi
sacroiliac sering merujuk ke paha, tetapi juga bisa menjalar Nyeri punggung bawah akut sering
ke bawah lutut. Iritasi, pelampiasan, atau kompresi akar tidak spesifik dan karena itu tidak
lumbar seringkali menghasilkan lebih banyak sakit kaki dapat dikaitkan dengan penyebab
daripada sakit punggung. Nyeri dari akar saraf L1-L3 akan yang pasti.
menyebar ke pinggul dan / atau paha, sedangkan nyeri dari
akar saraf L4-S1 akan menyebar di bawah lutut.
Pemeriksaan neurologis pada ekstremitas bawah meliputi kekuatan, sensasi, dan pengujian refleks
(Tabel 3), bahkan tanpa adanya linu panggul yang signifikan. Tes kenaikan tungkai lurus positif untuk
nyeri akar saraf L4-S1 jika memancar di bawah lutut. Tes kenaikan tungkai lurus terbalik (memanjang
pinggul dan lutut tertekuk saat dalam posisi tengkurap) adalah positif untuk nyeri akar saraf L3 jika
menyebar ke paha anterior. Hernia sentral, paracentral, atau lateral dapat mempengaruhi akar saraf yang
berbeda pada tingkat yang sama. Pemeriksaan daerah lumbosakral, panggul, dan perut dapat
memberikan petunjuk untuk kelainan dasar yang berhubungan dengan nyeri punggung (Tabel 1 dan 2).
Pemeriksaan Diagnostik
Pencitraan tidak dijamin untuk sebagian besar pasien dengan nyeri punggung bawah akut. Tanpa tanda
dan gejala yang menunjukkan adanya kondisi dasar yang serius, pencitraan tidak meningkatkan hasil
klinis pada pasien ini. 9-11 Bahkan dengan beberapa bendera merah yang lebih lemah, empat sampai
enam minggu pengobatan sesuai sebelum pertimbangan studi pencitraan. 8-10 Jika kondisi serius
dicurigai, pencitraan resonansi magnetik (MRI) biasanya paling tepat. Computed tomography adalah
alternatif jika MRI dikontraindikasikan atau tidak tersedia. 10 Korelasi klinis MRI atau temuan
tomografi terkomputasi sangat penting karena kemungkinan hasil positif palsu meningkat dengan usia.
14 Radiografi mungkin membantu untuk menyaring kondisi serius, tetapi biasanya memiliki sedikit
nilai diagnostik karena sensitivitas dan spesifisitasnya rendah.
Tes laboratorium seperti hitung darah lengkap dengan diferensial, laju sedimentasi eritrosit, dan kadar
protein C-reaktif mungkin bermanfaat jika diduga ada infeksi atau neoplasma sumsum tulang. Tes-tes
ini mungkin paling sensitif dalam kasus-kasus infeksi tulang belakang karena kurangnya demam dan
jumlah darah lengkap yang normal adalah umum pada pasien-pasien dengan infeksi tulang belakang.
15 Karena pengujian laboratorium kurang spesifik, MRI dengan dan tanpa media kontras dan, dalam
banyak kasus, biopsi adalah penting untuk diagnosis yang akurat.
Pengobatan Nyeri Nonspesifik
Banyak perawatan tersedia untuk nyeri punggung bawah akut, tetapi bukti kuat untuk manfaatnya masih
kurang. Berdasarkan bukti, pendekatan yang wajar untuk pengobatan dijelaskan pada Tabel 4.
DIREKOMENDASIKAN
Obat-obatan Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seringkali merupakan terapi lini pertama untuk
nyeri punggung bawah. Bukti berkualitas rendah menunjukkan bahwa mereka efektif untuk
menghilangkan gejala jangka pendek, dibandingkan engan plasebo. Tidak ada karakteristik pasien pada
awal yang dapat memprediksi keberhasilan terapi NSAID. Bukti moderat menunjukkan bahwa tidak
ada satu NSAID yang lebih unggul, dan beralih ke NSAID yang berbeda dapat dipertimbangkan jika
yang pertama tidak efektif. Apakah NSAID lebih efektif daripada asetaminofen tidak diketahui, tetapi
penambahan NSAID untuk terapi asetaminofen tidak lebih menguntungkan daripada asetaminofen saja.
Bukti kualitas sedang menunjukkan bahwa relaksan otot nonbenzodiazepine (mis.,Cyclobenzaprine
[Flexeril], tizanidine [Zanaflex], metaxalone [Skelaxin]) bermanfaat dalam pengobatan nyeri punggung
bawah akut. Sebagian besar pengurangan rasa sakit dari obat-obatan ini terjadi dalam tujuh sampai 14
hari pertama, tetapi manfaatnya dapat berlanjut hingga empat minggu. 19,20 Namun, relaksan otot
nonbenzodiazepine tidak mempengaruhi status kecacatan.19,20 Bukti yang sangat berkualitas rendah
menunjukkan bahwa jangka pendek (hingga lima hari) oral diazepam (Valium) juga dapat bermanfaat
untuk menghilangkan rasa sakit.19 Karena semua pelemas otot memiliki efek buruk, seperti kantuk,
pusing, dan mual, mereka harus digunakan dengan hati-hati. Penggunaan Diazepam dan carisoprodol
(Soma) harus singkat untuk mengurangi risiko penyalahgunaan dan ketergantungan. Ada juga bukti
kualitas sedang bahwa pelemas otot yang dikombinasikan dengan NSAID mungkin memiliki manfaat
tambahan untuk mengurangi rasa sakit
Opioid biasanya diresepkan untuk pasien dengan nyeri punggung bawah akut yang parah; Namun, ada
sedikit bukti manfaatnya. Tiga studi menunjukkan tidak ada perbedaan dalam penghilang rasa sakit atau
waktu untuk kembali bekerja antara opioid oral dan NSAID atau acetaminophen, dan ada risiko
peningkatan dosis berbahaya dari waktu ke waktu dengan opioid, terutama dengan formulasi yang lebih
murni.
Meskipun injeksi steroid epidural tidak bermanfaat. untuk nyeri punggung bawah akut yang terisolasi,
mereka mungkin membantu untuk nyeri radikuler yang tidak merespon dua sampai enam minggu
pengobatan non-invasif. Suntikan transforaminal tampaknya memiliki manfaat jangka pendek dan
jangka panjang yang lebih menguntungkan daripada injeksi interlaminar tradisional.
Pendidikan pasien. Pendidikan pasien melibatkan diskusi tentang sifat nyeri punggung akut dan
kepastian yang sering kali jinak bahwa sebagian besar pasien memerlukan sedikit intervensi untuk
perbaikan yang signifikan. Pasien harus disarankan untuk tetap seaktif mungkin, dalam batas rasa sakit;
untuk menghindari puntiran dan tekukan, terutama saat mengangkat; dan untuk kembali ke kegiatan
normal sesegera mungkin. Tujuannya adalah mengurangi tentang sakit punggung dan untuk
mengajarkan cara-cara untuk menghindari memburuknya rasa sakit atau kekambuhan rasa sakit.
Bukti berkualitas tinggi menunjukkan bahwa pendidikan
Pencitraan tidak dijamin untuk
pasien secara individu lebih dari dua jam lebih efektif
daripada tidak ada pendidikan atau pendidikan yang kurang sebagian besar pasien dengan nyeri
intens untuk rasa sakit yang berlangsung selama empat punggung bawah akut
minggu atau lebih. Bukti moderat menunjukkan bahwa
pendidikan individu yang kurang intens dan saran untuk tetap aktif memiliki manfaat kecil dan
setidaknya sama efektifnya dengan intervensi nyeri punggung lainnya. 23,24 Tidak jelas apakah
pendidikan pasien dan saran untuk pasien dengan nyeri punggung bawah akut adalah biaya-efektif.

Tabel 4. Pendekatan untuk Pengobatan Nyeri Punggung bawah Akut Nonspesifik

Kunjungan pertama

- Pendidikan pasien
- Yakinkan pasien bahwa prognosisnya sering baik, dengan sebagian besar kasus sembuh
dengan sedikit intervensi
- Anjurkan pasien untuk tetap aktif, hindari bed rest sebanyak mungkin, dan untuk kembali ke
aktivitas normal sesegera mungkin.
- Anjurkan pasien untuk menghindari puntiran dan Lakukan uji coba obat antiinflamasi
nonsteroid atau asetaminofen
- Pertimbangkan pelemas otot berdasarkan keparahan nyeri
- Pertimbangkan terapi opioid jangka pendek jika rasa sakitnya parah
- Pertimbangkan rujukan untuk terapi fisik (metode McKenzie dan / atau stabilisasi tulang
belakang) jika itu bukan episode pertama
 Tabel 4. Pendekatan untuk Pengobatan Nyeri Punggung bawah Akut Nonspesifik

Kunjungan kedua

Pertimbangkan untuk mengganti obat antiinflamasi nonsteroid yang berbeda.

Pertimbangkan rujukan untuk terapi fisik (metode McKenzie dan / atau stabilisasi tulang belakang)
jika tidak dilakukan pada kunjungan awal.
Pertimbangkan rujukan ke subspesialisasi tulang belakang jika nyeri parah atau membatasi fungsi.

ACCEPTABLE
Terapi fisik.
Terapis fisik sering merekomendasikan metode McKenzie atau latihan stabilisasi tulang belakang untuk
pengobatan nyeri punggung bawah. Metode McKenzie dijelaskan di http://www.mckenziemdt.org/
approach.cfm, dan demonstrasi video tersedia di http://www.youtube.com/ watch? V = wBOp-ugJbTQ.
Metode McKenzie telah terbukti sedikit lebih efektif daripada perawatan nyeri punggung bawah umum
lainnya; namun, perbedaannya tidak signifikan secara klinis, 26,27 dan bukti tentang pengaruhnya
terhadap kecacatan saling bertentangan.26,27 Tampaknya juga tidak ada manfaat jangka panjang yang
baik dengan metode McKenzie, selain penurunan kebutuhan akan layanan perawatan kesehatan.
Latihan stabilisasi tulang belakang telah terbukti mengurangi rasa sakit, kecacatan, dan risiko
kekambuhan setelah episode pertama nyeri punggung.28 Menurut bukti kualitas sedang, program
latihan fisik yang diarahkan terapis fisik untuk nyeri punggung akut dapat mengurangi tingkat
kekambuhan, meningkatkan waktu antara episode nyeri punggung, dan mengurangi kebutuhan akan
layanan perawatan kesehatan. Oleh karena itu, sebagian besar program latihan ini adalah perawatan
hemat biaya untuk nyeri punggung bawah akut.

Rekomendasi klinis

Bendera merah sering terjadi pada pasien dengan nyeri punggung bawah akut dan tidak perlu
diindikasikan patologi serius; Oleh karena itu, dokter harus mengandalkan pendekatan klinis yang
komprehensif untuk mengevaluasi tanda merah pada pasien ini.

Tanpa temuan yang menunjukkan patologi serius, pencitraan tidak diindikasikan pada pasien dengan
nyeri punggung bawah akut.

Obat antiinflamasi nonsteroid, asetaminofen, dan pelemas otot adalah perawatan yang efektif untuk
nyeri punggung bawah akut non spesifik.

Pendidikan pasien yang mencakup anjuran untuk tetap aktif, menghindari gerakan yang
memberatkan, dan kembali ke aktivitas normal sesegera mungkin dan diskusi tentang sifat nyeri
punggung bawah akut yang sering jinak efektif pada pasien dengan nyeri nonspesifik.

Meskipun latihan teratur mungkin tidak bermanfaat dalam pengobatan nyeri punggung akut akut
yang tidak spesifik, terapi fisik (metode McKenzie dan stabilisasi tulang belakang) dapat mengurangi
risiko kekambuhan dan kebutuhan akan layanan perawatan kesehatan.
 Manipulasi tulang belakang dan teknik chiropraktik tidak lebih bermanfaat daripada perawatan yang
dilakukan untuk nyeri punggung akut akut yang tidak spesifik, dan penambahannya pada perawatan
yang dilakukan tidak meningkatkan hasil.

Istirahat di tempat tidur tidak membantu untuk nyeri punggung bawah akut yang tidak spesifik
A = konsisten, bukti berorientasi pasien berkualitas baik; B = bukti berorientasi pasien kualitas tidak
konsisten atau terbatas; C = konsensus, bukti berorientasi penyakit, praktik biasa, pendapat ahli atau
seri kasus. Untuk informasi tentang sistem peringkat bukti SORT.

Aplikasi Es atau Panas. Bukti berkualitas rendah menunjukkan bahwa dalam lima hari pertama nyeri
punggung bawah akut, penggunaan perawatan panas mungkin lebih efektif untuk mengurangi rasa sakit
dan kecacatan daripada pembungkus tanpa panas, NSAID, atau asetaminofen, tetapi tidak menunjukkan
perbedaan antara aplikasi panas dan terapi McKenzie. pada tujuh hari.32 Sebuah penelitian dengan
kualitas rendah menemukan bahwa terapi panas dalam hubungannya dengan pendidikan atau NSAID
lebih efektif daripada pendidikan atau NSAID saja pada 14 hari.33 Terapi es dan panas memiliki efek
analgesik yang serupa.

UNSUPPORTED
Steroid oral. Kursus singkat kortikosteroid oral memiliki manfaat yang dipertanyakan bagi pasien
dengan nyeri kaki radikular akut.34 Namun, tidak ada penelitian untuk mendukung penggunaan steroid
oral untuk nyeri punggung bawah akut yang terisolasi.
Akupunktur. Beberapa uji coba berkualitas rendah menunjukkan bahwa akupunktur memiliki manfaat
minimal atau tidak sama sekali dibandingkan dengan pengobatan palsu, naproxen (Naprosyn), atau
moksibusi terapi herbal Cina.35,36 Meskipun bukti untuk mendukung efektivitasnya terbatas,
akupunktur mungkin hemat biaya pada pasien dengan rasa sakit berlangsung lebih lama dari empat
minggu.
Olahraga. Pengkondisian aerobik, latihan penguatan, latihan fleksibilitas, atau kombinasi dari latihan-
latihan ini tidak lebih efektif daripada perawatan lain pada pasien dengan nyeri punggung bawah akut
Dukungan Lumbar. Tidak jelas apakah dukungan lumbar lebih efektif daripada tidak ada intervensi atau
perawatan lain untuk nyeri punggung bawah akut
Pijat. Tidak ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan atau menentang terapi pijat untuk nyeri
punggung bawah akut.41,26 Ini tidak mungkin efektif biaya.
Manipulasi Tulang Belakang dan Teknik Chiropractic. Bukti berkualitas rendah menunjukkan
bahwa manipulasi tulang belakang mungkin lebih efektif daripada perawatan palsu dalam pengurangan
nyeri jangka pendek (kurang dari enam minggu), tetapi tidak lebih efektif dalam mengurangi kecacatan.
Ada sedikit bukti bahwa manipulasi tidak efektif untuk mengobati nyeri punggung bawah akut.
Meskipun teknik chiropraktik dianggap aman jika dilakukan oleh chiropractor yang terlatih dengan
baik, tinjauan sistematis menemukan teknik-teknik ini (mis., manipulasi, modalitas suhu, latihan,
peralatan mekanis, pendidikan pasien) tidak memberikan peningkatan yang relevan secara klinis dalam
rasa sakit atau kecacatan dibandingkan dengan perawatan lain.
Daya tarik. Uji coba berkualitas tinggi tidak menunjukkan bukti manfaat dengan traksi, sebagai
pengobatan tunggal atau dalam kombinasi dengan perawatan lain, pada pasien dengan nyeri punggung
akut atau kronis. Tidak ada penelitian tentang nyeri punggung bawah akut saja.
INADVISABLE
Istirahat di Tempat Tidur. Istirahat di tempat tidur sebaiknya tidak direkomendasikan untuk pasien
dengan nyeri punggung akut akut yang tidak spesifik. Bukti berkualitas sedang menunjukkan bahwa
tirah baring kurang efektif dalam mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi pada tiga sampai 12
minggu daripada saran untuk tetap aktif. Istirahat di tempat tidur yang lama juga dapat menyebabkan
efek buruk seperti kekakuan persendian, pemborosan otot, kehilangan kepadatan mineral tulang , borok
tekan, dan tromboemboli vena.