HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
(vasodilator)
 Klasifikasi :
- Hipertensi kronik : timbul sebelum umur
kehamilan 20 minggu atau pertama kali didiagnosis
stlh umur 20 minggu & menetap 12 minggu pasca
persalinan
- Preeklampsia : timbul stlh umur 20 minggu +
proteinuria
- Eklampsia : PE + kejang / penurunan kesadaran
- Hipertensi kronik superimposed preeklamsia :
hipertensi kronik + tanda PE
- Hipertensi gestasional : hipertensi pada kehamilan
tanpa proteinuri / menghilang stlh 12 minggu
pasca persalinan
 Hipertensi : TD ≥ 140/90 dlm 2x ukur selang 4 jam
(sistolik : besar CO, diastolik : besar resistensi
perifer)
Proteinuria : >300 mg/24 jam / +1 dipstick
Edema : edema generalisata /  BB 0,57
kg/minggu
 Faktor Risiko :
- Primigravida & primipaternitas
- Hiperplasentosis : mola, hidrops fetalis, bayi besar,
DM, kehamilan multipel
- Obesitas
- RPK
- Riwayat peny. Ginjal dan hipertensi
- Umur yg ekstrim
 Patofisiologi
a) Teori kelainan vaskularisasi plasenta
- A. Uterina  a. Arkuata  a. Radialis  a. Basalis
 a. Spiralis
- Pada hamil normal, invasi trofoblas ke lap otot di
sekitar a. Spiralis  jar. Menjadi gembur  a.
Spiralis mudah berdilatasi (remodelling a.spiralis)
  TD,  resistensi vaskular,  aliran darah
uteroplasenta  perfusi jaringan & aliran ke janin
baik
- Pada hipertensi  tdk ada invasi trofoblas  jar
otot di sekitar a.spiralis kaku & keras  a. Spiralis
tdk bisa berdilatasi  vaskon a.spiralis (gagal
remodeling)   TD,  resistensi vaskular, 
aliran uteroplasenta  hipoksia & iskemia plasenta
b) Teori iskemia plasenta, radikal bebas, disfungsi endotel
- Gagal remodelling  iskemia plasenta  radikal
bebas (radikal hidroksil)  rusak membran endotel
p.d (asam lemak tdk jenuh pd membran 
paparan radikal  peroksida lemak  rusak
membran sel)  disfungsi endotel
- Disfungsi endotel menyebabkan :
 Ggg metabolisme prostaglandin ( PGE2 
vasodilator)
 Agregasi trombosit ke endotel yg rusak
(trombosit produksi tromboxan
(vasokonstriktor)  ketidakseimbangan
tromboxan/prostasiklin)
 Perubahan pada sel endotel kapiler
glomerulus
  permeabilitas kapiler
  produksi vasopressor (endotelin) ,  NO
  faktor koagulasi
c) Teori intoleransi imunologik ant ibu dan janin
- Pada hamil normal  respon imun tidak menolak
hasil konsepsi (HLA-G pd plasenta  cegah lisis
trofoblas oleh sel NK + mempermudah invasi
trofoblas ke desidua)
- Pada hipertensi   HLA-G  hambat invasi
trofoblas
d) Teori defisiensi gizi
- Minyak ikan ( as.lemak tidak jenuh )  hambat
produksi tromboksan, aktivasi trombosit,
vasokonstriksi p.d
- kalsium
e) Teori adaptasi kardiovaskuler
- Pd hamil normal  p.d refrakter thd vasopressor
krn dilindungi oleh prostaglandin
(prostasiklin/PGE2)
- Pada hipertensi   kepekaaan thd vasopressor
f) Teori genetik
g) Teori inflamasi
- Debris trofoblas pd sirkulasi darah  rangsang
inflamasi
- Pd hamil normal  debris trofoblas dlm bts wajar
- Pd hipertensi  debris  (ec  radikal bebas 
 apoptosis dan nekrotik trofoblas)   inflamasi
 Perubahan sistem dan organ pada PE
a) Volume plasma
- Pd hamil normal  hipervolemia u/ memenuhi
keb. Janin (puncak usia 32 – 34 minggu)
- Pada hipertensi  hipovolemia + vasokonstriksi
p.d
b) Hipertensi
- Faktor yg memp TD : curah jantung, resistensi
perifer, volume plasma, viskositas darah
c) Fungsi ginjal
- Perubahan pada fungsi ginjal :
 Hipovolemia   aliran darah ke ginjal 
oliguri – anuri
 Kerusakan sel glomerulus   permeabilitas
membran basalis  proteinuria
 Glomerular capillary endotheliosis (sel endotel
glomerular membengkak disertai deposit
fibril)
 Nekrosis tubulus ginjal  gagal ginjal akut
(AKI)
 Kerusakan intrinsik jar ginjal
 Proteinuria
 Umumnya timbul jauh pada akhir kehamilan
 srg dijumpai PE tanpa proteinuria
 Dilakukan dengan :
o urin dipstick : 100 mg/l atau +1
sekurang2 nya diperiksa 2x urin acak
selang 6 jam
o pengumpulan proteinuria dlm 24 jam
 Asam urat serum
 ≥ 5 mg/cc
 Hipovolemia   aliran darah ke ginjal  
filtrasi glomerulus   sekresi as. Urat
 Kreatinin
  ≥ 1 mg/cc  Sindroma spesifik kehamilan dg menurunnya perfusi
 Ec hipovolemia juga organ shg terjadi vasospasme p.d + aktivasi endotel
 Oliguria dan anuria  Diagnosis :
 - Hipertensi ≥ 140/90 mmHg
d) Elektrolit - Proteinuria : ≥ 300 mg/24 jam / ≥ +1 dipstick
- PEB dpt menimbulkan ggg keseimbangan asam Dengan/tanpa :
basa - Edema : edema generalisata
- Kadar Na & K pada PE = hamil normal, shg tdk  Manajemen umum :
perlu restriksi konsumsi garam - Kehamilan  Konservatif / ekspektatif atau aktif /
e) Tekanan osmotik koloid agresif
- Osmolaritas serum & tek onkotik  pd usia hamil 8  Pd hamil preterm (<37 mgg), TD dpt
minggu normotensif slm perawatan  persalinan
- Pada hipertensi :  ec kebocoran protein +  tunggu smp aterm
permeabilitas vaskular  Pd hamil aterm  persalinan ditunggu smp
f) Koagulasi & fibrinolisis terjadi onset persalinan
- Trombositopenia - Penyakit  Rawat jalan :
-  FDP,  AT-III,  fibronectin  Tirah baring (posisi miring ke kiri  mencegah
g) Viskositas darah tekanan rahim pd VKI   aliran darah balik
-  Viskositas darah   resistensi perifer     CO  perfusi organ vital , aliran darah
hipoperfusi jaringan uteroplasenta
h) Hematokrit  Tdk perlu diet rendah garam (Na 2 gr)  ec
- Pd hamil normal  ht  ec hipervolemia pertumb janin membutuhkan byk konsumsi
- Pada hipertensi  ht  ec hipovolemia
garam
i) Edema rium
 Diet cukup protein ,  KH, lemak, garam
- Edema yg patologis : edema generalisata atau
 Tdk diberi obat diuretik, antiHT, sedatif
biasanya disertai kenaikan BB yg cepat  Cek lab hematologi (Hb/Ht), urinalisis, f(x)
j) Hematologik
hati, f(x) ginjal
 Ht,  viskositas, trombositopenia, hemolisis
- Atau Rawat inap :
mikroangiopati Indikasi rawat inap : tidak ada perbaikan TD &
k) Hepar
proteinuria > 2 mgg, ada ≥ 1 gejala PEB
- Vasospasme  iskemia  perdarahan sel
 Evaluasi pertumb janin : USG , doppler
periportal lobus perifer  nekrosis sel hepar +   Evaluasi kesejahteraan janin : NST 2x/minggu
enzim hepar + peregangan kapsula glisoni  nyeri  Konsul mata, jtg, dll
epigast
l) Neurologik PREEKLAMPSIA BERAT
- Hipoperfusi otak  vasogenik edema  cephalgia
- Spasme a.retina  edema retina  ggg visus  TD ≥ 160 / ≥ 110 mmHg + proteinuria > 5 gr/24 jam
- Hiperrefleksi  Kriteria Diagnosis : (≥ 1 gejala)
- Vasospasme cerbri  iskemia  edema serebri  - TD ≥ 160 / ≥ 110 mmHg, tdk turun slm perawatan
kejang & tirah baring
- Perdarahan intrakranial - Proteinuria > 5gr/24 jam / +4 dipstick
m) KDV - Oliguri (< 500 mg/24 jam)
- Pd hamil normal : hipervolemia   cardiac -  kreatinin
afterload - Ggg visus & serebral : penglihatan kabur, nyeri
- Pd hipertensi   cardiac preload kepala,  kesadaran
n) Paru - Nyeri epigastrium
- Ggl jtg kiri + disfungsi endotel pd paru  edema - Edema paru
paru - Hemolisis mikroangiopati
o) Janin - Trombositopenia berat ( <100.000 sel/mm3)
- Vasospasme   perfusi uteroplasenta - Ggg f(x) hepar ( SGOT/SGPT)
- Efek pd janin : - Pertum janin terhambat
 IUGR, prematuritas, oligohidramnion, solutio - HELLP syndrome
plasenta  Klasifikasi PEB
 Pencegahan PE - PEB tanpa impending eklampsia
- Non medmentosa : tirah baring, diet  minyak - PEB dg impending eklampsia
ikan (omega 3, PUFA), antioksidan (vit E, B-karoten)  impending eklampsia : PEB + gejala subjektif (nyeri
- Medmentosa : kalsium : 1500 – 2500 mg/hari, zinc kepala hebat, penglihatan kabur, muntah, nyeri epigastrium,
200 mg/hari, magnesium 365 mg/hari  TD progresif)
PREEKLAMPSIA RINGAN  Manajemen umum :
- Penyakit  Hrs rawat inap :
 Tirah baring miring ke kiri  Glukokortikoid : u/ pematangan paru janin,
 Koreksi cairan : dpt diberikan : diberikan pada usia kehamilan 32 – 34 mgg,
o RL-dextrose 5% / NaCl 0,9% <125 cc/jam 2x24 jam & pd sindrom HELLP
o Dextrose 5% yg tiap 1L diselingi RL 500 cc - Kehamilan :
(60 – 125 cc/jam) o Aktif / agresif : terminasi kehamilan
 Monitoring input (infus) & output cairan Indikasi : (bila ada ≥1 keadaan berikut :)
(kateter)  oliguri bila produksi urin  Ibu
<30cc/jam dlm 2 – 3 jam atau <500 cc/24 jam  Usia ≥ 37 mgg
 Diet cukup protein,  KH, lemak, garam  Gejala impending eklampsia
 Obat anti kejang :  Gagal terapi konservatif
o MgSO4 (alternatif : diazepam, fenitoin 15  Diduga tjd solutio plasenta
mg/kgBB 50 mg/menit, tiopental,  Timbul onset persalinan
amobarbital)  Janin
 Mek. Kerja : Hambat transmisi  Tanda2 fetal distress
neurotransmitter   kadar asetilkolin ;  Tanda2 IUGR
 NST nonreaktif
kompetitif inhibition thd ion kalsium)
 Oligohidramnion
 Cara pemberian :
 Laboratorik
 Loading/initial dose : 4gr MgSO4 (40%
 Tanda2 sindrom HELLP
dalam 10cc) IV dalam 15 menit
o Konservatif
 Maintenance dose : infus 6gr MgSO4 dlm
Indikasi : bila usia ≤ 37 mgg tnp tanda2 impending
RL/ 6 jam atau 4 – 5 gr IM. Selanjutnya
eklampsia + keadaan janin baik
diberikan 4gr IM tiap 4 – 6 jam
Berikan MgSO4 maintenance IM
 Syarat pemberian :
 Harus ada antidotum : Ca glukonas
 Penyulit Ibu :
10%  1gr (10% dlm 10 cc) Iv dlm 3 - SSP : perdarahan Intrakranial, trombosis vena
menit sentral, HT ensefalopati, edema retina
 Refleks patella kuat - GIT – hepatik : subkapsular hematom hepar,
 RR >16 x/menit , tdk ada tanda2
ruptur kapsul hepar
distres - Ginjal : AKI
 Pemberian dihentikan bila : - Hematologi : DIC, trombositopenia
 Ada tanda2 intoksikasi - Kardiopulmonar : edema paru, kardiac arrest
 Stlh 24 jam persalinan atau 24 jam - Lain2 : asites, edema laring, HT tidak terkendali
stlh kejang terakhir  Penyulit janin :
 Dosis terapeutik : 4,84 – 8,4 mg/dl - IUGR
Hilangnya refleks tendon : 12 mg/dl - Solutio plasenta
Henti napas : 18 mg/dl - Prematur
Henti jantung : > 36 mg/dl - Distress pernapasan
 ESO : hot flushes - Kematian janin dlm rahim
 Diuretik : hanya bila tdpt tanda edema paru, - Sepsis
ggl jtg, edema generalisata - Cerebral palsy
 AntiHT - Necrotizing enterocolitis
o Cut off : TD ≥ 160/110 mmHg atau MAP ≥ 126
mmHg
o TD diturunkan bertahap : penurunan awal 25% EKLAMPSIA
dr TD sistolik  diturunkan mencapai
 PE disertai kejang dan koma
<160/105 atau MAP < 125
 Dpt terjadi ante, intra, postpartum (hya tjd dlm 24 jam
o Jenis obat :
postpartum)
 antiHT lini 1 : nifedipin 10 – 20 mg PO
 Diagnosis Banding :
tiap 30 menit (max 120 mg/ 24 jam). *tdk
- Perdarahan / lesi intrakranial
boleh diberi sublingual ec efek vasdil - Meningitis
cepat - Kelainan metabolik
 antiHT lini 2 : - Epilepsi
nitroprusside : 0,25 µg/kgBB/menit IV   Kejang berupa tonik (15 – 30 detik) – klonik (1 menit) –
tingkatkan 0,25 µg/kgBB/5 menit ATAU koma
diazokside 30 – 60 mg / 5 menit IV atau  Perawatan eklampsia :
infus 10 mg/menit dititrasi - Stabilisasi TTV - ABC
 AntiHT sdg dlm penelitian : CCB, Serotinin - Atasi kejang, atasi hipoksemia dan asidemia, atasi
receptor antagonist TD
- Penanganan kejang :
 Obat anti kejang : MgSO4 = penata PEB
 - Pengobatan suportif : partum, dexa diberikan 10 mg iv tiap 12 jam 2x
 Koreksi elektrolit diikuti dexa 5 mg iv tiap 12 jam 2x
 Koreksi asam-basa
 Monitoring input – output  kegunaan dexamethasone : pematangan paru,
 Cegah aspirasi mempercepat perbaikan klinik dan laboratorik
 Cegah trauma  (cont : psg sulip lidah)
- Rawat di ruang isolasi : hrs cukup terang, tempat  Pengelolaan obstetrik : terminasi kehamilan tanpa
tidur lebar, rail tempt tidur terpasang & dikunci, memandang umur kehamilan
pasang sudap lidah, fiksasi badan pd tempat tidur,  Komplikasi :
- Kematian ibu ec kegagalan kardiopulmoner,
selesai kejang beri oksigen
- Perawatan koma : monitoring kesadaran (GCS), perdarahan otak, ggg pembekuan darah, MOF
- Kematian janin ec persalinan preterm
ABC, pastikan jalan napas tetap terbuka (headtilt –
neck lif, head tilt – chain lift, jaw thrust)  pasang
oropharyngeal airway, NGT, cegah dekubitus
- Pengobatan obstetrik : semua kehamilan dengan HIPERTENSI KRONIK
eklampsia harus diakhiri tanpa memandang umur
 Etiologi : primer (90%) : idiopatik , dan sekunder (10%) :
kehamilan dan keadaan janin.
peny. Ginjal, endokrin, p.d
- Diuresis yg terjadi 12 jam pasca salin  prognosis
 Ciri hipertensi kronik :
baik
- Hipertensi tjd sebelum kehamilan atau < 20
SINDROM HELLP minggu
- Menetap pasca persalinan
 PE – E yang disertai timbulnya hemolisis, peningkatan - Usia > 35 tahun
enzim hepar, dan trombositopenia - Obesitas
 Diagnosis : - Multipara
- GK tidak khas : malasie, nyeri kepala, mual, - Riwayat peny. Ginjal, jantung, DM
muntah - Penggunaan obat antihipertensi sebelum
- GK PE kehamilan
- Tanda hemolisis intravaskular : LDH, AST, Bilirubin  Dampak HT kronik pada kehamilan :
indirek a) Dampak pd ibu
- Tanda peningkatan enzim hepar : LDH, AST, ALT - Tanda HT kronik yg diperberat oleh kehamilan : 
- Trombositopenia (≤150.000) TD + proteinuria , TDS > 200 TDD > 130  oliguria
 Klasifikasi Missisipi : dan ggg ginjal
- Klas 1 : - Penyulit HT kronik pd kehamilan : solutio plasenta,
 Tc ≤ 50.000 superimposed PE
 LDH ≥ 600 IU/l b) Dampak pd janin : IUGR,  persalinan preterm
 AST dg/tanpa ALT ≥ 40 IU/l  Pemeriksaan Lab :
- Klas 2 : - Hematologi (Hb, Ht, Trombosit)
 Tc >50.000 – ≤100.000 - F(x) ginjal, hepar
 LDH ≥ 600 IU/l - ECG, mata, USG ginjal
 AST dg/tanpa ALT ≥ 40 IU/l - USG janin
- Klas 3 : - NST
 Tc >100.000 – ≤150.000  Penatalaksanaan
 LDH ≥ 600 IU/l o Medikamentosa : Antihipertensi
 AST dg/tanpa ALT ≥ 40 IU/l - Syarat :
 Diagnosis Banding :  Sedini mungkin pada batas TD dianggap HT
- Trombotik angiopati  Bila ada disfungsi end organ
- Kelainan konsumtif fibrinogen : - Jenis obat :
 Acute fatty liver of pregnancy  Metildopa (α2 reseptor agonis) 500 mg 3dd
 Hipovolemia berat (maks 3 gr/hari)
 Sepsis  CCB : Nifedipin 30 – 90 mg/hari
- Kelainan jar ikat : SLE  Diuretik thiazide : tdk diberikan krn
- Penyakit ginjal primer mengganggu volume plasma  ggg aliran
 Terapi medikamentosa : darah uteroplasenta
- = terapi PE –E o Non medika mentosa : modifikasi gaya hidup
- Infus RD5% bergantian RL 5% dg kec 100 ml/jam
o Pengelolaan obstetrik :
dengan monitoring output urin (sekurang2nya 20 - Bila TD terkendali, perjalanan kehamilan normal,
m/jam) pertumb janin normal, volume amnion normal 
- Monitoring tc tiap 12 jam, cek pT,apTT, fibrinogen
teruskan sampai aterm
- Bila Tc <50.000  transfusi tc / FFP & antioksidan
- Bila tdpt komplikasi  terminasi dengan induksi
- Bila Tc <100.000 atau 100.000 – 500.000  beri
persalinan tanpa memandang umur kehamilan
deksametason 10 mg iv tiap 12 jam. Pada post
o Perawatan pasca persalinan :
- Pengawasan thd adanya tnd2 edema serebri,
edema paru, ggg ginjal yang dpt terjadi 24 – 36
jam pasca salin