LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN CRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)
DI RUANG HEMODIALISA RSUD ULIN BANJARMASIN

Tanggal 4– 6 April 2019

Oleh:
Ariany Dhesi Puspitasari, S.Kep
NIM. 1830913320022

PROGRAM PROFESI NERS ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA : Ariany Dhesi Puspitasari, S.Kep

NIM : 1830913320022

JUDUL LP : - Laporan Pendahuluan Cronic Kidney Disease (CKD)

- Resume Pasien di Ruang Hemodialisa RSUD Ulin
Banjarmasin

Banjarmasin, April 2019

Mengetahui

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Noordiani, S.Kep, Ns., M.Kep, Sp. KMB H. Asmadiannor, S.Kep.,Ns.,M.Kes

NIP. 19780317 200812 2 001 NIP. 19761116 199603 1 001
LAPORAN PENDAHULUAN
CRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)
MANIFESTASI KLINIS
1. Sistem kardiovaskuler:
Hipertensi, Pitting edema,
Edema periorbital,
pembesaran vena leher,
Friction sub pericardial.
2. Sistem pulmoner: Krekel,
nafas dangkal, kussmaul,
sputum kental, dan liat,
3. Sistem gastrointestinal:
anoreksia, mual muntah,
perdarahan saluran GI,
Ulserasi dan perdarahan
mulut, pernafasan bau
ammonia
4. Sistem musculoskeletal: kram
otot kehilangan kekuatan otot
5. Integument: warna kulit abu-
abu mengkilat, pruritus, kulit
kering bersisik, ekimosis,
kuku tipis dan rapuh, rambut
tipis dan kasar.
6. Reproduksi: amenore, atrofi
testis
PENGERTIAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
Cronic Kidney Disease (CKD) atau Gagal ginjal 1. Laboratorium:
kronik adalah gangguan fungsi renal yang progresif laju endap darah: Meninggi
dan irreversible, diikuti penimbunan sisa metabolisme diperberat anemia, ureum dan
protein dan gangguan keseimbangan cairan dan kreatinin, hiponatremi,
hypokalemia, Phosphate
elektrolit menyebabkan uremia.
alkaline, Hipoalbuminemia dan
hipokolesterolemia, peninggian
gula darah, Hipertrigliserida,
ETIOLOGI
asidosis metabolic.
2. Radiologi
1. Tekanan Darah Tinggi (hipertensi) 3. Intra vena Pielography (IVP):
untuk menilai system
2. Glomerulonefritis
pelvilokalisis dan ureter
3. Lupus Eritematosus Sistemik (SLE)
4. USG: melihat bentuk ginjal,
4. Penyakit Ginjal Polikistik
besar, ketebalan parenkim,
5. Pielonefritis kepadatan parenkim, ureter
6. Diabetes Mellitus proksimal
5. EKG: Untuk melihat
kemungkinan hipertropi
KOMPLIKASI
ventrikel kiri, tanda-tanda
perikarditis, aritmia, gangguan
1. Hiperkalemia elektrolit (hiperkalemia)
2. Perikarditis, efusi pericardial
3. Hipertensi
4. Anemia
5. Penyakit tulang
6. Dehidrasi
7. Kulit: gatal-gatal
8. Gastrointestinal: mual, muntah, bau nafas seperti
menyerupai urin
9. Asidosis metabolik
 PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan medis
1. Cairan yang diperbolehkan adalah 500 sampai 600
ml untuk 24 jam atau dengan menjumlahkan urine
yang keluar dalam 24 jam ditamnbah dengan IWL
500ml,
2. Pemberian vitamin
3. Hiperfosfatemia dan hipokalemia ditangani dengan
antasida mengandung alumunium atau kalsium
karbonat,
4. Hipertensi ditangani dengan berbagai medikasi
antihipertensif dan control volume intravaskuler.
5. Asidosis metabolik pada gagal ginjal kronik:
suplemen makanan karbonat dan dialysis
6. Hiperkalemia biasanya dicegah dengan penanganan
dialisis yang adekuat disertai pengambilan kalium,
control kalium, kayexelate diberikan sesuai
kebutuhan
7. Anemia pada gagal ginjal kronis ditangani dengan
epogen (eritropoetin manusia rekombinan). Epogen
diberikan secara intravena atau subkutan tiga kali
seminggu.
8. Transplantasi ginjal

Penatalaksanaan Keperawatan
1. Hitung intake dan output yaitu cairan : 500 cc
ditambah urine dan hilangnya cairan dengan cara
lain (kasat mata) dalam waktu 24 jam sebelumnya.
2. Elektrolit natrium dan kalium. Natrium: 500 mg
dalam waktu 24 jam.
3. Diet uremia dengan memberikan vitamin : tiamin,
riboflavin, niasin dan asam folat
ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian
Ketidakseimbangan perfusi jaringan perifer
1. Identitas klien
NOC:
2. Riwayat kesehatan Circulation status, Tissue Prefussion: Cerebral.
a. Keluhan Utama Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama (1x60 menit) kriteria hasil
b. Riwayat penyakit sekarang pasien:
c. Riwayat kesehatan dimasa lalu 1. Mendemonstrasikan status sirkulasi yang ditandai dengan:
d. Riwayat penyakit keluarga a. Tekanan systole dalam rentang yang diharapkan
3. Pemeriksaan fisik: Head to toe b. Tidak ada orthostatikhipertensi
4. Pemeriksaan penunjang c. Tidak ada tanda peningkatan tekanan intracranial (tidak lebih dari 15
mmHg).
2. Mendemonstrasikan kemampuan kognitif yang ditandai dengan:
a. Berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan
Diagnosa Keperawatan b. Menunjukkan perhatian, konsentrasi, dan orientasi.
1. Ketidakseimbangan perfusi jaringan perifer c. Memproses informasi
2. Kelebihan volume cairan d. Membuat keputusan dengan benar
3. Penurunan curah jantung e. Menunjukkan fungsi sensori motori cranial yang utuh: tingkat kesadaran
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan membaik, tidak ada gerakan involuter
tubuh
NIC:
5. Intoleransi aktifitas
Peripheral Sensation Management
6. Gangguan rasa nyaman 1. Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas, dingin,
7. Risiko Infeksi tajam, tumpul
8. Gangguan citra tubuh 2. Monitor adanya paratese
3. Instruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada lesi atau laserasi
4. Monitor kemampuan BAB
5. Batasi gerakan kepala, leher, dan punggung
6. Kolaborasikan pemberian analgetik
7. Monitor adanya tromboplebitis
8. Diskusikan mengenai penyebab perubahan sensasi

Kelebihan volume cairan berhubungan
dengan penurunan keluaran urine, diet
berlebih dan retensi cairan dan natrium
NOC :
Fluid Balance
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24
jam diharapkan volume cairan klien berkurang
dengan kriteria :
1. Keseimbangan cairan intake dan output
dalam batas normal
2. Terbebas dari edema, efusi, anaskara
3. Bunyi nafas bersih, tidak ada
dyspneu/ortopneu
4. Terbebas dari distensi vena jugularis, reflek
hepatojugular
5. Tanda-tanda vital dalam rentang normal
NIC :
Fluid Management
1. Pertahankan catatan intake dan output yang
akurat
2. Pasang urin kateter jika diperlukan
3. Monitor hasil laboraturium yang sesuai
dengan retensi cairan
4. Monitor status hemodinamik termasuk CVP
5. Monitor TTV
6. Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan
7. Monitor masukan makanan / cairan dan
hitung intake kalori harian
8. Monitor status nutrisi
9. Berikan diuretik sesuai interuksi
10. Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih
muncul memburuk
11. Kolaborasi dokter pemberian diuretik
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
NOC : Nutritional status food and fluid, weight
control Intoleran aktivtas
Setelah dilakukan tindakan keperawatan (3x24 NOC : Activity Tolerance
jam) selama ketidakseimbangan nutrisi kurang Setelah dilakukan tindakan
dari kebutuhan tubuh klien teratasi dengan keperawatan selama 3 x 24 jam intoleran
kriteri hasil : aktivitas pasien teratasi, dengan kriteria hasil:
1. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi 1. Oxygen saturation with activity
2. Pulse rate with activity
2. Tidak ada tanda malnutrisi
3. Tidak terjadi penurunan berat badan 3. Respirtory rate with activity
4. Systolic blood pressure with activity
NIC : 5. Diastolic blood pressure with activity
Nutritional Monitoring 6. Ease of performing activities of daily living
1 Monitor adanya penurunan berat badan
(ADL)
2 Monitor lingkungan selama makan
3 Monitor turgor kulit NIC :
4 Monitor mual dan muntsh Activity therapy
1. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas
5 Monitor kulit kering dan perubahan yang mampu dilakukan
pigmentasi,
2. Bantu klien untuk memilih aktivitas
6 Monitor pucatt, kemerahan, dan kekeringan konsisten yang sesuai dengan kemampuan
jaringan konjungtiva fisik, psiologi dan sosial
7 Monitor kekeringan, rambut kusam, dan 3. Monitor respon fisik, emosi, social, dan
mudah patah spiritual
8 Monitor kadar albumin, total protein Hb, dan 4. Bantu untuk mendapatkan alat bantuan
Ht aktivitas seperti kursi roda, krek
9 Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik
papilla lidah dan cavitas oral
Nutrition Management
1. Kaji adanya alergi makanan
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang
dibuthkan pasien
3. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
4. Berikan makanan yang terpilih (sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
5. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
6. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
7. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan
nutrisi yang dibutuhkan
Gangguan Rasa Nyaman
Comport Status
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24
pasien dapat merasa nyaman dengan Kriteria Hasil :
1. Control gejala (4)
2. Sikologi yang baik (4)
3. Temperatur ruangan (4)
4. Support dari keluarga (4)
NIC:
Pruritus Management
1. Tentukan penyebab pruritus
2. Lakukan pengkajian fisik untuk mengidentifikasi
gangguan kulit
3. Berikan krim dan losion jika perlu
4. Kelola antipruritik jika diindikasikan
5. Instruksikan pasien untuk menghindari penggunaan,
parfum, sabun mandi, dan minyak
Risiko Infeksi
NOC: Immune Status, Knowledge: Infection Control,
Risk Control
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama (3x60
menit) kriteria hasil klien akan:
1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
2. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah
timbulnya infeksi
3. Jumlah leukosit dalam batas normal
4. Menunjukkan perilaku hidup sehat
Gangguan Citra Tubuh
NOC : Body Image, Self Esteem
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
NIC: selama 1 x 24 jam gangguan citra tubuh
Infection Control teratasi dengan kriteria hasil :
1. Intruksikan pengunjung untuk mencuci tangan saat 1. Citra tubuh positif
berkunjung dan setelah berkunjung pasien 2. Mampu mengidentifikasi kekuatan
2. Gunakan sabun antimikrobial untuk cuci tangan personal
3. Mendeskripsikan secara faktual
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
keperawatan perubahan fungsi tubuh
4. Pertahankan lingkungan aseptik selama 4. Mempertahankan interaksi sosial
pemasangan alat
5. Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing NIC : Body Image Enhancement
1. Kaji secara verbal dan nonverbal respon
sesuai dengan petunjuk umum
klien terhadap tubuhnya
6. Gunakan kateter intermitten untuk menurunkan
infeksi kandung kencing 2. Monitor frekuensi mengkritik dirinya
3. Jelaskan tentang pengobatan,
7. Berikan terapi antibiotic jika perlu
perawatan, kemajuan dan prognosis
8. Tingkatkan intake nutrisi penyakit
Infection Protection 4. Dorong klien mengungkapkan
perasaannya
1. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
2. Monitor hitung granulosit, WBC 5. Identifikasi arti pengurangan melalui
pemakaian alat bantu
3. Monitor kerentanan terhadap infeksi
6. Fasilitasi kontak dengan individu lain
4. Batasi pengunjung
dalam kelompok kecil
5. Pertahankan teknik asepsis pada pasien yang
berisiko
6. Pertahankan teknik isolasi
7. Inspeksi kulit dan membrane mukosa terhadap
kemerahan, panas, drainase
8. Inspeksi kondisi luka
9. Dorong masukan cairan
10. Dorong masukan nutrisi yang cukup
11. Dorong istirahat
12. Instruksikan pasien untuk minum antibiotic sesuai
resep
13. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala
infeksi
14. Laporkan kecurigaan infeksi
 DAFTAR PUSTAKA

Gayton, Arthur C. 2007. Buku ajar Fisiologi kedokteran. Edisi 11. Jakarta: EGC.

Herdman, T.H. 2015. Nanda International Inc. Diagnosis Keperawatan: definisi &
Klasifikasi 2015-2017. Edisi 10. Jakarta: EGC.

Jhonson, Marion dkk. 2008. Nursing Outcomes Classification (NOC). St. Louise,
Misouri: Mosby, Inc.

McCloskey, Joanne C, 2008. Nursing Intervention Classification (NIC). St. Louise,

Misouri: Mosby, Inc.

Prince, Sylvia Anderson, 2006. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.

Edisi 4. Jakarta: EGC.

Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-bedah Brunner &

Suddart. Edisi 8. Jakarta: EGC.