Anda di halaman 1dari 4

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN


UNIVERSITAS ALMA ATA YOGYAKARTA
JL. Brawijaya No. 99, Tamantirto, Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta 55183
Tlp. (0274)434 2288, 434 2277 . Fax. (0274)4342269. Web: www.almaata.ac.id

FORM LAPORAN KELOLAAN PASIEN HARIAN


Nama Klien No CM
Tanggal Masuk Ruang Rawat
Tanggal Pengkajian Diagnosa Medis

GAMBARAN UMUM KLIEN

No Analisa Data Diagnosa Keperawatan Tujuan Kegiatan (NOC)


Rencana Kegiatan (NIC) Waktu Implementasi Evaluasi

Disetujui Perceptor
Hari/ Tanggal

( )
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ALMA ATA YOGYAKARTA
JL. Brawijaya No. 99, Tamantirto, Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta 55183
Tlp. (0274)434 2288, 434 2277 . Fax. (0274)4342269. Web: www.almaata.ac.id

FORM LAPORAN KELOLAAN PASIEN HARIAN


Nama Klien No CM
Tanggal Masuk Ruang Rawat
Tanggal Pengkajian Diagnosa Medis

GAMBARAN UMUM KLIEN

No Analisa Data Diagnosa Keperawatan Tujuan Kegiatan (NOC)

Rencana Kegiatan (NIC) Waktu Implementasi Evaluasi

Disetujui Perceptor
Hari/ tanggal

( )

Anda mungkin juga menyukai