Mielografía,

Autores:

Dr. José A. Morales

Chavarría.
Médico Ortopedista
Asignado al Servicio

¿un Estudio Actual? Nocturno del Hospital de

Ortopedia Magdalena de
las Salinas.

Dr. Jorge González

Médico Radiólogo
Adscrito al Hospital de
Ortopedia Magdalena de
las Salinas.

La renovación de estudios diagnósticos es proporcional

al bienestar del paciente y a la eficacia de los mismos.

a valoración de los diferentes estudios diagnósticos

L que existen actualmente es una ardua labor que

debe ser abordada con todo detalle en bien del
diagnóstico clínico y, por tanto, del paciente. De ahí
el papel de la imagenología, cuya importancia crece
día con día; en este caso es válido analizar la utilidad de la mielo-
grafía en la ortopedia, traumatología y clínica del dolor.
Etimológicamente, la palabra mielografía proviene del griego mielos,
que significa médula, y graphe, que quiere decir descripción. La
mielografía es un estudio que consiste en la aplicación de un medio
de contraste dentro del conducto raquimedular y puede realizarse en
cualquier segmento corporal que contenga médula y raíces
nerviosas (cervical, dorsal, lumbar y sacro). El primer informe de
este estudio data de 1919 y estuvo a cargo de Walter Dandy; 1 hacia
1921, Jacobeus2 hace un trabajo similar. Posteriormente ambos se
abocan a investigaciones del cerebro y de la médula con aire como
medio de contraste.Más tarde,en 1931,Arnell3 efectúa estudios con
skodian como medio de contraste y Strain W.H. French,4 en 1946,
usa pantopaque; en 1976 Praestholm emplea metrizamida5 y
Dullerud reporta una aracnoiditis adhesiva posterior a un estudio de
radiculografía con dimer-x y depomedrol.6 Desde entonces se han
llevado a cabo estudios, primero con líquidos oleosos y después con
hidrosolubles a nivel de la columna cérvico-dorso-lumbar.
1.
Bibliografía
Dandy W.Roentgenogaphy r of the brain after the injection of air
into the spinal canal.Ann Surg 70:397,1919.
2. Jacobeus HC. On in sufflation of air into the spinal canal for diag-
nostic purposes in cases of tumors in the spinal cord.Acta med
Scand 55:555, 1921.
3. Arnell S, Lidstrom F.Myelography with skiodan (abrodil).Acta
radiol 12-287,1931.
4. Strain WH. French Iodinated organic compounds as contr ast
media for diagnosis B. Escape of pantopaque from intr acraneal
subarachnoid space in dogs radiology 47:47,1946.
5. Hansen E, Fahrenkrug A .P raestholm J: Late meningeal efect of
mielography contrast media with special reference to metr iza-
mida. Br J radiol 51:321,1978.
6. Dullerud R,Morlan TJ.Adhesive arachnoitis after lumbaradr icu-
lography with dimer-x and depomedrol radiology 119:153,
1976.
7. Malcolm H. Pope and Panjabi. Biomechanical definitions of
spinal inestability,Spine, Volume 10, Number 3,1985.
8. Clínicas Ortopédicas de Nor teamérica,Vol.16,Núm.03,01–96;
1988.“Tomogar fía computada en el raquis normal, en la colum-
na cervical,en el síndrome de dolor lumbar, en el síndrome de
fracaso de la cirugía lumbar,características de enfermedades
raquídeas inusuales”.
9. Schelinge,r Dieter MD. “Impacto diagnóstico de la tomogr afía
computarizada con alta resolución”,pág. 1665 -1679.
10. Grant,EG y cols. El síndrome de dolor lumbar bajo.
11. Pierre R, Depuis Ken Yong-Hing J, David Cassidy, William H,
Kirkaldy-Willis. Radiologic diagnosis of de generative lumbar
spinal inestability.Spine, Volume 10, Number 3,1985.
12. Denis Laredo, Jean MD y cols.“Colapso ver tebral agudo:hallaz-
gos en TC en casos no atrumáticos, benignos y malignos”.
Musculoskeletal radiology,194;41– 48;1995.

La mielografía fue introducida como estudio de gabinete con el fin de

obtener una idea del tipo de lesión en el paciente, básicamente con pre-
sencia de dolor, la cual obedece a un tipo de patología de diversos orí-
genes, ya sea congénito, traumático,7 degenerativo, tumoral, infeccioso, Ü

INFLAMACIÓN LOXONIN 60 17
 vascular, visceral,
psicógeno, espon-
dilógeno, neurógeno
mecánico o posqui-
rúrgico.8
El ser humano nor-
malmente está de
pie o sentado, y una
tercera parte de la
vida, acostado. Los
diversos segmentos
de la columna que
representan causa
de dolor en orden
de frecuencia son:
lumbar, cervical,
dorsal, sacro o coc-
Resonancia Magnética: “compresión me- cígeo. En cualquiera
dular” por fractura completa de segmento de estos niveles el
torácico con desplazamiento dorsal.
dolor aumenta al
permanecer de pie o sentado, mientras que
disminuye al acostarse por efectos de la
gravedad.
Ventajas de la Mielografía
a) Es panorámica. Abarca hasta cinco o
más niveles vertebrales (proyecciones
antero-posterior, lateral y oblicuas).
b) Es dinámica. Es la única prueba que
se efectúa flexionando y extendiendo el
segmento estudiado (cervical, dorsal o
lumbar).También se puede reproducir
el cuadro doloroso y demostrar en ese
momento el problema de tipo compre-
sivo o inestable de la columna.9
c) Es demostrativa. Se puede observar
el dato de una compresión ya sea
intrarraquídea, extrarraquídea, trau-
mática o tumoral.
d) Es accesible. Casi en cualquier estu-
dio de radiología es posible realizarla,
sólo se requiere de un médico
preparado para llevar a cabo el pro-
cedimiento y un aparato de radio-
logía con fluoroscopía.
e) Es económica. El costo promedio del
estudio es de $2000 a $3000.
La mayor ventaja de la mielografía respecto a
métodos más recientes como la tomografía
axial computarizada (TAC)10 o la resonancia
magnética (RM), es el factor dinámico.11
Tanto la TAC como la RM se practican con el
paciente en decúbito dorsal (acostados) y se
le indica a éste no moverse, en tanto que la
mielografía se realiza en cualquier posición,
de preferencia sentado, a fin de demostrar la
patología. Para producir el efecto de dolor en
el sitio afectado, se le pide al paciente que
haga movimientos de flexión y extensión de la
columna lumbar al momento de efectuarse la
mielografía,12 con lo cual se comprueba la
zona lesionada en una visión panorámica en
anteroposterior, lateral u oblicua. Asimismo,
existe la posibilidad de ver segmentos verte-
brales hasta de cinco cuerpos vertebrales;con
el movimiento de flexión y extensión se
puede observar el comportamiento de cada
cuerpo vertebral y el disco arriba y debajo de
dicho cuerpo. Algunas veces se detecta hasta
la presencia de compresión por hernias dis-
cales, osteofitos, masas tumorales o fracturas
vertebrales.
Por su parte, los otros dos estudios –TAC y
RM– señalan sitios muy específicos de un
solo segmento vertebral en las proyecciones
axiales y carecen de la presencia de movili-
dad para demostrar patología.
En la parte económica,la conveniencia de la
mielografía es que cuesta una tercera o
cuarta parte de la RM o la TAC.La disponi-
bilidad de efectuar una mielografía es
mayor, de diez a uno, en cualquier ciudad
de nuestro país dada la saturación de traba-
jo de la TAC y RM en los grandes hospitales
que cuentan con los respectivos aparatos
para realizar esos estudios.

18 Foro de Investigación y Tratamiento del Dolor para la Comunidad Médica

 A B
Imágenes Mielográficas. A y C: vista antero-posterior. B: vista lateral del conducto raquídeo normal.
Un comentario que podríamos agregar es
que si se tiene la ventaja de acceder a un
estudio de TAC, sería más concluyente un
estudio de mielografía y tomografía al
mismo tiempo, siendo la primera dinámica
y la segunda para demostrar la especificidad
de la o las lesiones presentadas previamente.
Complicaciones
Las complicaciones más frecuentes que
presentan los pacientes a quienes se ha
practicado la mielografía es la cefalea,
debido a la presencia de salida de líquido
cefalorraquídeo en el sitio de la punción
(comúnmente en la región lumbar).
Como norma general, se le indica al
paciente mantener reposo en cama en
posición semifowler durante tres días y
estar de pie para ir al baño, sentarse para
comer e ingerir abundantes líquidos dulces
vía oral, para que a través de la absorción
intensa de éstos se produzca más cantidad
de líquido cefalorraquídeo en los plexos
INFLAMACIÓN
C
coroides de los ventrículos laterales y sean
enviados al tercer ventrículo y al cuarto a
través del conducto de Silvio, y pasen a la
médula por el canal del epéndimo bañando
las raíces. De esta forma se repone el líqui-
do cefalorraquídeo perdido por la punción
dural durante la introducción del medio de
contraste.
Cuando el paciente no sigue las indica-
ciones de estar en reposo, y además ha
hecho esfuerzos, el líquido cefalorraquídeo
drena a través del agujero de punción.
Al haber carencia de dicho líquido, se origi-
na una cefalea intensa que cede cuando el
paciente guarda reposo y toma analgésicos
y abundantes líquidos dulces para aumentar
la producción del líquido cefalorraquídeo.
Otra complicación muy lejana es la alergia al
medio de contraste (yodo), la cual, en mi
experiencia en un hospital de concentración
donde se efectúan estudios de mielografía en
un promedio de 10 diarios, se ha presentado
sólo en dos ocasiones en 23 años.
LOXONIN 60 19