IDENTIRAS RESPONDEN
No
A.1 NO. RESPONDEN 1851 kk laki 987 perempuan 864 thun 2014 692miskin
A.2 NAMA RESPONDEN
A.3 UMUR
A.4 PENDIDIKAN 1. Tidak Sekolah ⃝
2. SD / Tamat SD ⃝
3. SMP / Tamat SMP ⃝
4. SMA / Tamat SMA ⃝
5. Tamat Perguruan Tinggi ⃝
Pentunjuk pengisisan : pilihlah jawaban dengan member centeng (√) pada kolom yang sudah tersedia